64歲的Steven怎么也沒想到，一次毫無征兆的頭痛，竟如同死神敲響了大門。此前，他已確診患有垂體瘤，一直處于定期觀察與治療階段。在一個再平常不過的清晨，劇烈的頭痛突然襲來，起初他并未在意，只想著忍一忍或許就好了。

　　然而在接下來的4天里，情況愈發(fā)糟糕。除了頭痛，Steven發(fā)現(xiàn)自己的視力越來越差，照鏡子時還看到右眼瞼下垂、瞳孔擴大。他意識到事情不妙，趕忙前往醫(yī)院進行詳細檢查。MRI報告上“垂體腺瘤伴急性出血——垂體瘤卒中”的診斷，瞬間讓他和家人陷入了絕望。

垂體瘤卒中是什么？

　　垂體瘤卒中（Pituitary Apoplexy，PA）是因垂體腺瘤出血或梗死引發(fā)的急性臨床綜合征，是垂體瘤患者面臨的極為兇險的并發(fā)癥之一。其常見癥狀包括：突發(fā)劇烈頭痛，那種痛感猶如“顱內遭受雷劈”；視力急劇下降或出現(xiàn)視野缺損，這是由于腫瘤壓迫視神經；眼肌麻痹，動眼神經受壓導致復視、眼皮下垂；垂體功能嚴重下降，引發(fā)腎上腺危象、低鈉血癥等。若不及時進行手術減壓，患者很可能會永久失明，甚至失去生命。

導致垂體腺瘤出血的原因有哪些？

　　垂體瘤卒中的發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素繁多，大致可分為7類。下面依據國際內分泌學會（Endocrine Society）指南、中國內分泌學會共識以及近年來的研究數據，為大家梳理垂體瘤卒中的主要誘發(fā)因素，若有疑問，可私信或在文末留言。

　　自發(fā)性垂體瘤卒中：多數垂體瘤卒中屬于自發(fā)性。約40%-60%的病例沒有明顯的外部誘因，這或許與腫瘤自身血供不穩(wěn)定、局部血管異常，或者垂體腺瘤生長過快有關。而且，大型腺瘤由于供血需求大且血管較為脆弱，發(fā)生卒中的風險更高。

　　內分泌相關誘發(fā)因素：進行GnRH激動劑、TRH（促甲狀腺激素釋放激素）試驗和CRH（促腎上腺皮質激素釋放激素）試驗等動態(tài)內分泌刺激試驗，有可能誘發(fā)垂體卒中。另外，妊娠與分娩期間，垂體體積會增大，分娩時垂體血流動力學發(fā)生變化，容易引發(fā)卒中。甲狀腺功能異常，無論是甲狀腺功能減退還是亢進，都可能增加卒中風險，不過具體機制尚未完全明確。

　　血管因素：急性或慢性高血壓會使垂體瘤內血管壓力升高，進而導致出血或梗死。動脈硬化會造成垂體供血不足，增加缺血性卒中的發(fā)生幾率，而垂體供血動脈發(fā)育異常同樣是潛在的危險因素。正在進行抗凝或抗血小板治療的患者，垂體卒中的發(fā)生率明顯上升。

　　顱腦因素：頭部遭受創(chuàng)傷，可能直接損傷垂體血管，引發(fā)出血性卒中。經蝶竇垂體手術術后早期，垂體可能因缺血或血供紊亂而出現(xiàn)卒中。顱腦放療時，放射線會損傷局部血管，導致缺血或出血，研究表明，接受顱內放療的患者，卒中發(fā)生率會增加約20%。此外，腰椎穿刺或腦脊液引流若操作不當，致使顱內壓急劇下降，也可能引發(fā)垂體卒中，尤其是本身就患有垂體腺瘤的患者。

　　系統(tǒng)性疾?。寒斎梭w發(fā)生系統(tǒng)性感染、敗血癥，或者患上腦膜炎、腦炎等疾病時，會增加垂體瘤卒中的風險。糖尿病患者由于存在微血管病變，可能會影響垂體供血，進而增加風險。

　　醫(yī)源性因素：手術過程中血壓波動、缺氧或出血，以及全身麻醉，都可能導致垂體供血不足，提高卒中風險。治療泌乳素腺瘤常用的多巴胺受體激動劑，像溴隱亭、卡麥角林等，可能會使腫瘤體積快速縮小，引發(fā)垂體卒中。雌激素或激素替代療法，可能通過改變血液流變學、促進血管擴張，誘發(fā)垂體卒中。

