激光間質(zhì)熱療（laser interstitial thermotherapy，LITT）是一種使用激光的熱效應(yīng)損害靶組織的治療方式。其基本原理是利用神經(jīng)外科中立體定向的方式，將一根帶冷卻循環(huán)套管的光纖置入人腦，治療時(shí)將10-15W左右的紅外激光通過(guò)光纖到達(dá)探頭，探頭將激光均勻的散射出去，從而加熱探頭周圍腦組織，實(shí)現(xiàn)消融的目的。目前，國(guó)際上常用的LITT系統(tǒng)有兩種，分別使用波長(zhǎng)為1064 nm和980 nm的激光，腦組織穿透范圍在2~10 mm。LITT術(shù)中MR使用的快速損害梯度回波序列，成像約8s，并在燒蝕過(guò)程中重復(fù)運(yùn)行，以形成實(shí)時(shí)熱圖，監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程維持足夠的熱凝時(shí)間和估計(jì)組織壞死范圍。當(dāng)估計(jì)的不可逆損傷擴(kuò)展到包括整個(gè)需要的消融區(qū)域時(shí)，便可終止手術(shù)。從而大大提高了激光消融的順利性和準(zhǔn)確性。

　　“孩子年紀(jì)太小了，能不做開顱嗎”“孩子不久前才做過(guò)一次開顱但腫瘤沒(méi)切干凈復(fù)發(fā)，身體狀況不適合再次開顱還有別的方法嗎？”。對(duì)于不少幸罹患腦腫瘤卻因?yàn)榉N種原因不想做開顱手術(shù)的孩子父母，都會(huì)有這樣的疑問(wèn)。有不開顱就能消融腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)嗎？

　　其實(shí)對(duì)于特定的適應(yīng)癥，目前的技術(shù)是可以做到不開顱治療的，上文介紹的LITT技術(shù)就是其中之一，而INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任Rutka教授在激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)方面造詣深厚，是LITT技術(shù)的國(guó)際開拓者，曾利用LITT技術(shù)治療過(guò)無(wú)數(shù)和他們孩子一樣的腦瘤患者，這些孩子不僅順利消融了腦腫瘤，并且、恢復(fù)好，甚至手術(shù)后二天就能出院。

　　這些孩子中有患癲癇每天發(fā)作上百次的、有一次開顱失敗想要避免再次開顱的、也有過(guò)于年幼無(wú)法接受開顱手術(shù)的，以下這位小患者在經(jīng)歷過(guò)一次開顱手術(shù)后復(fù)發(fā)，想要進(jìn)行LITT治療，Rutka教授會(huì)為她如何評(píng)估呢？一起來(lái)看看吧！

　　11歲女孩Judy-左側(cè)丘腦和顳葉內(nèi)側(cè)膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

　　11歲女孩Judy，由于整整1年的發(fā)育遲緩，2020年，父母帶著Judy去看兒科醫(yī)生，對(duì)于身高停止增長(zhǎng)的問(wèn)題，兒科醫(yī)生建議她做腦部CT，問(wèn)題果然出在腦袋上。醫(yī)生在Judy腦袋的左側(cè)鞍旁發(fā)現(xiàn)了占位性病變。

　　手術(shù)治療后病理結(jié)果顯示：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，WHO I級(jí)。

　　這樣的病理結(jié)果讓一家人都很開心，意味著孩子可以健康長(zhǎng)大。

　　然而術(shù)后，Judy出現(xiàn)了視野缺損，直到現(xiàn)在也沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。

　　術(shù)后Judy定期接受核磁共振對(duì)比檢查。

　　然而，2022年，復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)丘腦微小異常信號(hào)，手術(shù)的醫(yī)生建議服用靶向藥物或化療，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有采取任何治療措施，只是繼續(xù)通過(guò)復(fù)查核磁共振進(jìn)行觀察。

　　2023年，再次復(fù)查MRI顯示病灶明顯增大，于是他們?cè)俅巫稍兞酥暗氖中g(shù)醫(yī)生。醫(yī)生還是建議服用靶向藥物。

　　但，靶向治療3個(gè)月后復(fù)查MRI顯示病灶進(jìn)一步增大和強(qiáng)化。

　　再次開顱風(fēng)險(xiǎn)太大？藥物治療又沒(méi)合適果？出路到底在哪里。瘋狂查閱關(guān)于兒童腦瘤治療的國(guó)際治療，Judy父母注意到近幾年有一種新技術(shù)正在運(yùn)用于兒童腦腫瘤，這項(xiàng)技術(shù)叫LITT。

