面部頻繁抽動(dòng)、眼皮老是跳？警惕面肌痙攣來(lái)襲！

發(fā)布時(shí)間：2025-05-12 10:55:51 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：面部頻繁抽動(dòng)、眼皮老是跳？警惕面肌痙攣來(lái)襲！

民間一直流傳著 “左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)” 的說(shuō)法，認(rèn)為眼皮跳動(dòng)能預(yù)示吉兇禍福。但實(shí)際上，這種說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。要是面部肌肉或者眼皮頻繁跳動(dòng)，很可能是患上了面肌痙攣，遇到這種情況，

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　　在日常生活中，很多人都經(jīng)歷過(guò)面部肌肉不受控制地跳動(dòng)，特別是在情緒激動(dòng)或者處于緊張狀態(tài)時(shí)，這種跳動(dòng)會(huì)更加明顯。民間一直流傳著 “左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)” 的說(shuō)法，認(rèn)為眼皮跳動(dòng)能預(yù)示吉兇禍福。但實(shí)際上，這種說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。要是面部肌肉或者眼皮頻繁跳動(dòng)，很可能是患上了面肌痙攣，遇到這種情況，建議盡快去醫(yī)院做檢查。

24歲女孩面肌痙攣已經(jīng)持續(xù)了九年

　　有一位 24 歲的女孩，她患面肌痙攣已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)九年，在這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)這種病癥是非常少見(jiàn)的。她有著典型的偏側(cè)面肌痙攣癥狀。為她主刀的是 INC 世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席 Henry W. S. Schroeder 教授。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的前庭耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)并沒(méi)有明顯的血管壓迫。不過(guò)，在面神經(jīng)附近有一根血管，醫(yī)生在那里放置了特氟隆吊，但側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)并沒(méi)有變化。這根血管并沒(méi)有真正接觸到神經(jīng)，而是位于面神經(jīng)的前方。為了確保手術(shù)效果，醫(yī)生還是將神經(jīng)移開(kāi)，并在中間放置了一塊特氟隆，可此時(shí)側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)顯示電位依舊沒(méi)有改變。經(jīng)過(guò)更仔細(xì)的查看，發(fā)現(xiàn)有一處蛛網(wǎng)膜彎曲，壓迫到了神經(jīng)。隨后，醫(yī)生用鉤子把彎曲處牽拉起來(lái)，再使用微型剪刀（也可以用鉆石刀）將其剪斷。當(dāng)蛛網(wǎng)膜彎曲被剪斷后，神經(jīng)得到了解放，側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)也隨之消失。從那以后，女孩徹底擺脫了偏側(cè)面肌痙攣的困擾。

　　Schroeder 教授曾在 INC 世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)云端峰會(huì)上，分享了題為《Endoscope - assisted Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm》的精彩演講，深入探討了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的微血管減壓手術(shù)在治療面肌痙攣方面的先進(jìn)技術(shù)。

　　面肌痙攣（HFS）是一種顱神經(jīng)過(guò)度興奮的病癥，其根本病因很可能是神經(jīng)血管沖突（壓迫）。該病癥的典型表現(xiàn)為面部肌肉會(huì)自主抽動(dòng)，有時(shí)這種抽動(dòng)還會(huì)波及到頸闊肌，甚至可能影響到鐙骨肌，導(dǎo)致患者發(fā)出 “咔嗒” 聲。雖然面肌痙攣不會(huì)危及生命，但由于其嚴(yán)重影響患者的外觀，會(huì)讓患者承受巨大的心理壓力。長(zhǎng)期的眼輪匝肌痙攣還會(huì)對(duì)雙眼視力造成影響，而且心理壓力以及講話等行為往往會(huì)使這些癥狀進(jìn)一步加重。

　　比如有一名右側(cè)偏側(cè)面肌痙攣患者，他的頸闊肌受累的情況清晰可見(jiàn)。

右側(cè)偏側(cè)面肌痙攣患者，頸闊肌受累清晰可見(jiàn)

　　所以，進(jìn)行鑒別診斷十分關(guān)鍵，因?yàn)榛颊呖赡鼙憩F(xiàn)出各種各樣的癥狀，尤其是與聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)相似的癥狀。如果患者有過(guò)外傷史，醫(yī)生一定要詳細(xì)詢問(wèn)。在診斷時(shí)需要與面肌抽搐、眼瞼痙攣、面肌張力障礙等疾病進(jìn)行區(qū)分。

　　面肌痙攣的誘發(fā)原因是擴(kuò)張性或非典型異常的血管，這些血管在面神經(jīng)離開(kāi)腦干的部位對(duì)其產(chǎn)生壓迫。在大多數(shù)情況下，壓迫主要由小腦后動(dòng)脈（PICA）或小腦前下動(dòng)脈（AICA）引起，少數(shù)情況下是由椎動(dòng)脈（VA）或者這些動(dòng)脈的組合導(dǎo)致的。在極為罕見(jiàn)的情況下，靜脈也可能引發(fā)壓迫。

