小腦腫瘤手術(shù)目的是盡量切除腫瘤組織,解除其對(duì)四腦室和中腦導(dǎo)水管構(gòu)成的壓迫和梗阻,同時(shí)進(jìn)行顱后窩減壓術(shù)。一次手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)腫瘤全切除。如腫瘤切除不完全,則同時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或術(shù)后行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)以解除梗阻性腦積水。

　　小腦腫瘤常見的手術(shù)入路

　　1、經(jīng)小腦半球入路：

　　小腦半球腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤多見,在成年人主要為星形細(xì)胞瘤,少數(shù)為血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤;兒童多為髓母細(xì)胞瘤,也有星形細(xì)胞瘤。其他少見的還有室管膜瘤、腦膜瘤等。隨著醫(yī)療條件的逐漸好轉(zhuǎn),小腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的比率明顯增高。小腦腫瘤鄰近四腦室,常向四腦室內(nèi)生長(zhǎng)。由于位居狹小的顱后窩內(nèi),其代償空間較小,容易影響腦脊液循環(huán)通路,故病人常伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和慢性枕骨大孔疝,嚴(yán)重者可危及生命。在兒童期,往往出現(xiàn)嘔吐頻繁、不能進(jìn)食及全身情況衰竭等癥狀。因此,在開顱手術(shù)切除腫瘤前,可先行側(cè)腦室穿刺持續(xù)引流1~3天,以緩解顱內(nèi)壓力,好轉(zhuǎn)周身情況并挽救視力。同時(shí)這有助于切除腫瘤時(shí)的顯露,減輕手術(shù)后反應(yīng)。對(duì)已有劇烈頭痛、嘔吐、小腦危象或已出現(xiàn)急性枕骨大孔疝者,應(yīng)緊急行額角穿刺、側(cè)腦室持續(xù)外引流手術(shù),術(shù)后注意保持顱內(nèi)壓力的相對(duì)平衡,應(yīng)使弓流管保持高度(通常相當(dāng)于腦室平面上10-15cm）

　　2、經(jīng)小腦蚓部入路：

　　小腦蚓部腫瘤在兒童多為髓母細(xì)胞瘤,成人則以室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和皮樣囊腫等較常見。此部位發(fā)生的腫瘤向上可累及中腦導(dǎo)水管,向前則進(jìn)入四腦室,向下常延至枕骨大孔。因此很容易導(dǎo)致四腦室受壓和中腦導(dǎo)水管梗阻,病人在病程中常以顱內(nèi)高壓和軀干及肢體共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)。

　　3、經(jīng)小腦延髓裂入路：

　　對(duì)于位于四腦室的腫瘤,主要是髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤,筆者經(jīng)小腦延髓裂入路。小腦延髓裂是位于小腦扁桃體和二腹葉下方與延髓之間行向外側(cè)的一條自然解剖裂隙。該裂隙上達(dá)四腦室頂,圍繞小腦扁桃體上較,與枕大池交通;中部向下通過中孔與四腦室相通;外側(cè)通過外側(cè)隱窩和外側(cè)孔達(dá)到小腦延髓池和橋小腦角池。小腦扁桃體其外側(cè)緣的上方附著在小腦半球上,其余部分呈游離狀態(tài),與小腦組織結(jié)構(gòu)間形成了解剖間隙。這就為經(jīng)小腦延髓裂入路提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。Matsushima等將開放小腦延髓裂分為3種形式:廣泛型(導(dǎo)水管型)、外側(cè)壁型及外側(cè)隱窩型。

　　小腦腫瘤手術(shù)精要

　　1.頭皮切口上端達(dá)枕外粗隆或其上1cm,下至5頸椎棘突水平,切口嚴(yán)格按正中白線切開,粗隆下中線兩旁有導(dǎo)血管,以骨蠟止血

　　2.枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔,后者寬度局限在1.5~2.0cm,以防止損傷椎動(dòng)脈。

　　3.硬腦膜一般“Y”形切開,對(duì)于環(huán)枕竇發(fā)達(dá)的病人行“m”形切開

　　4.延髓閂部為呼吸調(diào)節(jié)中樞,病變粘連和雙較電凝應(yīng)格外小心,必要時(shí)行保留呼吸麻醉

　　5.病變切除過程中,應(yīng)注意兩側(cè)小腦后下動(dòng)脈及分支的保護(hù)。

　　6.四腦室為周圍薄弱環(huán)節(jié),病變發(fā)展常突人四腦室內(nèi),手術(shù)暴露有時(shí)需要切開小腦下蚓部或小腦上蚓部,但切開要適度。

　　7.病變起自四腦室底部或四腦室底部粘連,手術(shù)分離應(yīng)避免腦干的損傷。

　　8.手術(shù)結(jié)束時(shí)原則上均需縫合硬腦膜,為減壓時(shí)可減張縫合或直接使用免縫人工腦膜貼覆。

　　9.枕下肌肉需貫穿全層或分層相互重疊嚴(yán)密縫合,不可留有空隙,以免形成腦脊液漏或假性囊腫。

　　10.手術(shù)有可能影響到后組腦神經(jīng)時(shí),待病人完全清醒后拔管很有必要,同時(shí)要注意術(shù)后飲食。

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• 更新時(shí)間：2021-11-04 14:47:00

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