　　應激狀態(tài)：嚴重應激或劇烈運動時，身體交感神經興奮，血流動力學產生波動，容易引發(fā)卒中。脫水或低血容量狀態(tài)下，垂體供血減少，特別是患有大腺瘤或本身存在血管異常的患者，發(fā)生缺血性卒中的風險會顯著增加。

患垂體瘤卒中的Steven后來怎樣了？

　　Steven本身患有垂體瘤，此次急性出血更是讓病情變得復雜，手術風險也大大提高。因為垂體瘤卒中后，正常的垂體組織常常會出現(xiàn)水腫甚至壞死的情況，這使得手術比常規(guī)垂體瘤手術更容易損傷垂體。

　　所以在手術過程中，醫(yī)生不能一味追求假包膜外分離，而是要盡可能保留垂體功能，為術后恢復創(chuàng)造條件；同時要盡量避免術中出現(xiàn)腦脊液漏，降低術后發(fā)生腦脊液漏和顱內感染的可能性；對于像Steven這樣伴有動眼神經麻痹的患者，由于腫瘤急性卒中可能導致海綿竇內側壁受壓或侵犯海綿竇，手術時還需格外注意保護頸內動脈。

　　盡管情況危急，但Steven很幸運地遇到了INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下世界神經外科顧問團（WANG）成員、世界神經外科學會聯(lián)合會（WFNS）內鏡委員會前主席HenryW.S.Schroeder教授（施羅德教授）。施羅德教授在神經內鏡下單鼻孔垂體瘤微創(chuàng)手術治療領域造詣頗深，是德國乃至國際上都極具知名度的神經內鏡專家。

　　施羅德教授采用神經內鏡技術為Steven實施腫瘤切除手術。切開腫瘤囊后，有類似機油樣的黑色血液流出。從手術視野可以看到，在垂體區(qū)域的腦膜襯里和毗鄰的靜脈海綿竇之間的角落（也就是海綿竇和硬腦膜或鞘膜之間的角落）存在病變。

　　術后的核磁共振成像顯示，腫瘤已被完全切除，垂體柄也得以保留。Steven的視力障礙很快得到了緩解。不過，由于腫瘤對垂體造成了嚴重損害，他還需要進一步補充激素進行后續(xù)治療。術后一年的磁共振成像再次確認腫瘤完全切除，垂體柄依然保留。

　　垂體瘤卒中的手術主要目的是解除腫瘤對周圍組織的壓迫，同時盡可能保留殘留的垂體功能。醫(yī)生會根據患者腫瘤的大小、生長方向、出血量、出血位置以及與周圍組織結構的關系，來確定合適的手術入路，一般情況下會優(yōu)先考慮內鏡下經鼻入路。

無需開顱，內鏡“鼻中取瘤”優(yōu)勢顯著

　　提及取出腦部腫瘤，很多人第一反應就是開顱手術，難免心生恐懼。對于垂體瘤患者來說，傳統(tǒng)開顱手術通常會留下一道十幾公分的切口，切口大不僅意味著術中出血多，還會增加手術風險。

　　而神經內鏡手術借助鼻腔這一天然通道，能夠順利抵達手術區(qū)域進行操作。這種手術方式無需開顱，出血量少，并且相比傳統(tǒng)經鼻蝶入路，對鼻腔內結構的創(chuàng)傷大幅降低，真正實現(xiàn)了“微創(chuàng)”，從外觀上完全看不到手術切口，患者也不用擔心影響美觀。

　　除了“微創(chuàng)”的優(yōu)勢，神經內鏡技術還極大地提升了手術的安全性和準確性，減少了對重要功能區(qū)腦組織的損傷。神經內鏡可以近距離接近病變部位，術中視野清晰、立體感強，醫(yī)生能夠更清楚地觀察腫瘤以及周邊的血管、神經、腦組織等結構，從而更精確地確定解剖位置，降低誤入術區(qū)周圍正常間隙的可能性，讓手術操作更加精準。

　　對于患者而言，神經內鏡還能在術后置入瘤腔，檢查是否有腫瘤殘留，有助于更精細地把控深部腫瘤的切除范圍，降低術后復發(fā)風險。此外，由于手術創(chuàng)傷小，患者術后反應明顯減輕，恢復時間縮短，總體治療費用也比常規(guī)手術節(jié)省不少。

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• 更新時間：2025-05-08 09:46:34

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