由于顱底病變的復(fù)雜性，在某些情況下，一種手術(shù)方法不足以切除大部分腫瘤，有時可能需要兩種方法來切除更多的腫瘤。

　　憑借著靈活性和敏捷性，F(xiàn)roelich教授有時同時手中動用了三種器械。他不僅在經(jīng)鼻入路手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在開顱手術(shù)中也輔助使用神經(jīng)內(nèi)鏡。當不可能切除整個腫瘤時，F(xiàn)roelich教授的放射腫瘤學(xué)同事將靶向消滅剩余的腫瘤組織。

　　而對于顱底復(fù)發(fā)腫瘤，F(xiàn)roelich教授也主張根據(jù)不同病變位置選擇不同的手術(shù)入路進行腫瘤切除。

　　01、眶上鎖孔入路

　　1971年，Wilson首先提出“鎖孔”入路(keyhole approach)的概念，1999年P(guān)erneczky有關(guān)“鎖孔”神經(jīng)外科專著的出版，標志著該項技術(shù)已走向成熟。由于體現(xiàn)微創(chuàng)理念，鎖孔手術(shù)日益受到廣泛的應(yīng)用，它借助顯微鏡的“門鏡”效應(yīng)，充分利用有限的空間，獲得較好的術(shù)野暴露和操作空間，確定了手術(shù)的順利進行和療效。

　　02、鎖孔入路輔助內(nèi)窺鏡：

　　相比于手術(shù)顯微鏡，現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)鏡具備很多優(yōu)勢，包括更強的光照，近距離下更清晰的視野和更寬廣的視野角度。當通過鎖孔入路小通道進入顱底時，神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢就更為關(guān)鍵。

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　　03、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴大入路

　　經(jīng)鼻入路可通過鼻腔自然通道直接到達腫瘤本身，可避免牽拉腦組織，同時可減少損傷腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。但如果操作不當，可能會導(dǎo)致腦脊液漏、感染等并發(fā)癥,且對于腫瘤主體位于外側(cè)時存在暴露不良、切除不全等缺點。內(nèi)窺鏡只是一個工具，它對于某些適應(yīng)癥來說是好的，但不是對全部情況都合適。一些情況下可能需要神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療。

　　而內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴大入路處理顱底腫瘤通常是在顱頸交界處、斜坡、鞍區(qū)等部位的腫瘤手術(shù)。

　　手術(shù)入路選擇的影響因素

　　Froelich教授還提出了在做手術(shù)決策的過程中還需要考慮到手術(shù)的目標、手術(shù)的適應(yīng)癥、有別的更優(yōu)選項等因素，綜合決策為患者制定治療方案。

　　決策過程：手術(shù)適應(yīng)癥；是否有其他選擇；手術(shù)目標；手術(shù)入路2的選擇

　　除了根據(jù)病變位置選擇手術(shù)入路外，手術(shù)入路的選擇還需要綜合考慮患者因素（年齡、治療預(yù)期等）、腫瘤因素（腫瘤大小、位置等）、外科醫(yī)生的因素（經(jīng)驗、對入路的熟悉程度等）

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　　而入路選擇上，在過去近30年里，在顱頸交界、斜坡、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)等位置，經(jīng)鼻入路變得流行，通過鼻子，這可能是到達顱頸交界處的斜坡的較好方法，所以這是治療這些患者重要的一個工具。

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• 更新時間：2023-05-05 18:19:18

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