臨床表現(xiàn)腦腫瘤較常見的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損(68%),通常為運動無力(45%)。54%的患者出現(xiàn)頭痛,26%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。關(guān)于具體臨床表現(xiàn),請參見下文幕上和幕下腫瘤部分。

　　幕上腫瘤體征及癥狀包括:

　　1.由ICP升高所致(見下述幕下腫瘤)

　　A.由腫瘤和/或水腫引起的占位效應(yīng)所致

　　B.CSF循環(huán)受阻(腦積水)幕上腫瘤較少見(可發(fā)生于膠樣囊腫引起的側(cè)腦室積水)。

　　2.進(jìn)展性局灶性功能缺損包括無力、言語困難(左側(cè)半球腦腫瘤患者發(fā)生率約37%~58%4)

　　A.由于腫瘤侵犯損害腦實質(zhì)。

　　B.由于占位病變和/或瘤周水腫和/或出血壓迫腦實質(zhì)。

　　C.由于顱神經(jīng)受壓。

　　3.頭痛

　　4.癲癇發(fā)作，作為腦腫瘤的首發(fā)癥狀并不少見。對于一次發(fā)作年20歲的特發(fā)性癲癇患者,應(yīng)尋找是否存在腫瘤(如果檢查果為陰性,應(yīng)繼續(xù)隨訪重復(fù)檢查)。后顱窩腫瘤或垂體腫瘤所致者罕

　　5.精神狀態(tài)的改變抑郁、嗜睡、淡漠、意識錯亂。

　　6.提示TIA(稱為“腫瘤性TIA”)或卒中的癥狀,可能是由于

　　A.腫瘤細(xì)胞阻塞血管。

　　B.瘤內(nèi)出血任何腫瘤都有出血的可能。見出血性腦腫瘤。

　　C.局灶性癲癇。

　　7.垂體腫瘤的不同病例(見垂體腺瘤)

　　A.內(nèi)分泌素亂引起的癥狀。

　　B.垂體卒中。

　　C.CSF漏。

　　幕下腫瘤

　　與幕上腫瘤不同,癲癇發(fā)作很少見(癲癇源于大腦皮質(zhì)興奮)。

　　1.多數(shù)后顱窩腫瘤因腦積水(HCP)導(dǎo)致顱內(nèi)壓(ICP)升高,因此常表現(xiàn)為顏內(nèi)壓升高的癥狀和體征。包括

　　A.頭痛。

　　B.惡心/嘔吐，可由HCP導(dǎo)致的ICP升高或迷走神經(jīng)核或較后區(qū)直接受壓引起。

　　C.視乳頭水腫發(fā)生率約為50%~90%(當(dāng)腫瘤影響腦脊液循環(huán)時更為多見)。

　　D.步態(tài)障礙/共濟失調(diào)。

　　E.眩暈。可能是由于Ⅵ顱神經(jīng)(外展)麻痹所致,該神經(jīng)麻痹可發(fā)生于ICP增高但該神經(jīng)沒有直接受壓的情況下。

　　2.提示后顱窩不同部位占位效應(yīng)的癥狀和體征)

　　A.小腦半球病變可致肢體共濟失調(diào)、辨距不良、意向性震顫

　　B.小腦蚓部病變可致步距增寬、軀干性共濟失調(diào)、蹣跚步態(tài)。

　　C.腦干受累常導(dǎo)致多組顱神經(jīng)和長傳導(dǎo)束功能障礙,當(dāng)出現(xiàn)眼球震顫(是旋轉(zhuǎn)或垂直方向)時應(yīng)懷疑腦干受累。

　　腦腫瘤相關(guān)的局灶性神經(jīng)功能缺損

　　與其他損害性腦部病變一樣,除了非局灶性的體征和癥狀(比如痕病發(fā)作,ICP升高等),腫瘤也可以造成受累腦組織神經(jīng)功能的進(jìn)展性缺損。一些特征性的“綜合征”如下：

　　1.額葉——意志缺乏,癡呆,人格改變。通常不具有偏側(cè)性,但是也可能出現(xiàn)失用癥、輕偏癱或者言語障礙(在優(yōu)勢半球受累的情況下)。

　　2.顳葉——聽幻覺或嗅幻覺,似曾相識,記憶受損。視野檢查可能會發(fā)現(xiàn)對側(cè)上半視野象限盲。

　　3.頂葉——對側(cè)運動或感覺受損,同側(cè)偏盲。也可能出現(xiàn)失認(rèn)癥(在優(yōu)勢半球受累的情況下)和失用癥(見頂葉疾病的臨床綜合征)。

　　4.枕葉——對側(cè)視野缺損,失讀癥(特別是在浸潤性腫瘤累及胼胝體的情況下)

　　5.后顱窩——顱神經(jīng)功能缺損,共濟失調(diào)(軀干性或四肢性）。

　　腦腫瘤伴隨的頭痛

　　頭痛(H/A)可發(fā)生于有或無顱內(nèi)壓增高的情況下。原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌患者的發(fā)生幾率均等(約50%患者出現(xiàn))。典型表現(xiàn)為清晨加重(可能是由于睡眠時通氣不足所致),這種情況實際上可能不多見。頭痛可因咳嗽、用力或身體前傾(使頭部處于下垂位置)(30%的患者)而加重。40%的患者伴有惡心嘔吐,嘔吐后頭痛可暫時緩解(可能是由于嘔吐時過度通氣所致)。上述特征加上局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作可作為腫瘤性頭痛與其他類型頭痛的鑒別依據(jù)。然而77%腦8瘤患者的頭痛與緊張性頭痛相似,還有9%腦腫瘤患者的頭痛與偏頭痛相似。只有8%的患者表現(xiàn)為“典型的”腦腫瘤性頭痛,其中三分之二的患者顱內(nèi)壓增高。

　　腫瘤性頭痛的病因?qū)W腦組織本身對疼痛不敏感,腦腫瘤患者發(fā)生頭痛可能是由于下列因素合并存在而引起的：

　　1.顱內(nèi)壓(ICP)升高可能是由于：

　　A.腫瘤的占位效應(yīng)。

　　B.腦積水(梗阻性或交通性)。

　　C.伴隨水腫導(dǎo)致的占位效應(yīng)。

　　D.合并出血導(dǎo)致的占位效應(yīng)。

　　2.侵犯或壓迫了對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)：

　　A.硬腦膜。

　　B.血管。

　　C.骨膜。

　　3.繼發(fā)于視物困難

　　A.支配眼外肌的神經(jīng)功能障礙所導(dǎo)致的復(fù)視

　　1.Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ顱神經(jīng)直接受壓

　　2.ICP增高導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹(見復(fù)視)

　　3.腦干受侵犯/壓迫所導(dǎo)致的核間性眼肌麻痹。

　　B.聚焦困難視神經(jīng)受侵犯/壓迫所導(dǎo)致的功能障礙。

　　4.ICP升高所導(dǎo)致的血壓較度增高(Cushing三聯(lián)征的一部分)

　　5.心理性，功能喪失所導(dǎo)致的緊張(如工作能力下降)

　　相關(guān)參考資料來源：《神經(jīng)外科手冊》六版

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“腦腫瘤長在不同位置癥狀會有所不同嗎？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoliu/1410.html
• 更新時間：2021-12-21 17:27:55

• 上一篇：質(zhì)子治療成人腦瘤可以延長生存期嗎？
• 下一篇：腦瘤的早期癥狀有哪些？頭痛或是常見表現(xiàn)