星形細(xì)胞瘤治療方法：星形細(xì)胞瘤為何要順利全切除？
發(fā)布時間：2022-01-19 15:13:38 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：星形細(xì)胞瘤治療方法
- [案例]60多歲王先生腦干海綿狀血管瘤術(shù)后2年隨訪情況
- [案例]得了這種膠質(zhì)瘤，竟有望通過全切手術(shù)治愈！
- [案例]腦干延髓-頸髓手術(shù)為什么風(fēng)險大、難度高？INC巴特朗菲交
- [案例]腦膜瘤全切記錄 | 當(dāng)腫瘤瘋狂“汲取”你的血液，造成神
- [案例]頻繁頭痛、視力下降，元兇竟是松果體區(qū)腫瘤
- [案例]保守or手術(shù)？國際神經(jīng)外科大咖揭秘松果體囊腫治療選擇
神經(jīng)膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的原發(fā)性惡性腫瘤，約占該區(qū)域腫瘤的30%。星形細(xì)胞瘤是較具侵襲性的膠質(zhì)瘤之一，預(yù)后差。星形細(xì)胞瘤可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的
本文有1576個文字，大小約為7KB，預(yù)計閱讀時間4分鐘
星形細(xì)胞瘤治療方法，神經(jīng)膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的原發(fā)性惡性腫瘤，約占該區(qū)域腫瘤的30%。星形細(xì)胞瘤是較具侵襲性的膠質(zhì)瘤之一，預(yù)后差。星形細(xì)胞瘤可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位發(fā)現(xiàn)，是一種常見的神經(jīng)上皮腫瘤，可以發(fā)生在全部年齡的個體中。平均存活時間為17周至3年。腫瘤發(fā)展緩慢而漸進(jìn)，癲癇往往是一癥狀。大約50%的患者經(jīng)歷癲癇發(fā)作，大多數(shù)患者經(jīng)歷頭痛、精神運動性肌肉無力、嘔吐和明顯的意識障礙。
根據(jù)2016年國際衛(wèi)生組織(WHO)的分類，星形細(xì)胞瘤根據(jù)其組織學(xué)和形態(tài)學(xué)特征可分為四個等級(I–IV):低級星形細(xì)胞瘤分為ⅰ級和ⅱ級，高級星形細(xì)胞瘤分為ⅲ級和ⅳ級。高級別星形細(xì)胞瘤預(yù)后較差，平均生存期僅為0.6-0.7年。
腦星形細(xì)胞瘤的生長模式由侵襲性或局部侵襲性生長組成，隨著侵襲性的增加，腫瘤分級增加，生存率降低。目前常規(guī)治療以手術(shù)切除為主，輔以放化療。星形細(xì)胞瘤有多種手術(shù)方法，包括切除活檢、次全切除、全切除、部分切除和全切除(GTR)。雖然近年來常規(guī)治療的療效有所進(jìn)展，但星形細(xì)胞瘤患者的預(yù)后仍然較差，主要與手術(shù)切除后的不完全切除、復(fù)發(fā)和放化療抵抗有關(guān)。因此，尋找星形細(xì)胞瘤的較佳治療方法重要。
星形細(xì)胞瘤治療方法
相關(guān)研究
2004年1月至2015年12月間診斷為星形細(xì)胞瘤的患者是通過監(jiān)測、流行病學(xué)和較終結(jié)果數(shù)據(jù)庫確定的。采用Kaplan-Meier曲線和Cox回歸分析手術(shù)方式對總生存期(overall survival,OS)和癌特異性生存期(cancer-specific survival,CSS)的影響。42224例符合條件的星形細(xì)胞瘤患者中，11427例(27.1%)未行手術(shù)，7661例(18.1%)行切除活檢(ex-biopsy,EB)，5520例(13.1%)行次全切除(subtotal resection,STR)，6037例(14.3%)行大體切除(gross total resection,GR)，5314例(12.6%)行部分切除(partial resection,PR)，6265例(14.8%)行大體全切除(gross total resection,GTR)。GR組患者生存時間較長(17.00個月)。然而，隨著時間的推移，接受STR或GR的患者比例增加，而未接受手術(shù)、PR或GTR的患者比例下降。此外，手術(shù)方式是星形細(xì)胞瘤患者OS和CSS的獨自預(yù)后因素。多因素Cox回歸分析顯示，GTR與更有利的OS相關(guān)[危險比(HR)，0.80;95%可信區(qū)間(CI):0.77-0.83;P<0.001]和CSS(HR,0.80;95%置信區(qū)間,0.77--0.83;P<0.001)?；诳偨Y(jié)階段和分級的亞組分析也有相似的結(jié)果。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)GTR是好轉(zhuǎn)星形細(xì)胞瘤患者OS和CSS時間的合適手術(shù)方法之一。然而，在美國星形細(xì)胞瘤患者中，接受GTR治療的患者比例下降。有必要進(jìn)一步倡導(dǎo)GTR的功效。
討論
