脊索瘤是一種少見的低度惡性腫瘤，常發(fā)生于斜坡區(qū)。由于轉(zhuǎn)移和播散是不常見的，局部控制治療是重要的長期生存。雖然手術(shù)切除是優(yōu)選的治療選擇，但由于接近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)且難以接近，所以全切除往往比較困難。因此，輔助放療對于腫瘤的控制幾乎是必不可少的?？刂骑B底脊索瘤或軟骨肉瘤需要超過56-70戈瑞的劑量，這超出了視神經(jīng)、交叉和腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的耐受范圍。這使得光子束治療困難，據(jù)報(bào)道，5年P(guān)FS與x射線治療保持17-39%。在這方面，1990年代，粒子放射治療在向腫瘤提供高劑量同時(shí)對斜坡區(qū)正常組織保持低劑量方面優(yōu)于光子。

質(zhì)子治療示意

　　PBT治療脊索瘤可以追溯到20世紀(jì)90年代。在早期研究中，PBT常與光子放療聯(lián)合進(jìn)行。例如,Munzenrider等人治療519例顱底腫瘤,包括290 229摘要脊索瘤和軟骨肉瘤,光子和質(zhì)子放射治療的總劑量66-83 Gy(RBE)1.8--1.92 Gy/分?jǐn)?shù),局部控制和10年期利率(lcr)脊索瘤和軟骨肉瘤是54%和88%,分別。同樣,擁抱等人治療58例(33摘要脊索瘤和軟骨肉瘤25)平均總劑量為71.9 Gy(RBE)和69.3 Gy(RBE)脊索瘤和軟骨肉瘤,分別為1.8 Gy(RBE)分?jǐn)?shù),發(fā)現(xiàn)5年電感電容電阻測量脊索瘤和軟骨肉瘤分別為59%和75%,分別與晚期毒性癥狀被觀察到的只有3 58病人。

　　Ares等報(bào)道了42例顱底脊索瘤患者和21例軟骨肉瘤患者僅接受PBT治療的結(jié)果。脊索瘤和軟骨肉瘤的劑量分別為73.5 Gy(RBE)和68.4 Gy(RBE)，即每部分1.8-2.0 Gy(RBE)劑量。脊索瘤和軟骨肉瘤的5年LCR分別為81%和94%，4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，導(dǎo)致94%的患者5年未出現(xiàn)嚴(yán)重毒性。此外，富士等人在8例顱底脊索瘤患者中使用規(guī)定劑量為70戈瑞(RBE)/1.8戈瑞(RBE)，獲得了3年全切的LCR和OS。在96例脊索瘤患者中，Shulz-Ertner等人在3周內(nèi)以20個(gè)部分的中位劑量60 Gy(RBE)的碳離子治療獲得了70%的5年LCR。3級視神經(jīng)病變4例，脂肪充填壞死1例。Mizoe等人進(jìn)行了一項(xiàng)碳離子治療顱底脊索瘤的I/II期研究，其劑量從48 Gy增加到60.8 Gy(RBE)，分16個(gè)部分，4個(gè)步驟4.8 Gy,5年LCR為全切，無嚴(yán)重毒性。

　　光子放射治療的較新發(fā)展使我們能夠?qū)崿F(xiàn)共焦和精確的劑量分布。Debus等對37例患者進(jìn)行了立體定向放射治療(SRT)，劑量為66.6 Gy，中位分?jǐn)?shù)為1.8 Gy，而Foweraker等對9例脊索瘤患者進(jìn)行了39個(gè)分?jǐn)?shù)的65 Gy放射治療。在較近的薈萃分析的研究,其中大多數(shù)是小型和回顧,Maio等人發(fā)現(xiàn),5年P(guān)FS和操作系統(tǒng)分別為50.8%和78.4%,分別和無差異在5年操作系統(tǒng)觀察光子放射治療,伽瑪?shù)妒中g(shù)、PBT、和碳離子療法,但5年P(guān)FS是低伽瑪?shù)妒中g(shù)。雖然光子的放射劑量低于質(zhì)子和碳離子，但這些結(jié)果表明，無論輻射質(zhì)量如何，只要放射劑量足夠，脊索瘤就可能得到控制。為了克服這種發(fā)生在復(fù)雜部位的耐輻射和侵襲性腫瘤，光子和粒子放射治療的進(jìn)一步發(fā)展是需要的。

　　內(nèi)側(cè)顳葉損傷是中、上斜坡區(qū)粒子放射治療的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，它會導(dǎo)致特定記憶損傷的失憶。據(jù)報(bào)道，96名患者中的10名(10.4%)在接受63-74 Gy(RBE)劑量的PBT治療后出現(xiàn)臨床癥狀或顳葉MRI改變。雖然已經(jīng)提出了接受高劑量時(shí)顳葉毒性的發(fā)生與組織體積之間的相關(guān)性，但迄今為止顳葉毒性的閾值劑量尚未明確。

　　總的來說，目前治療方式的選擇不僅要根據(jù)腫瘤的位置、大小和形狀，還要根據(jù)各個(gè)研究所的經(jīng)驗(yàn)。雖然對脊索瘤和軟骨肉瘤至少需要5年的時(shí)間才能得出有意義的結(jié)果，但較高級別的臨床證據(jù)是可取的。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)聚集了十多位國際神經(jīng)外科宗師的醫(yī)生集團(tuán)，在致力于國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的同時(shí)，也曾為眾多兒童腦瘤患者帶來了更有希望的高質(zhì)量手術(shù)方案或國際前沿質(zhì)子治療。INC見證過太多患兒家庭所面臨的困境和經(jīng)歷的痛苦，為孩子提供更高質(zhì)量的手術(shù)切除和更順利的放化療多學(xué)科治療方案一直是我們的初心。有Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）、James T.Rutka教授、Concezio Di Rocco教授等兒童神經(jīng)外科專家打好手術(shù)切除的前陣，又有法國居里研究所質(zhì)子中心、日本國立癌癥中心、日本江戶川病院等國際質(zhì)子治療機(jī)構(gòu)的助力，相信更多國內(nèi)的腦瘤患兒能得到效果更好、副作用更低的綜合治療。

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• 更新時(shí)間：2020-07-30 11:14:57

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