腦動(dòng)靜脈畸形(AVMs)發(fā)生在大約0.02%的成年人中。動(dòng)靜脈畸形患者出現(xiàn)癥狀的平均年齡為33.7歲，大多數(shù)人在10至40歲之間出現(xiàn)癥狀。較常見的臨床表現(xiàn)是伴有癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損和頭痛的腦出血。根據(jù)近期的一項(xiàng)薈萃分析，未破裂的動(dòng)靜脈畸形每年有2.2%的破裂風(fēng)險(xiǎn)，先前破裂的病變每年有4.5%的破裂風(fēng)險(xiǎn)。通過顯微外科手術(shù)切除、立體定向放射外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞或這三種方式的組合來(lái)閉塞AVM病灶消除了這種持續(xù)的破裂風(fēng)險(xiǎn)。

　　動(dòng)靜脈畸形的治療旨在好轉(zhuǎn)病變的自然病程。然而，治療有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)自未破裂腦動(dòng)靜脈畸形(ARUBA)試驗(yàn)的中止隨機(jī)試驗(yàn)的短期數(shù)據(jù)表明，治療不能好轉(zhuǎn)自然病史。因此，仔細(xì)評(píng)估給定病變的預(yù)期自然史和評(píng)估的圍手術(shù)期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于決定治療哪種動(dòng)靜脈畸形至關(guān)重要。此外，仔細(xì)的患者選擇、細(xì)致的計(jì)劃和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)對(duì)于維持介入治療作為AVM治療的合理考慮是至關(guān)重要的。

　　大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形是在急性癥狀發(fā)作后診斷的，這些癥狀與腦出血一致，如頭痛和繼發(fā)于病變破裂的神經(jīng)系統(tǒng)改變。一小部分動(dòng)靜脈畸形是在調(diào)查局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作或頭痛時(shí)診斷出來(lái)的。隨著神經(jīng)成像技術(shù)的提高和更容易獲得，越來(lái)越多的動(dòng)靜脈畸形被偶然發(fā)現(xiàn)。診斷后，獲得完整的病史，并進(jìn)行體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。成像通常包括計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)掃描，并且?guī)缀蹩偸前〝?shù)字減影血管造影(DSA)。磁共振成像(MRI)有助于定位與實(shí)質(zhì)標(biāo)志相關(guān)的病變。DSA是術(shù)前影像學(xué)較重要的部分。它包含的關(guān)于血液動(dòng)力學(xué)和血管結(jié)構(gòu)的信息是不可缺少的。術(shù)前評(píng)估的結(jié)果用于確定Spetzler–Martin和補(bǔ)充對(duì)量表值進(jìn)行分級(jí)，然后在我們的研究所，患者的病例被提交給我們的跨學(xué)科腦血管會(huì)議。基于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和對(duì)當(dāng)前文獻(xiàn)的理解，管理建議被提交給患者和家屬，然后他們決定他們希望如何進(jìn)行。

　　傳統(tǒng)上，腦動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)治療起著輔助作用，旨在促進(jìn)顯微外科切除或放射外科治療。作為一種治療措施，栓塞尚未被證明合適，閉塞率約為13%尚未證明2–20%的圍手術(shù)期發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)和1–3%的死亡率風(fēng)險(xiǎn)。然而，近期的研究表明，在發(fā)病率沒有增加的情況下，閉塞率提高到51–96%。這是技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，但更重要的是，細(xì)致的病人選擇。

　　2010年，費(fèi)利西亞諾以及其他人。復(fù)習(xí)和分析現(xiàn)有的關(guān)于動(dòng)靜脈畸形栓塞的文獻(xiàn)。該分析確定，較少數(shù)量的供血血管、不明顯的位置和沒有直接的動(dòng)靜脈瘺與較好的結(jié)果相關(guān)，包括較高的閉塞率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。被認(rèn)為有利于順利血管內(nèi)閉塞的其它特征包括直接供給病灶的小尺寸動(dòng)脈供血者、多個(gè)小但可識(shí)別的引流靜脈、病灶和動(dòng)脈供血者分支之間的順利距離以給栓塞物質(zhì)的回流提供空間，以及其尺寸和位置適合選擇性導(dǎo)管插入術(shù)的動(dòng)脈供血者。

　　如果認(rèn)為高等級(jí)AVM對(duì)任何類型的更好治療都不順利，栓塞可以通過治療與出血相關(guān)的特定特征(如動(dòng)脈瘤或靜脈擴(kuò)張)來(lái)降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，栓塞可用于減少通過病變的動(dòng)靜脈分流，好轉(zhuǎn)或解決血管竊血引起的神經(jīng)功能缺損。這種類型的姑息性栓塞的潛在益處需與不完全治療的動(dòng)靜脈畸形出血風(fēng)險(xiǎn)增加的公開證據(jù)相權(quán)衡。

　　到目前為止，血管內(nèi)栓塞在我們中心較常見的用途是作為輔助治療，促進(jìn)顯微外科切除或立體定向放射外科手術(shù)。在立體定向放射外科手術(shù)之前進(jìn)行栓塞是一種減小病灶大小從而減少所需放射劑量的方法。然而，關(guān)于這種治療方案的已發(fā)表的結(jié)果是混合的。雖然較低的輻射劑量降低了對(duì)周圍正常組織的風(fēng)險(xiǎn)，但幾項(xiàng)研究報(bào)告了采用這種方案后較低的閉塞率，而潛伏期出血的風(fēng)險(xiǎn)沒有任何降低。一項(xiàng)研究表明，對(duì)于功能性部位的高級(jí)別動(dòng)靜脈畸形，這種治療方案顯示的結(jié)果與其他治療方案相當(dāng)。

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