腦瘤手術(shù)能好轉(zhuǎn)認(rèn)知缺陷嗎？
發(fā)布時(shí)間：2021-12-29 13:22:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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腦瘤常見的認(rèn)知障礙可能由腫瘤本身或所用的治療方法引起:手術(shù)、化療或放療。腦瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認(rèn)知功能，就像切除非侵襲性腫瘤一樣。腫瘤切除后也觀察到認(rèn)知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤。觀察到術(shù)后認(rèn)知功
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腦瘤常見的認(rèn)知障礙可能由腫瘤本身或所用的治療方法引起:手術(shù)、化療或放療。腦瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認(rèn)知功能，就像切除非侵襲性腫瘤一樣。腫瘤切除后也觀察到認(rèn)知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤。觀察到術(shù)后認(rèn)知功能惡化。術(shù)后執(zhí)行功能的惡化可能與手術(shù)區(qū)域的體積有關(guān)。放射治療后認(rèn)知障礙可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月到幾年。這些缺陷可能是由于血管損傷、局部放射性壞死和腦萎縮。這通常涉及多個(gè)領(lǐng)域，包括記憶、注意力、執(zhí)行功能和智力。腦組織的照射量對(duì)認(rèn)知有很大影響。強(qiáng)度調(diào)制放射療法(IMRT)和質(zhì)子束療法可更好地保護(hù)健康的腦組織，并允許更有針對(duì)性地進(jìn)行放射治療和更小程度地穿透腫瘤以外的組織，從而降低放射治療后認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。腦腫瘤的化療治療似乎在認(rèn)知功能障礙缺陷中起作用。放療期間或放療后化療的毒性增加。
化療藥物，如BCNU、CDDP、阿糖胞苷和鞘內(nèi)或靜脈注射甲氨蝶呤，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。接受放療并伴用和輔助替莫唑胺治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者不會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能惡化。腦腫瘤患者面臨著由于腫瘤本身或治療引起的認(rèn)知障礙的挑戰(zhàn)。處理速度、記憶、注意力和執(zhí)行功能的認(rèn)知缺陷會(huì)干擾患者的日常生活活動(dòng)。
認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃已被證明對(duì)原發(fā)性腦腫瘤患者合適。認(rèn)知障礙對(duì)自我護(hù)理、社會(huì)和職業(yè)功能有很大影響，從而影響生活質(zhì)量。預(yù)防這些晚期效應(yīng)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、心理學(xué)家和康復(fù)專家來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。預(yù)防在程度上取決于能否評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較大的人群。神經(jīng)外科、化療和放療技術(shù)的進(jìn)步在很大水平上有所幫助，但在預(yù)防這些晚期效應(yīng)方面可能并不完全成功。
在腦腫瘤中，一種治療方式是手術(shù)。目的是平衡神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果(較大限度地減少神經(jīng)系統(tǒng)缺陷)和腫瘤結(jié)果。
腦外科手術(shù)能好轉(zhuǎn)認(rèn)知缺陷嗎？
腦腫瘤手術(shù)由于減少了壓迫而好轉(zhuǎn)了認(rèn)知功能，因?yàn)樵谇谐乔忠u性腫瘤(如腦膜瘤)后，注意力功能得到好轉(zhuǎn)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的認(rèn)知功能障礙比低級(jí)別的膠質(zhì)瘤患者更嚴(yán)重(LGG)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的認(rèn)知缺陷惡化歸因于顱內(nèi)高壓的高發(fā)病率、快速增長(zhǎng)和浸潤(rùn)性。
Sweet等人報(bào)道，這種定位與認(rèn)知效應(yīng)有關(guān)。松果體區(qū)腫瘤與記憶障礙、視覺空間功能、注意力、視覺運(yùn)動(dòng)功能、解決問(wèn)題和情感障礙有關(guān)。
腫瘤引起的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇與認(rèn)知缺陷(長(zhǎng)期記憶功能障礙、學(xué)習(xí)困難、注意力、命名、視覺空間能力、執(zhí)行功能和智力)有關(guān)。
與廣泛的顳葉手術(shù)相比，不太廣泛的顳中結(jié)構(gòu)手術(shù)與更好的記憶結(jié)果相關(guān)。
在優(yōu)勢(shì)顳葉切除術(shù)中觀察到言語(yǔ)記憶下降，而視空間記憶衰退與非優(yōu)勢(shì)顳葉切除有關(guān)。
