什么是腦干腫瘤？腦干腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的10%-20%，占成人顱內(nèi)腫瘤的1.5%~2.5%，腦干膠質(zhì)瘤是較常見的病理類型，其他包括海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、成血管細胞瘤、脫髓鞘病變、肉芽腫等。

　　腦干腫瘤能手術(shù)嗎？腦干腫瘤手術(shù)一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)，這是源于腦干是個關(guān)鍵位置，在結(jié)構(gòu)上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負小腦，下連著脊髓，擔負著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時是除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)之外全部腦神經(jīng)的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、意識中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經(jīng)系統(tǒng)的重要。

　　腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴重者呼吸停止，需用呼吸機維持生命，有時病情危急時，來不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現(xiàn)代神經(jīng)外科中長期認為腦干上長病是不能手術(shù)的，為手術(shù)的禁區(qū)。

　　近20年來，由于對腦干解剖功能的深入研究，加之各種檢查手段（如磁共振）、手術(shù)設(shè)備（如高清晰手術(shù)顯微鏡、超聲吸引、神經(jīng)導(dǎo)航等）的革命性發(fā)展，腦干腫瘤手術(shù)不再是“禁區(qū)”，腦干腫瘤完整切除已成為可能。

　　腦干手術(shù)中如何更好地保護大腦神經(jīng)功能？

　　一、術(shù)中電生理監(jiān)測：術(shù)中電生理監(jiān)測的地位越來越重要,甚至是必不可少的。腦干聽覺誘發(fā)電位在手術(shù)中具有預(yù)警作用,其生理變異小,很少受到外界干擾,而且能夠恒定引出,因此,術(shù)中觀察腦干聽覺誘發(fā)電位潛伏期和波幅的變化可監(jiān)測聽神經(jīng)和腦干的功能。

　　要點如下：

　　1.術(shù)中需認真操作,避免牽拉對腦干功能造成的損傷。

　　2.任何不同于基線的變化應(yīng)引起高度注意,特別是在手術(shù)關(guān)鍵時刻,如果變化持續(xù)存在或者加重,應(yīng)立即停止操作,以免加重腦干神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。

　　3.術(shù)中結(jié)合肌電圖、誘發(fā)肌電圖能夠較多方位地保護腦神經(jīng)功能。

　　4.聯(lián)合體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位監(jiān)測也可以較好地反映感覺及運動系統(tǒng)功能。核團刺激技術(shù)對于確定腦干順利進入?yún)^(qū)有定意義,通過刺激器定位核團,進而確定順利的腦干進入點,無疑可以避免不必要的神經(jīng)損傷。這些監(jiān)測技術(shù)的聯(lián)合運用為保護腦干手術(shù)順利進行提供了可靠保障。

　　二、功能磁共振錐體束成像：由于腦干內(nèi)缺乏所謂的無功能的神經(jīng)組織,而是眾多上行和下行的白質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)束及神經(jīng)核團,并且彼此緊密毗鄰,傳統(tǒng)常規(guī)的影像學檢查,如MRI、CT和PET-CT等可以用來確定腦干病變的解剖位置和范圍,但是無法提供有關(guān)重要的纖維傳導(dǎo)束和神經(jīng)核團結(jié)構(gòu)的信息,使得手術(shù)中難免會損傷病灶周圍腦干重要結(jié)構(gòu),即使小心地切除腦干病變也存在很大的風險。因此保護這些重要纖維束及神經(jīng)核團的完整性是腦干手術(shù)成功的一個關(guān)鍵因素。

　　由于病變的存在使得腦干正常解剖標志岀現(xiàn)變形或移位，因此單靠解剖學特征來定位目前熟知的腦干手術(shù)順利區(qū),比如四腦室底部的面丘上、下三角等并不可靠。彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DT)可以在活體無創(chuàng)地顯示大腦內(nèi)主要的纖維傳導(dǎo)束,腦干DTI成像使我們在手術(shù)前后能夠更好地認識腦干內(nèi)部扭曲變形的皮質(zhì)脊髓束和感覺傳導(dǎo)束的解剖位置及其與病灶之間的關(guān)系,從而決定較佳的手術(shù)人路,避開重要的神經(jīng)纖維束。

　　三、功能神經(jīng)導(dǎo)航：由于腦干位置深在,而且手術(shù)路徑空間相對狹小,而且很多時候采取側(cè)臥位,這些因素決定術(shù)中B超掃描很難用于腦干腫瘤的定位。近年來許多神經(jīng)外科中心將D∏聯(lián)合術(shù)中導(dǎo)航,實現(xiàn)了功能神經(jīng)導(dǎo)航,通過圖像融合技術(shù)做到了術(shù)中的實時導(dǎo)航,做到了腦干腫瘤的較大順利切除,其優(yōu)勢在于:

　　1.腦干組織位于中線部位,相對不易出現(xiàn)影像的漂移。

　　2.腦干內(nèi)腫瘤中有些病例在手術(shù)暴露后其病灶并未突出腦干表面,腦干表面通?？雌饋硎钦５?看不到明顯突起或顏色變化,此時導(dǎo)航在計劃軟腦膜的切口上起著重要的作用。

　　3.術(shù)中通過DMI可以顯示錐體束及內(nèi)側(cè)縱束,有助于保護病人的神經(jīng)功能。

　　四、術(shù)中腫瘤熒光顯影

　　近年來熒光素鈉(黃熒光)、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)等顯影劑被應(yīng)用到大腦半球膠質(zhì)瘤的手術(shù)中,可以有助于腫瘤更大范圍的切除,目前也被用于腦干膠質(zhì)瘤中手術(shù)中,在切除高級別膠質(zhì)瘤時有優(yōu)勢。

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• 更新時間：2021-11-10 11:18:52

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