　　在查閱無(wú)數(shù)關(guān)于LITT技術(shù)的時(shí)候，一個(gè)頻繁被提起的名字吸引了她的眼球——James T.Rutka教授，INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專家成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、SickKids腦瘤研究中心主席，Rutka教授在兒童腦瘤的治療領(lǐng)域擁有著較高的聲譽(yù)。而他所在的SickKids醫(yī)院更是兒童醫(yī)院。

　　閱讀了大量Rutka教授對(duì)于LITT技術(shù)的研究論文，Judy父母越發(fā)相信自己找到了治療Judy的希望，于是電話咨詢了INC國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)系上了Rutka教授，Rutka教授為孩子的病情做了詳細(xì)的評(píng)估，教授表示治療Judy的腫瘤，可能適合進(jìn)行LITT手術(shù)。

　　“LITT是治療這種腫瘤的一種合理而溫和的方法”

　　Rutka教授回復(fù)詳情

　　1.腫瘤的位置和尺寸是否做這個(gè)LITT手術(shù)?如果合適，現(xiàn)在是不是較佳時(shí)期?在哪里做?要到多倫多sickkids醫(yī)院?jiǎn)?

　　Rutka教授：殘余腫瘤可能適合進(jìn)行LITT手術(shù)；考慮進(jìn)行LITT手術(shù)的較佳時(shí)機(jī)是在進(jìn)行了合理的化療試驗(yàn)之后。在接下來(lái)的1-2個(gè)月，應(yīng)繼續(xù)使用曲美替尼進(jìn)行化療，并重復(fù)影像學(xué)檢查。希望能顯示腫瘤縮小或腫瘤穩(wěn)定。然后，在確定化療療程并重復(fù)神經(jīng)影像學(xué)檢查6個(gè)月后，可決定是否進(jìn)行LITT手術(shù)。但是，如果腫瘤在服用曲美替尼期間繼續(xù)生長(zhǎng)，則可以考慮提前進(jìn)行LITT。目前，LITT可在Sick Kids醫(yī)院進(jìn)行。

　　2.您有沒(méi)有做過(guò)相同或相似位置的LITT手術(shù)?或者您知道有任何其他擅長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)位置的LITT手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生嗎？

　　Rutka教授：在Sick Kids醫(yī)院，我們經(jīng)常為兒童的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤和其他類型的低級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行LITT手術(shù)。

　　3.可能的風(fēng)險(xiǎn)或后遺癥是什么及發(fā)生的概率是多少?

　　Rutka教授：如果需要，LITT是治療這種腫瘤的一種合理而溫和的方法?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或后遺癥包括右側(cè)肢體無(wú)力、出血、感染和復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率取決于LITT對(duì)病灶的清除程度。

　　4.如果手術(shù)，術(shù)后一般多久能出院?還需要后期的靶向藥或化療嗎?

　　Rutka教授：LITT手術(shù)后，大多數(shù)兒童可在2-4天后出院?；純和ǔ６寄芎芎玫啬褪堋８鶕?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，LITT術(shù)前需要使用地塞米松。將來(lái)如果有殘余腫瘤，可以再次使用靶向藥物或化療。

Rutka教授部分回復(fù)截取

　　LITT相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)有哪些？

　　1準(zhǔn)確定位病灶

　　術(shù)中MRI技術(shù)全程引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位病灶，避免了對(duì)周圍健康組織的傷害。該技術(shù)利用術(shù)中磁共振能夠?qū)p過(guò)程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，不但能夠通過(guò)磁共振清晰地辨別出病灶與周圍正常腦組織的位置關(guān)系，還能在正常腦組織處設(shè)置溫度預(yù)警點(diǎn)。一旦消融范圍超過(guò)在系統(tǒng)中設(shè)計(jì)好的區(qū)域，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)邊界溫度升高到預(yù)警值則立即自動(dòng)停止熱療，使消融的區(qū)域完全控制在先前計(jì)劃好的范圍內(nèi)。

　　2微創(chuàng)并發(fā)癥少

　　該技術(shù)使患者避免了開顱，通過(guò)一個(gè)約3mm的手術(shù)切口使探針通過(guò)頭皮與顱骨進(jìn)入到指定的腦組織深部，“熱消融”過(guò)程時(shí)間短，減少了對(duì)患者的損傷，使患者在接受治療后恢復(fù)更快，術(shù)后很短的時(shí)間就可以出院，回歸正常生活。

　　3治療時(shí)間短

　　平均LITT時(shí)間為2.9小時(shí)，大多數(shù)患者可二天回家，并可迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)病人需住院5-6天，然后恢復(fù)數(shù)周。是在兒科人群中，減少住院時(shí)間對(duì)于盡量減少心理影響和對(duì)兒童生活的干擾具有重要意義。