　　如果患者就診時(shí)間過(guò)晚，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重受損，神經(jīng)組織呈現(xiàn)半透明狀態(tài)。藥物療法對(duì)于面肌痙攣并沒(méi)有治療效果，反而可能帶來(lái)一些不良反應(yīng)。肉毒桿菌毒素注射是一種可行的治療手段。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者在剛開(kāi)始治療時(shí)會(huì)選擇肉毒桿菌毒素注射，但最終會(huì)發(fā)現(xiàn)這種方法的療效有限。隨著治療的推進(jìn)，可能需要加大注射劑量，然而患者可能會(huì)出現(xiàn)面部麻木等副作用。目前，唯一被證實(shí)有效的治療方式是腦微血管減壓手術(shù)（MVD）。

　　不過(guò)，在臨床上也存在治療效果不理想的情況，這主要是因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)間太晚。可以看到，有些患者的神經(jīng)已經(jīng)遭受了嚴(yán)重?fù)p傷，神經(jīng)組織呈現(xiàn)半透明狀。因此，建議年輕患者不要長(zhǎng)期依賴肉毒桿菌素治療，因?yàn)檫@種方法無(wú)法從根本上解決神經(jīng)損傷的問(wèn)題。

　　MVD 手術(shù)的發(fā)明者 Peter Jannetta（1932 - 2016）早在 1984 年就指出，即便是再細(xì)心的神經(jīng)外科醫(yī)生，也有可能遺漏壓迫點(diǎn)。這是因?yàn)橛行┭茈[藏得極深，位于橋腦小腦角的深處。

　　曾經(jīng)有幾位在其他醫(yī)院接受過(guò)手術(shù)的患者，他們頸內(nèi)動(dòng)脈周圍部分已經(jīng)進(jìn)行了減壓，但在神經(jīng)根出口區(qū)域，小腦后下動(dòng)脈卻沒(méi)有得到妥善處理。

　　這恰恰體現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)鏡的重要價(jià)值。

　　在手術(shù)初期，通常采用顯微鏡下開(kāi)顱技術(shù)。很多人會(huì)問(wèn)，為什么不全程使用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)呢？這是因?yàn)槭中g(shù)開(kāi)始時(shí)存在蛛網(wǎng)膜，沒(méi)有足夠的操作空間。所以先借助顯微鏡進(jìn)入，放置一塊細(xì)棉，降低小腦的位置，打開(kāi)囊腫，之后再打開(kāi)網(wǎng)膜就會(huì)容易很多。當(dāng)有了操作空間，小腦放松后，想要更清晰地向下查看時(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡就能發(fā)揮極大的作用。

　　小腦后下動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈是引發(fā)面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的問(wèn)題血管，而且它們的組合形式多樣，比如小腦后下動(dòng)脈 - 頸內(nèi)動(dòng)脈，有時(shí)甚至?xí)婕叭堋?/p>

術(shù)中操作：

　　開(kāi)顱手術(shù)（箭頭所示位置）后，小腦橋腦角會(huì)暴露出來(lái)。

開(kāi)顱手術(shù)（箭頭）后，小腦橋腦角暴露出來(lái)。

　　隨后要仔細(xì)觀察路線，尤其是面神經(jīng)從腦干的出口區(qū)，這一步能夠清晰顯示小腦橋角的解剖條件。（V 代表三叉神經(jīng)，VIII 代表耳蝸神經(jīng)，VII 代表面神經(jīng)，IX 代表舌咽神經(jīng)，X 代表迷走神經(jīng)，XI 代表脊髓副神經(jīng)）

（V=三叉神經(jīng)，VIII=耳蝸神經(jīng)，VII=面神經(jīng)，IX=舌咽神經(jīng)，X=迷走神經(jīng)，XI=脊髓副神經(jīng)）

　　為了確定血管壓迫的具體位置，使用內(nèi)鏡通常會(huì)很有幫助。通過(guò) 30° 內(nèi)鏡拍攝的圖像，可以看到耳蝸神經(jīng)（VIII）的近端部分、面神經(jīng)及其根部出口區(qū)（VII），而該區(qū)被小腦后下動(dòng)脈（PICA）壓迫。

使用 30° 內(nèi)鏡拍攝的圖像顯示了耳蝸神經(jīng)（VIII）的近端部分和面神經(jīng)及其根部出口區(qū)（VII），該區(qū)被小腦后下動(dòng)脈（PICA）壓迫。

　　血管壓迫存在不同形式：a 情況是由靠近腦干的靜脈（V）引起的壓迫；b 情況是由椎動(dòng)脈（VA）和小腦后下動(dòng)脈（PICA）的組合造成的壓迫；c 情況則是由椎動(dòng)脈（VA）、小腦下動(dòng)脈（PICA）和小腦前下動(dòng)脈（AICA）共同壓迫導(dǎo)致的。

a，壓迫是由靠近腦干的靜脈（V）引起的；b，壓迫是由椎動(dòng)脈（VA）和小腦后下動(dòng)脈（PICA）的組合引起的；c，壓迫是由椎動(dòng)脈（VA）、小腦下動(dòng)脈（PICA）和小腦前下動(dòng)脈（AICA）共同引起的。