腦瘤開顱手術(shù)后昏迷什么情況？
發(fā)布時(shí)間：2022-10-10 15:02:55 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦瘤開顱手術(shù)
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開顱手術(shù)后，5歲半兒童陷入了淺昏迷……
2019年的時(shí)候，小米（化名）的家人就發(fā)現(xiàn)，小米的身體開始有些異常，脖子、脊椎等似乎有些彎曲，走路似乎也沒有其他小朋友穩(wěn)當(dāng)。但去醫(yī)院檢查了幾次，也沒檢查出什么。直到2020年的5月份，小米才被查出腦膠質(zhì)瘤！
情況危急，需馬上做手術(shù)！來到武漢，父母趕緊簽字，腫瘤也成功被切除。然而不幸地是，小米術(shù)后一直為淺昏迷狀態(tài)，而雪上加霜的是，一個(gè)月后，小米又出現(xiàn)了腦水腫，再次進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，小米仍舊淺昏迷……
初二男生做開顱手術(shù)昏迷不醒……
小杰在市五中讀初二。今年8月23日，小杰在市中心醫(yī)院被查出松果體腫瘤，五天后住進(jìn)了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，9月1日做了開顱手術(shù)，術(shù)后一直在lCU病房，昏迷不醒。目前，小杰仍無法動(dòng)彈，也不能說話，但眼睛可以半睜半閉著……
昏迷有哪些表現(xiàn)？
昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳?；杳钥梢杂啥喾N情況造成，其病因分類也因不同的角度而異，昏迷在神經(jīng)外科常見于各種腦急危重癥及術(shù)后并發(fā)癥等。臨床表現(xiàn)：臨床上完全的意識(shí)喪失大致有三種情況，即昏迷、暈厥和心臟停搏。暈厥是短暫的意識(shí)喪失，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒。而心臟停搏是較嚴(yán)重的情況，這種狀態(tài)稱為“臨床死亡”，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡。因此當(dāng)意識(shí)喪失發(fā)生后，需要立即鑒別患者到底是昏迷，還是暈厥或心臟停搏。對后者需立即就地開展心肺復(fù)蘇，以拯救患者的生命。
醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為輕度、中度、重度、過度昏迷。其中過度昏迷是深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持，血壓亦需用升壓藥維持，腦電圖呈電靜息，腦干誘發(fā)電位消失。過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)。
腦死亡、持續(xù)性植物狀態(tài)和昏迷鑒別
它們均缺乏覺醒與自知力，均苦感受。其臨床鑒別如下：
為什么開顱手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況？
開顱術(shù)后引起高滲性高血糖非酮性昏迷可能與以下因素有關(guān)：(1)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，垂體前葉激素水平升高時(shí)下丘腦釋放激素的反應(yīng)減弱，從而引起胰島高血糖素增加，糖原分解加強(qiáng)，胰島素分泌減少使血糖升高。(2)丘腦下部直接受手術(shù)損傷。如術(shù)中牽拉、電凝或術(shù)后出血或繼發(fā)性損害是高滲性高血糖非酮性昏迷的始動(dòng)環(huán)節(jié)。臨床上凡接近下丘腦、垂體的腫熘術(shù)后多有內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)受限，也較容易誘發(fā)高滲性高血糖非酮性昏迷。我們收治的5例病人，估計(jì)均與術(shù)中下丘腦的干擾有關(guān)。(3)臨床上使用甘露醇脫水，使水分大量丟失，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水，控制胰島細(xì)胞的分泌；高滲性液體利尿，由于高糖、高滲、水分的丟失，使血容量下降。細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激ACTH增高，醛固酮分泌隨之增多，而重吸收鈉，引起高鈉血癥，形成惡性循環(huán)。
治療原則
(1)確診病例，立即停用脫水劑、利尿藥、激素、含糖液體。(2)糾正高滲、補(bǔ)充水分、降低血糖、血鈉、補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)足能量，并治療并發(fā)癥。在糾正高滲透壓時(shí)注意監(jiān)測，同時(shí)防止因血漿滲透壓下降過速，而致腦水腫，在補(bǔ)液時(shí)還應(yīng)注意以等滲鹽水加胰島素為主，逐步糾正高滲、高血糖狀態(tài)，以免產(chǎn)生溶血及加重腦水腫。并注意每2—4h測定血脂、尿糖1次。隨時(shí)調(diào)節(jié)，補(bǔ)充以上物質(zhì)時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充鉀、磷、鎂。(3)目前神經(jīng)外科病人常常存在應(yīng)激、激素治療、高滲性脫水等各種誘發(fā)因素，目前還沒有特別合適的方法阻止該病的發(fā)生。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血漿滲透壓是很有必要的。總之及時(shí)診斷和治療，密切觀察病情變化，能夠降低該病的發(fā)生率和死亡率。
對于神經(jīng)外科疾病患者，是顱腦腫瘤需要開顱手術(shù)的病人而言，要想獲得長期生存和更佳的術(shù)后生活質(zhì)量，需掌握以下這些關(guān)鍵點(diǎn)：
1、術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估和手術(shù)方案制定：主刀乃至多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)團(tuán)隊(duì)對患者病情以及全身狀態(tài)評(píng)估、手術(shù)方案以及手術(shù)入路的設(shè)計(jì)應(yīng)以嚴(yán)格保護(hù)正常解剖和功能結(jié)構(gòu)為目的。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)明確知道每一個(gè)手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)，不應(yīng)該僅僅因?yàn)閷δ骋粋€(gè)入路的精通而干擾手術(shù)入路的選擇。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注重積累每一個(gè)手術(shù)入路及其改良入路的經(jīng)驗(yàn)。
2、主刀醫(yī)生的技術(shù)功力：主刀醫(yī)生需要成功完成開顱手術(shù)，盡可能達(dá)到全切（更高的腫瘤切除率可帶來更佳預(yù)后），這是保障腦瘤手術(shù)后不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
3、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的重要性：一臺(tái)成功的手術(shù)，需要術(shù)中主刀醫(yī)生高超的顯微外科技術(shù)，在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤，這需要麻醉醫(yī)生、電生理醫(yī)生、影像醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合、協(xié)作，麻醉醫(yī)師對某些疑難、麻醉病人有著至關(guān)重要的作用。
4、高科技手術(shù)設(shè)備的輔助：一些國際前沿的手術(shù)設(shè)備和相關(guān)器械關(guān)鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中磁共振（iMRI）等的輔助應(yīng)用將對神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助較大。就拿術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來說，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而能避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長期性神經(jīng)損傷。
一臺(tái)無損的腦瘤開顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團(tuán)隊(duì)及器械的配合密不可分。建議腦腫瘤病人就醫(yī)時(shí)，較主要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，主刀的專攻領(lǐng)域及同樣病例的手術(shù)成功例數(shù)。另外，對治療醫(yī)院的設(shè)備有所了解如是否有神經(jīng)電生理檢測、術(shù)中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復(fù)雜腫瘤。必要時(shí)可選擇到中國以外的國際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療?；颊咴诰歪t(yī)治療時(shí)，除了關(guān)注腫瘤的切除率，更要關(guān)注術(shù)后病人肢體、顱神經(jīng)、呼吸和循環(huán)功能等并發(fā)癥情況。
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