腦子的腫瘤能長到多大？一位51歲男性，僅因小小的鼻塞去檢查，竟發(fā)現(xiàn)腦子里長了個巨大腫瘤。

　　從術(shù)前增強磁共振T1加權(quán)像可見，顳下窩有較大占位，腫瘤延伸至舌下神經(jīng)管（HC）水平的咽后間隙，還向前侵犯蝶竇，向后顱窩和中顱窩浸潤，好在沒有硬膜內(nèi)浸潤。片子清晰顯示，患者的巨大腫瘤占據(jù)著顳下窩和斜坡區(qū)域，巖骨和斜坡骨質(zhì)遭到廣泛侵蝕，腫瘤還向海綿竇侵襲。

　　這樣的手術(shù)難在哪里呢？把大腦想象成一個房間，當腫瘤藏在角落里，就像隱藏的“敵人”。傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)如同隔著明亮的窗戶看房間，雖能看清部分，但受視野和光線限制，有些角落難以看清。在顱底的一些區(qū)域，例如下海綿竇、巖骨尖、斜坡以及頸靜脈球和髁突的內(nèi)側(cè)區(qū)域，即便借助先進技術(shù)和顯微鏡可視化手段，仍是顯微鏡手術(shù)的“禁區(qū)”，很難切除隱匿在這些角落的腫瘤。要是有“透視眼”就能快速定位殘余腫瘤，可惜現(xiàn)實中沒有這樣的捷徑。

　　正是在這樣的挑戰(zhàn)下，神經(jīng)外科手術(shù)迎來新突破——神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。它就像是直接打開大腦“房門”走進房間，能清晰看到每個角落。

神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展歷程

　　1910-1918年，泌尿外科醫(yī)生用膀胱鏡進行脈絡(luò)叢燒灼治療腦積水；1923年，Dandy醫(yī)生使用鼻窺鏡進行脈絡(luò)叢切除術(shù)；Mixter醫(yī)生則在同年應(yīng)用兒童尿道鏡進行三腦室底術(shù)治療腦積水，Dandy醫(yī)生也因此被稱為“神經(jīng)內(nèi)鏡之父”。此后，1963年內(nèi)鏡下腦脊液漏修補、20世紀60年代光導(dǎo)纖維發(fā)展和Hopkins柱狀內(nèi)鏡發(fā)明，1981年內(nèi)鏡下垂體瘤切除，1992-1998年期間，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除、神經(jīng)內(nèi)鏡解剖學(xué)發(fā)展、微創(chuàng)內(nèi)鏡神經(jīng)外科興起、經(jīng)鼻內(nèi)鏡擴大手術(shù)入路和經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底外科應(yīng)用，1996年國內(nèi)也開始應(yīng)用內(nèi)鏡。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)鏡體有著獨特的構(gòu)造，操作孔直徑2.8mm，水通道孔直徑1.4mm，光源孔直徑2.9mm。面對隱藏在深處的腫瘤，如何以最小代價獲得最佳手術(shù)效果是關(guān)鍵。福教授研究團隊將開顱手術(shù)和高分辨率4毫米剛性內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，用來觀察那些隱藏區(qū)域。“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)中，內(nèi)鏡憑借縱深和角度優(yōu)勢靈活探查，顯微鏡依靠立體視野和寬敞操作空間精準指導(dǎo)，二者根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)協(xié)同工作，在切除腫瘤的同時進行雙向修補，有效避免單一技術(shù)的缺陷，減少術(shù)后并發(fā)癥，保護患者神經(jīng)功能。

福教授的手術(shù)策略

　　在實際手術(shù)中，福教授先在顯微鏡下，聯(lián)合擴大巖骨菱形與V2-V3翼管入路切除大部分腫瘤，此時可顯露顳下窩，暴露上頜神經(jīng)（V2）、下頜神經(jīng)（V3）、kawase三角和翼管。接著神經(jīng)內(nèi)鏡上場，它改善了三叉神經(jīng)下方的工作視野，讓巖骨尖、海綿竇下壁、中下斜坡區(qū)域，以及位于IAC（內(nèi)聽道）下方的頸靜脈內(nèi)側(cè)和髁突內(nèi)側(cè)區(qū)域的腫瘤清晰可見，便于進一步切除腫瘤。術(shù)后MR復(fù)查顯示，中顱窩腫瘤已被切除，患者恢復(fù)順利，未出現(xiàn)新發(fā)顱神經(jīng)功能障礙。

　　對于位于巖尖、海綿竇、斜坡、頸靜脈孔內(nèi)側(cè)或枕髁區(qū)域的病變，手術(shù)顯微鏡難以完全暴露和切除腫瘤，常規(guī)的中顱窩入路術(shù)野效果有限。福教授團隊采用經(jīng)顱顳下窩聯(lián)合顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)，能夠充分暴露巖尖、斜坡、頸靜脈孔內(nèi)側(cè)和枕髁，實現(xiàn)腫瘤的最大化切除。顯微鏡和內(nèi)窺鏡在術(shù)中導(dǎo)航輔助下，可廣泛觀察kawase三角、整個斜坡和內(nèi)側(cè)枕髁區(qū)域。巖前硬膜外擴大入路為手術(shù)提供寬闊通道，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助能深入暴露中下斜坡、咽上間隙和雙側(cè)髁突區(qū)域，為腫瘤切除創(chuàng)造良好條件。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授（福教授），是國際神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威專家。他師從獲得“神經(jīng)外科諾貝爾獎”（Herbert Olivecrona Medal）的法國顱底手術(shù)巨匠Bernard George教授，擅長治療脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤等多種復(fù)雜腦腫瘤，擁有國際規(guī)模領(lǐng)先的脊索瘤診療中心。

　　自2018年起，INC在上海多次舉辦世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會，福教授受邀分享《顱底和顱頸交界脊索瘤的手術(shù)策略》等主題演講。2019年9月，在WFNS全球大會上，福教授圍繞《顱頸交界處腫瘤的治療》《脊索瘤的手術(shù)治療》等主題，分享多年神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗，并展示“筷子手法”切除顱底、顱頸交界區(qū)及高頸髓脊索瘤的手術(shù)視頻。2019年12月，福教授來華參加“2019中國顱底大會”，分享《顱頸交界處和頸靜脈孔區(qū)病變的前外側(cè)手術(shù)入路》課題。2023年11月26日，福教授還受邀參加蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院舉辦的第二屆獨墅醫(yī)幟顱腦解剖培訓(xùn)班暨蘇州市2023年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“神經(jīng)解剖培訓(xùn)”會議。本月底，福教授又將開啟來華學(xué)術(shù)交流之旅。

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“開顱都難切凈腦瘤？神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)打破顯微鏡視野局限”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoliu/5421.html
• 更新時間：2025-05-08 09:41:32

• 上一篇：腦瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后腦脊液漏，患者只能臥床？
• 下一篇：「絕境逢生」：國際神經(jīng)內(nèi)鏡專家經(jīng)鼻除瘤拯救垂體瘤卒中患者