什么是海綿竇區(qū)腫瘤？

　　海綿竇及其周圍的腦腫瘤病變是神經(jīng)外科“技術(shù)難度較大的”，該區(qū)域神經(jīng)、血管交錯解剖高度復(fù)雜，涉及多支顱神經(jīng)、重要腦動脈、較大靜脈叢和腦干。

　　海綿竇區(qū)腫瘤難度大嗎？

　　對海綿竇內(nèi)或累及海綿竇的腫瘤病變進(jìn)行直接手術(shù)治療的指征一直存在爭議。新的治療形式，如立體定向放射外科，為我們治療這些困難的腫瘤提供了替代方案。關(guān)于海綿竇區(qū)腫瘤問題，海綿竇內(nèi)腫塊的存在本身并不構(gòu)成直接手術(shù)的指征。需考慮許多變量，包括患者的年齡和醫(yī)療狀況、影像學(xué)特征、涉及的鄰近結(jié)構(gòu)、過程的時間進(jìn)程和癥狀的功能嚴(yán)重性。許多患者，由于醫(yī)療條件差或拒絕接受手術(shù)，在任何情況下都不適合海綿體內(nèi)顯微手術(shù)。在某些情況下，海綿竇良性邊界清楚的腫瘤患者是切除病變的優(yōu)選手術(shù)方法。這些患者中的大多數(shù)具有符合該區(qū)域良性腫瘤的病變(例如，神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤、垂體腺瘤、皮樣瘤、脊索瘤和軟骨肉瘤)。這些腫瘤往往是包裹良好的腫塊，可以從周圍結(jié)構(gòu)中剝離出來。

　　對于海綿竇區(qū)腫瘤來說，手術(shù)治療這些病變是一項艱巨的任務(wù)。隨著對這些病變的經(jīng)驗的進(jìn)步，適應(yīng)癥將隨著技術(shù)的發(fā)展和外科手術(shù)能力的提高而改變。這一討論概述了手術(shù)干預(yù)的方法時，這種做法被認(rèn)為是適當(dāng)?shù)摹?/p>

　　海綿竇區(qū)腫瘤手術(shù)方式有哪些？

　　海綿竇區(qū)可以通過幾個不同的通道進(jìn)入。手術(shù)入路的選擇主要取決于鄰近結(jié)構(gòu)受累的程度和特點。一些病變被很好地限制在海綿竇的范圍內(nèi)，只需要直接解剖該區(qū)域。其他病變需要兩種或更多種標(biāo)準(zhǔn)方法的組合來獲得對病變的充分接近。其他的較好通過標(biāo)準(zhǔn)方法的某種變體來處理，這是我們希望強(qiáng)調(diào)的一點。因為這些手術(shù)有很高的潛在發(fā)病率，我們單獨處理每個病灶，根據(jù)預(yù)期需要的暴露量調(diào)整我們的處理方法。不使用將特定結(jié)構(gòu)置于不必要的風(fēng)險和延長操作時間的操作。

　　主要是預(yù)期用于切除病變的海綿竇的特定入口通道決定了手術(shù)策略。海綿竇可以分為四個獨自的象限。涉及前內(nèi)側(cè)區(qū)域的病變通過前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)三角進(jìn)入。由于這兩個三角暴露于硬膜外，在某些情況下(如V2的神經(jīng)鞘瘤)，切除這種病變可能不需要打開硬腦膜。這一概念同樣適用于位于前外側(cè)象限的病變，通過外側(cè)環(huán)和后外側(cè)三角形，這種腫瘤的位置也需要考慮鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大的經(jīng)蝶骨入路。更多的后部病變，包括海綿竇的后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)區(qū)域，通常需要通過內(nèi)側(cè)、上側(cè)和外側(cè)三角暴露，這些三角形，雖然可能通過硬膜外路徑打開，但通常在硬膜內(nèi)進(jìn)入。沒有延伸到海綿竇頸動脈外側(cè)的后內(nèi)側(cè)病變也可以考慮進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。主要局限于該區(qū)域后外側(cè)象限的腫塊較好通過中顱窩側(cè)向接近，病變涉及這四個區(qū)域中的一個以上，例如，腫塊廣泛累及后海綿體并延伸至后顱窩，可能需要聯(lián)合入路才能充分暴露，這種類型的病變需要采用前外側(cè)和中窩經(jīng)巖骨入路的聯(lián)合策略。許多病變需要一種以上的標(biāo)準(zhǔn)方法來獲得滿意的暴露，外科醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷對于充分計劃手術(shù)是必要的。在選擇治療海綿竇區(qū)腫瘤時，經(jīng)驗豐富、技術(shù)的外科醫(yī)生對于手術(shù)結(jié)果以及預(yù)后都重要。

　　1980年以前，海綿竇區(qū)域幾乎被視為“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)伴有較高的死亡率和致殘率。20世紀(jì)80年代初，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際Dolenc入路和Dolenc三角創(chuàng)始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手術(shù)方法重新煥發(fā)了活力，介紹了從硬膜內(nèi)和硬膜外直接進(jìn)入海綿竇的顯微手術(shù)技術(shù)。Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復(fù)雜性和手術(shù)的高難度，Dolenc入路如今仍被視為國際神外領(lǐng)域內(nèi)較具挑戰(zhàn)的手術(shù)。Dolenc教授于全國際提出硬膜外磨除前床突技術(shù)，提出Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路，是一次海綿竇病變論壇的組織者、召集人，迄今為止被報道海綿竇區(qū)手術(shù)病例數(shù)較多。Dolenc教授一直以來也是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的推動者，其在海綿竇病變處理的學(xué)術(shù)地位顯赫，他提出的解剖和手術(shù)入路的發(fā)展對腫瘤手術(shù)的發(fā)展至關(guān)重要。

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• 更新時間：2022-02-28 17:21:18

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