本研究使用了一個基于人群的大型數(shù)據(jù)庫，定量比較了四種不同手術(shù)方法對星形細(xì)胞瘤患者生存率的影響。分析了手術(shù)方式對星形細(xì)胞瘤患者OS和CSS發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式是星形細(xì)胞瘤患者的獨自預(yù)后因素。與非手術(shù)組、EB組和PR組相比，GR組和GTR組的患者具有更高的OS和CSS時間MST，并且在基于總結(jié)階段和等級的亞組分析中獲得了相似的結(jié)果。然而，盡管GR和GTR的OS和CSS時間更長，但據(jù)觀察，2004年至2015年間，接受GTR治療的患者比例有所下降。
手術(shù)切除在ⅰ、ⅱ和ⅲ級星形細(xì)胞瘤患者的治療中起著關(guān)鍵作用。對于I級星形細(xì)胞瘤患者，手術(shù)切除通常是合適的，這些患者很少接受放療和化療。約翰遜以及其他人回顧性分析了865例年齡在20歲及以上的成人毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者，并報道與STR或活檢相比，GTR是生存的重要評估因子。多項研究表明，切除范圍可影響ⅱ、ⅲ級星形細(xì)胞瘤患者的OS。富拉迪以及其他人發(fā)現(xiàn)，對于多形性黃色星形細(xì)胞瘤患者，GTR無需輔助治療延長了疾病控制。此外，對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)患者，有證據(jù)支持GTR在生存方面的益處。一項基于1229名GBM患者的大型單中心研究顯示，與不完全切除相比，GTR延長了MST。
在本研究中，對全部星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了統(tǒng)計分析，證明GTR和GR有利于星形細(xì)胞瘤患者的生存，并可降低死亡風(fēng)險。隨后，進(jìn)行了基于總結(jié)階段和世衛(wèi)組織等級的分層分析，結(jié)果顯示GTR有利于操作系統(tǒng)和CSS。對于局部、區(qū)域和遠(yuǎn)處星形細(xì)胞瘤患者，GR與較長的OS和CSS時間MST相關(guān)，而GTR與相似的生存期和獲益相關(guān)。在按照WHO階段進(jìn)行的分層分析中，與其他分析相比，GTR的益處更為突出，GTR可能導(dǎo)致II級和III級患者較長的OS和CSS時間MST。
較大化切除的益處是神經(jīng)外科腫瘤學(xué)的重要原則，并且應(yīng)該盡努力在初始手術(shù)期間實現(xiàn)GTR。本研究觀察到，2004年至2015年，接受可疑交易報告的患者比例有所增加。這可能是因為研究表明，接受丘腦和腦干膠質(zhì)瘤STR的患者預(yù)后相對較好。密娜漢以及其他人研究了136名脊髓星形細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)11名GTR患者的中位生存期較短，這可能是GTR患者比例下降的原因。
在目前對星形細(xì)胞瘤患者的研究中，接受PR治療的患者的死亡率高于接受EB、STR、GR或GTR治療的患者。在對總結(jié)階段進(jìn)行進(jìn)一步的分層分析后，觀察到這種影響隨著階段的增加而逐漸減弱。對于遠(yuǎn)處小結(jié)期的患者，PR比GTR更有益。進(jìn)一步分析了這一現(xiàn)象，表明這可能與PR產(chǎn)生的殘余腫瘤體積比EB小有關(guān)，后者可減緩腫瘤生長速度。此外，與PR相比，GTR對患者的創(chuàng)傷更大。外科醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎考慮全手術(shù)切除，因為它嚴(yán)格取決于腫瘤的解剖位置，以及是否存在患者共病。因此，對于不同的星形細(xì)胞瘤患者，不同的個體化治療是必要的。
目前的研究存在局限性。首先，環(huán)經(jīng)核算制度數(shù)據(jù)庫是一個有其自身回顧性研究局限性的回顧性數(shù)據(jù)集。其次，患者的身體狀況尚不清楚，有多種合并癥的患者可能會尋求更保守的治療。三，與STR相比，接受GTR治療的患者可能存在選擇偏差。這可能是因為外科醫(yī)生會考慮星形細(xì)胞瘤患者GTR手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。此外，對于化療和放療，本研究沒有區(qū)分是使用輔助治療還是新輔助治療，也沒有關(guān)于具體放療技術(shù)的信息，包括劑量、分割和射束能量，或使用的化療方案。
在目前的研究中，GTR的生存獲益高于不成功或未嘗試的GTR，因此需要鼓勵更多患者接受GTR治療，以好轉(zhuǎn)操作系統(tǒng)和CSS時間。
- 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
- 如想轉(zhuǎn)載“星形細(xì)胞瘤治療方法：星形細(xì)胞瘤為何要順利全切除？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/1487.html
- 更新時間：2022-01-20 09:27:15
