顱后窩又稱為后顱窩。后顱窩腦膜瘤有很多類，比如生長在小腦和CPA區(qū)，也就是三角區(qū)這個(gè)位置，在小腦和乳突，也就是耳朵和小腦之間夾角地方，稱之為橋小腦角。這個(gè)地方常見的腦膜瘤癥狀是顱神經(jīng)損害，包括面癱、聽力障礙、吞咽功能不良、飲水嗆咳這些癥狀。如果腫瘤長在枕骨大孔，出現(xiàn)的癥狀相對(duì)比較隱蔽，有些長得很大，才會(huì)出現(xiàn)，比如脖子轉(zhuǎn)動(dòng)困難。另外有些病人會(huì)突然出現(xiàn)腦疝，突然昏迷，突然倒在地上人事不醒，也可能是枕骨大孔腦膜瘤的癥狀。如果腦膜瘤長在小腦，腦實(shí)質(zhì)的凸面腦膜瘤，在早期不會(huì)有癥狀。在隨著腫瘤的長大，病人會(huì)出現(xiàn)走路走不穩(wěn)，歪歪斜斜的像喝醉酒那樣，還有平衡功能不良，有些嚴(yán)重的病人在走路的時(shí)候老摔跤，晚期壓迫腦干以后也會(huì)出現(xiàn)昏迷。所以癥狀根據(jù)部位不同而不同。

　　顱后窩腦膜瘤手術(shù)策略

　　如腫瘤體積小且無癥狀、或者癥狀輕微但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤都可以影像學(xué)隨訪觀察。在出現(xiàn)癥狀的腫瘤患者或隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤體積明顯增大時(shí)需要手術(shù)治療。盡管一開始手術(shù)是較好的全切腫瘤的機(jī)會(huì)，但要注意的是手術(shù)應(yīng)盡可能保留術(shù)前正常功能、好轉(zhuǎn)占位造成的癥狀，在此基礎(chǔ)上再爭(zhēng)取盡量切除腫瘤且不造成副損傷。

　　顱后窩腦膜瘤常見并發(fā)癥

　　1、腦干損傷：腦干損傷大型腫瘤往往和腦干關(guān)系緊密,術(shù)前磁共振可以提供一些有用的信息。12MRI顯示和腫瘤粘連的腦干有明顯的水腫,提示腫瘤已突破軟膜生長,和腦干之間膜性界限消失。如在腦干和腫瘤間出現(xiàn)一圈低信號(hào)帶,則提示腫瘤和腦干有定的界限。術(shù)中應(yīng)先行包膜內(nèi)切除,待腫瘤張力下降后,仔細(xì)尋找腫瘤和腦干間的蛛網(wǎng)膜界面,分離腫瘤嚴(yán)格在蛛網(wǎng)膜界面操作,同時(shí),注意保護(hù)蛛網(wǎng)膜上的血管。對(duì)于腫瘤和腦干粘連緊密,難以全切的情況,不強(qiáng)求全切腫瘤,可在腦干表面殘留薄層腫瘤組織。

　　2、腦神經(jīng)損傷：神經(jīng)系統(tǒng)的損傷主要是腦神經(jīng)功能障礙。根據(jù)腫瘤的不同累及范圍,出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙也不同。在神經(jīng)損傷中,吞咽功能障礙較為嚴(yán)重,是引起術(shù)后吸入性肺炎的主要原因。枕骨大孔區(qū)腦膜瘤術(shù)后舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損傷是較常見的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在30%~60%。其次為舌下神經(jīng)損傷,其發(fā)生率在6%~33%。因此,在手術(shù)后拔除麻醉插管之前,應(yīng)評(píng)估病人的口咽功能,防止出現(xiàn)誤吸。其他的并發(fā)癥還有共濟(jì)失調(diào)、持續(xù)性的下肢輕癱等。

　　3、腦脊液漏：主要是由于手術(shù)開放乳突氣房,用骨蠟封堵不夠嚴(yán)密導(dǎo)致。修補(bǔ)腦脊液漏較好使用自體組織,如筋膜、脂肪、肌肉,術(shù)后如出現(xiàn)少量的腦脊液漏,可以采用腰大池置管引流腦脊液,但要注意預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。

　　4、血管損傷：腦膜瘤和受累及動(dòng)脈的關(guān)系比較復(fù)雜,如推擠或包裹等。術(shù)前應(yīng)行CTA或DSA結(jié)合MRI明確相關(guān)血管和腫瘤的關(guān)系,動(dòng)脈血管一般和腫瘤之間存在膜性間隙,因此,術(shù)中仔細(xì)沿界面分離可以做到很好地保護(hù)血管。此外,不同部位的腦膜瘤術(shù)中血管損傷的概率不同,如枕骨大孔腹側(cè)腦膜瘤,如為顱內(nèi)外溝通性,則術(shù)中較易損傷顱外段椎動(dòng)脈。質(zhì)地硬、有鈣化的腫瘤包裹動(dòng)脈,術(shù)中動(dòng)脈出血的可能性相對(duì)較大。對(duì)于動(dòng)脈性出血,切忌盲目壓迫止血,應(yīng)在視野清楚的情況下明確出血點(diǎn),給予準(zhǔn)確止血。巖靜脈損傷導(dǎo)致的小腦腫脹、腦積水以及小腦梗死,巖靜脈回流類型可能與術(shù)中靜脈保留率有的關(guān)系,匯入巖上竇點(diǎn)位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的巖靜脈術(shù)中保留難度較大,應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)和分離如果術(shù)中切斷巖靜脈,術(shù)后應(yīng)注意觀察病人意識(shí)狀況并及時(shí)復(fù)查,因小腦腫脹出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水時(shí),應(yīng)行側(cè)腦室外引流,出現(xiàn)小腦出血性梗死時(shí),如面大,出血量多,應(yīng)行顱后窩減壓術(shù)并清除壞死組織。

　　5、皮下積液：導(dǎo)致皮下積液的主要原因是硬腦膜沒有做到水密縫合,肌肉及皮下組織縫合不嚴(yán)密。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液,可在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行穿刺抽吸,然后加壓包扎,如反復(fù)出現(xiàn),可輔以腰大池置管引流。

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