腦干海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重嗎？腦干海綿狀血管瘤出血后怎樣治療？
發(fā)布時(shí)間：2022-02-22 17:06:57 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦干海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重嗎
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腦干海綿狀血管瘤出血的年風(fēng)險(xiǎn)占每人/年的3.8-6%，并顯示出每人/年30~60%的再出血率。持續(xù)性神經(jīng)功能缺損的程度與復(fù)發(fā)性出血的數(shù)量相關(guān)，并且再出血事件往往在越來越短的時(shí)間間隔內(nèi)發(fā)生。腦干海綿狀血管瘤出血在20%的病例中可
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腦干海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重嗎？
腦干海綿狀血管瘤出血的年風(fēng)險(xiǎn)占每人/年的3.8-6%，并顯示出每人/年30~60%的再出血率。持續(xù)性神經(jīng)功能缺損的程度與復(fù)發(fā)性出血的數(shù)量相關(guān)，并且再出血事件往往在越來越短的時(shí)間間隔內(nèi)發(fā)生。腦干海綿狀血管瘤出血在20%的病例中可能是致命的。神經(jīng)功能缺損在很大水平上取決于病變的部位，且差異，包括不同程度的核間眼肌麻痹、惡化的輕偏癱、面部或展神經(jīng)麻痹、凝視麻痹、面部、軀干和四肢麻木、吞咽困難、構(gòu)音障礙和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)等。臨床癥狀通常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)以亞急性方式出現(xiàn)，大多數(shù)病例暫時(shí)用地塞米松治療，以避免腦干的惡性腫脹和繼發(fā)問題。意識(shí)喪失或呼吸障礙的急性事件很少發(fā)生。
腦干海綿狀血管瘤出血后怎樣治療？
關(guān)于手術(shù)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)，專家意見不一，但如果出血似乎與神經(jīng)功能缺損的惡化有關(guān)，建議手術(shù)清除病灶和血腫。在不同情況下，甚至對(duì)無癥狀患者也建議進(jìn)行手術(shù)。作為一般規(guī)則，臨床癥狀應(yīng)該是手術(shù)的主要指征，并且患者的選擇也應(yīng)該優(yōu)選地包括在決策過程中。手術(shù)的主要目標(biāo)是消除再次出血的風(fēng)險(xiǎn)和避免并發(fā)癥。因此，完全切除病變對(duì)于防止再次出血至關(guān)重要，再次出血可能發(fā)生在高達(dá)43%的手術(shù)病例中。然而，在我們的腦干海綿狀血管瘤系列研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出血率為4.4%。留下病變殘留部分的風(fēng)險(xiǎn)取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。序列越大，殘差的發(fā)生率越低。在過去的二十年中，建議在出血事件后等待四到六周，以穩(wěn)定患者的病情，并等待血腫變得有組織，以實(shí)現(xiàn)較不活躍的膠質(zhì)增生。然而，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)再出血的發(fā)生率較高(21.8%)。在手術(shù)前，建議使用類固醇治療一到兩周，以消除水腫并利用血腫腔的形成。
腦干海綿狀血管瘤治療方法有哪些？
腦干手術(shù)入路及術(shù)中監(jiān)護(hù)：
許多腦干海綿狀血管瘤病例中存在各種手術(shù)入路，如枕下中線、乙狀竇后或顳下入路。正確入路的選擇取決于海綿體瘤和腦干軟腦膜或室管膜表面之間的關(guān)系。由于四腦室底包含具有重要功能的結(jié)構(gòu)，只要有可能，側(cè)入是優(yōu)選的。小腦上幕下入路適用于多種病變，并取得了良好的療效；這是我們優(yōu)選的訪問路線之一。腦干手術(shù)期間需對(duì)長(zhǎng)徑(MEP和SEP)、AEP和腦神經(jīng)進(jìn)行術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。
并發(fā)癥、發(fā)病率和死亡率：
術(shù)后發(fā)病率可能是由于操作或腦干實(shí)質(zhì)水腫引起的，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期性發(fā)病率在12%~21%之間。然而，發(fā)病率與外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)明顯相關(guān)。
立體定向放射外科：
由于放射外科的主要目標(biāo)是降低出血風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)海綿體瘤使用放射外科一直存在爭(zhēng)議。一些作者堅(jiān)持認(rèn)為放射外科對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤合適，因?yàn)榻?jīng)過2年的潛伏期后出血風(fēng)險(xiǎn)降低。然而，放射手術(shù)后潛伏期出血的年風(fēng)險(xiǎn)大于10%。我們認(rèn)為立體定向放射外科不應(yīng)被視為顱內(nèi)或腦干海綿狀血管瘤的一步治療，因?yàn)樗荒芟鲅娘L(fēng)險(xiǎn)。如果選擇放射外科作為治療方式，應(yīng)考慮在神經(jīng)外科中心進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，因?yàn)椴⒎侨克^的“手術(shù)無法治療”的病變都是手術(shù)無法達(dá)到的。
非手術(shù)組的長(zhǎng)期預(yù)后可能比手術(shù)組差。但是保守治療在小病變、出血發(fā)作后快速臨床好轉(zhuǎn)和MRI上病變的非侵襲性表現(xiàn)的患者中起重要作用。在這種情況下，重要的是告知患者估計(jì)的個(gè)體出血風(fēng)險(xiǎn)，此外，應(yīng)詳細(xì)討論全部治療方案和可能的發(fā)病率。
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