在腫瘤切除后已經(jīng)觀察到認(rèn)知好轉(zhuǎn)，并且在額運(yùn)動(dòng)前和前顳區(qū)的LGG切除后已經(jīng)觀察到言語(yǔ)記憶的好轉(zhuǎn)，通常在短暫的術(shù)后惡化后。這種好轉(zhuǎn)與腫瘤側(cè)化有關(guān)。
一些研究報(bào)告術(shù)后認(rèn)知功能惡化的患者占38%，而好轉(zhuǎn)的患者占24%。執(zhí)行功能惡化，而記憶功能好轉(zhuǎn)。這種惡化可能與手術(shù)區(qū)域的體積(腫瘤大小)有關(guān)，而不是與位置有關(guān)。記憶功能的術(shù)后好轉(zhuǎn)，即較常見的術(shù)前認(rèn)知缺陷，是由于質(zhì)量效應(yīng)的釋放而發(fā)生的。
Teixidor等人報(bào)告96%的病例術(shù)后工作記憶立即惡化，Giovagnoli等人報(bào)道稱，術(shù)后認(rèn)知測(cè)試得分并沒(méi)有明顯低于術(shù)前。
Talacchi等人發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻額外缺陷發(fā)生率(38%)和早期好轉(zhuǎn)率(24%)出乎意料地低，這與腫瘤大小和組織學(xué)相關(guān)。這項(xiàng)研究還報(bào)告，術(shù)后惡化似乎是由于一般的機(jī)械效應(yīng)和腫瘤周圍的操作/切除，而不是離散的局灶性損傷。
Yoshii等人報(bào)道了右腦LGG瘤和腦膜瘤患者的認(rèn)知功能在術(shù)前和術(shù)后是正常的，而左腦腦膜瘤患者的認(rèn)知功能在術(shù)前下降，并且在術(shù)后沒(méi)有恢復(fù)到正常評(píng)分。時(shí)空定向、相似性、一次回憶、書寫、手術(shù)后心理逆轉(zhuǎn)減少。
術(shù)前MGs輕度認(rèn)知效應(yīng)的解釋是正常腦組織的補(bǔ)償能力，因?yàn)槟[瘤的緩慢生長(zhǎng)為這種補(bǔ)償提供了足夠的時(shí)間，但手術(shù)減壓后，由于正常腦組織的重塑，腦功能下降。另一種解釋是，腦外腫瘤導(dǎo)致腦組織受壓，但在手術(shù)前保持了局部解剖和功能的完整性。
腫瘤切除后也觀察到認(rèn)知功能的穩(wěn)定，如三腦室腫瘤；術(shù)前執(zhí)行功能、記憶和細(xì)致操作速度方面的認(rèn)知障礙在術(shù)后沒(méi)有好轉(zhuǎn)或惡化。
觀察到特定領(lǐng)域的術(shù)后認(rèn)知缺陷，例如，一些患有額部或中央前部腫瘤的患者顯示出術(shù)后注意力的輕微惡化。
右側(cè)前額葉皮質(zhì)切除的一項(xiàng)研究與選擇性注意障礙(Stroop測(cè)試表現(xiàn))相關(guān)。
認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃
認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃已被證明對(duì)原發(fā)性腦腫瘤住院患者合適。該項(xiàng)目包括心理教育、補(bǔ)償日常生活中注意力、記憶和執(zhí)行功能問(wèn)題的策略教學(xué)。
認(rèn)知補(bǔ)救計(jì)劃(CRP)是高度結(jié)構(gòu)化和個(gè)體化的方案，包括傳統(tǒng)的集中實(shí)踐康復(fù)、元認(rèn)知策略指導(dǎo)和認(rèn)知行為心理治療，主要側(cè)重于提高對(duì)分心的抵抗力。巴特勒和科普蘭測(cè)試了CRP的合適性。31名接受過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療的受試者被納入研究，他們患有認(rèn)知障礙，如持續(xù)表現(xiàn)測(cè)試記錄的注意力缺陷。采用認(rèn)知行為心理療法。在接受CRP的患者中觀察到集中注意力和注意力/注意力集中的好轉(zhuǎn)，但是在算術(shù)計(jì)算方面沒(méi)有測(cè)量到的益處。作者得出結(jié)論，干預(yù)在注意力測(cè)量方面產(chǎn)生了好轉(zhuǎn)的神經(jīng)認(rèn)知功能，但是現(xiàn)在期望對(duì)提高學(xué)習(xí)成績(jī)的預(yù)期較終結(jié)果產(chǎn)生下游效應(yīng)還為時(shí)過(guò)早.
巴特勒等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，全部患者都接受了CRP治療，觀察到神經(jīng)認(rèn)知變量有所好轉(zhuǎn)，但這沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，完成CRP的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)方面有的提高，并且他們的孩子或青少年在日常生活活動(dòng)中的注意力/專注力有的提高。
認(rèn)知康復(fù)項(xiàng)目的大多數(shù)參與者認(rèn)為該項(xiàng)目是有用的。然而，年長(zhǎng)的參與者發(fā)現(xiàn)這個(gè)項(xiàng)目比年輕的參與者更麻煩。
Richard等人進(jìn)行一項(xiàng)研究來(lái)比較兩個(gè)認(rèn)知康復(fù)項(xiàng)目，目標(biāo)管理訓(xùn)練(GMT)和大腦健康工作坊(BHW)，前者是基于神經(jīng)科學(xué)的正念和策略訓(xùn)練的整合，后者提供關(guān)于腦腫瘤患者的支持性心理教育。他們發(fā)現(xiàn)，在GMT組中，執(zhí)行功能的好轉(zhuǎn)和訓(xùn)練前功能目標(biāo)的更大實(shí)現(xiàn)，而BHW組在情緒和行為調(diào)節(jié)方面表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)。
- 所屬欄目：腦瘤
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