　　4順利

　　在毀損范圍與毀損溫度都可控的前提下，LITT能夠充分保護(hù)病灶周圍腦組織。由于其沒(méi)有電離輻射暴露，在進(jìn)展的情況下，LITT可以重復(fù)。LITT還可以減少對(duì)其他形式治療的需要，如放療或化療，從而消除其他潛在的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

　　5適用范圍廣

　　可以被用于治療癲癇，也可用于治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或其他局灶性腦部病變。

　　LITT手術(shù)流程是怎么樣的？

　　LITT手術(shù)流程主要包括三個(gè)部分：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)。

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備：考慮LITT治療的患者仍需要在癲癇中心進(jìn)行多方位評(píng)估。該測(cè)試可以準(zhǔn)確找出癲癇發(fā)作的開始位置以及該區(qū)域是否可以順利移除。一旦找到該區(qū)域，就會(huì)安排該人在手術(shù)室環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)。

Rutka教授及團(tuán)隊(duì)LITT手術(shù)準(zhǔn)備中

　　二、準(zhǔn)備工作完成，手術(shù)中醫(yī)生將對(duì)患者進(jìn)行以下操作：

　　1.仍然使用全身麻醉。

　　2.在頭皮上做一個(gè)小切口，然后在頭骨上做一個(gè)小孔（鉛筆大?。?。

　　3.MRI在手術(shù)室（或附近的不同房間）進(jìn)行，以繪制出要治療的確切區(qū)域。

　　4.使用MRI引導(dǎo)帶有激光探頭的小（2毫米）管穿過(guò)顱骨中的小孔到達(dá)癲癇病灶。

　　5.該程序升溫并損害目標(biāo)區(qū)域。

　　6.計(jì)算機(jī)程序會(huì)檢查附近大腦區(qū)域的溫度，以保護(hù)它們免受熱損傷。

　　7.手術(shù)后，關(guān)閉骨頭上的小孔和皮膚切口。

　　術(shù)中核磁共振監(jiān)測(cè)下的激光消融全程熱成像圖

　　三、術(shù)后恢復(fù)：手術(shù)后，患者通常只在醫(yī)院呆一兩天就可以回家了。通常術(shù)后患者在3到7天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。

　　國(guó)際LITT療法先行者Rutka教授

　　上文解答中多次提到的Rutka教授正是INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）專家成員之一，作為別的兒童腦腫瘤教授，James T.Rutka教授對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)激光間質(zhì)熱療（LITT）、清醒開顱術(shù)及顯微手術(shù)。目前的研究重點(diǎn)為兒童腦瘤和癲癇的外科治療。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2011-2014)

　　美洲神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)(2012)

　　美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席(2010-2011)

　　國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編(2013年至今)

　　多倫多大學(xué)外科學(xué)系教授、系主任(1999年至今)

　　多倫多大學(xué)兒童病院、亞瑟和索尼亞拉巴特腦瘤研究中心主任(1998年至今)

　　加拿大勛章(Order of Canada，2016年)

　　“國(guó)際微笑勛章”(International Order of Smile)(2006年)

　　由于只有北美的兩家供應(yīng)商能提供LITT技術(shù)所需的硬件設(shè)備和軟件服務(wù)，且其需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學(xué)、護(hù)理和神經(jīng)麻醉專家之間的跨學(xué)科合作，目前LITT技術(shù)僅在部分發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)中心被熟練地運(yùn)用。

　　而Rutka教授所在的SickKids醫(yī)院正是國(guó)際上較早一批引入該技術(shù)的兒童醫(yī)院，這所北美前三的醫(yī)院擁有來(lái)自衛(wèi)生保健和研究各個(gè)學(xué)科的人員，在LITT技術(shù)的國(guó)際先行者——James T.Rutka教授的帶領(lǐng)下已為眾多腦瘤和癲癇患兒行此微創(chuàng)治療，并成功為他們緩解病痛。

　　值得一提的是，飛赴加拿大SickKids醫(yī)院接受激光間質(zhì)熱療所需的費(fèi)用相對(duì)而言并不是特別高昂，這也為國(guó)內(nèi)腦腫瘤患者提供了一個(gè)性價(jià)比更高的治療手段。國(guó)內(nèi)腦腫瘤或癲癇患者需尋求國(guó)際前沿LITT治療，可通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科咨詢Rutka教授的國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢，獲取他關(guān)于病情的前沿治療方案和手術(shù)評(píng)估意見(jiàn)。撥打400-029-0925或掃碼添加INC醫(yī)學(xué)顧問(wèn)可咨詢?cè)敿?xì)流程和所需資料?！　?/p>

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