血管母細(xì)胞瘤什么情況下需要手術(shù)？

　　越來越多的證據(jù)表明，傳統(tǒng)外照射放療或立體定向放射外科可以作為外科手術(shù)的輔助手段或重要腦功能區(qū)病變的替代治療傳統(tǒng)外放射治療有助于控制不全切除的實(shí)體瘤或VHL病的多發(fā)病變，明顯延緩腫瘤生長并提高5年和10年生存率，雖然多中心調(diào)查只有少量病例報道，但是立體定向放射外科的治療作用仍被看好，是VHL病復(fù)發(fā)或腦干和脊髓多發(fā)腫瘤。

　　與其他腫瘤一樣，立體定向放射治療腦干較大病變時，仍存在較高的放射治療后腦水腫和壞死的危險。應(yīng)該注意的是血管母細(xì)胞瘤的體積問題,因?yàn)槟[瘤大部分呈囊性,而且囊腫可能不是腫榴組織、很多病例中發(fā)現(xiàn),接受立體定向放射治療后的潛伏期內(nèi),囊腫體積沒有縮小甚至有所增大。對于有癥狀的囊腫或放射治療后出現(xiàn)癥狀者,可植入皮下貯液囊(Ommaya reservoir)以便需要時行囊液引流

　　血管母細(xì)胞瘤預(yù)后怎么樣？

　　腫瘤全切除者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率為12%～14%，復(fù)發(fā)者再手術(shù)也能獲得良好結(jié)局。“血母”的手術(shù)風(fēng)險較大，是在術(shù)前如果沒有對腫瘤的正確認(rèn)識和評估，一旦在術(shù)中發(fā)生大出血，預(yù)后可能不佳。文獻(xiàn)報道手術(shù)病死率為4.5%～40%，手術(shù)死亡的主要原因?yàn)樾g(shù)中止血困難失血過多、術(shù)中為控制出血對重要腦結(jié)構(gòu)的損傷、術(shù)后血腫形成和對腦干的影響。散發(fā)性、囊性血管母細(xì)胞瘤的手術(shù)療效比較滿意，而實(shí)質(zhì)性、家族性、多發(fā)性HB特別是位于腦干、脊髓時治療仍較困難。家族性HB，即VHL病，因累及臟器多，易復(fù)發(fā)，愈后較散發(fā)性差。所幸的是，如果對這種腫瘤有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，術(shù)中做到了正確處理，預(yù)后都是很不錯的。

　　對于血管母細(xì)胞瘤，手術(shù)切除為優(yōu)選治療，全切除腫瘤可以治愈此病。單純引流囊腫，只能獲得一時的癥狀緩解，常于數(shù)年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)。一般囊性腫瘤易于全部切除，可以治愈，死亡率較低，在5%以下。實(shí)質(zhì)性腫瘤難以全部切除，可行放射治療，但療效較差。囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和實(shí)性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的手術(shù)方法有所不同，囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤只切除小的腫瘤結(jié)節(jié)，無需切除囊壁；實(shí)性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤要切除整個瘤體。

　　切除血管母細(xì)胞瘤，是對手術(shù)醫(yī)生的考驗(yàn)！

　　手術(shù)切除血管母細(xì)胞瘤的主要困難為腫瘤血運(yùn)豐富，常有較粗的動脈對腫瘤供血，應(yīng)先予以切斷，不宜分塊切除；如果沒有很好的控制出血的辦法，分塊切除可能大量失血，甚至危及患者生命。

　　全切血管母細(xì)胞瘤，才能避免后患！

　　雖然是良性腫瘤，但是也易復(fù)發(fā)，是囊性的病灶，如果沒有完全切除，很快就會形成囊液造成復(fù)發(fā)。因此手術(shù)中不僅要切除囊壁結(jié)節(jié)，還要對基底部周圍進(jìn)行清掃避免殘留腫瘤組織，在條件允許的情況下應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大壁結(jié)節(jié)附著處周圍的囊壁切除范圍，以達(dá)到根治的目的。