四腦室是位于小腦和腦干之間的一個(gè)寬闊的帳篷狀中線腔。它在喙部通過(guò)導(dǎo)水管與三腦室相連，在尾部通過(guò)四腦室孔與枕大池相連，在外側(cè)通過(guò)四腦室外側(cè)孔與小腦橋腦角相連。四腦室有一個(gè)頂、一個(gè)底和兩個(gè)側(cè)隱窩。它位于小腦的腹側(cè)，腦橋和延髓的背側(cè)，小腦腳的內(nèi)側(cè)。

四腦室手術(shù)入路

　　四腦室腫瘤有哪些？

　　四腦室及其周圍區(qū)域可能受到多種腫瘤的影響。有些是四腦室特有的；其他的也在不同的地方被發(fā)現(xiàn)。由于四腦室在后顱窩的中心位置，它經(jīng)常受到來(lái)自或傳播到小腦、腦干和周圍腦膜和骨的腫瘤的影響。

　　發(fā)生在四腦室的腫瘤有室管膜瘤、室管膜瘤下、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、表皮樣瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤和膠質(zhì)囊腫。四腦室旁腫瘤包括髓母細(xì)胞瘤、腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤、小腦神經(jīng)鞘瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤。

　　四腦室手術(shù)入路有哪些？

　　四腦室較常見的兩種手術(shù)入路是經(jīng)皮入路和終板入路。經(jīng)皮入路包括切開小腦的下蚓部，并向相反的側(cè)向牽開蚓部的兩半。在終板入路中，形成四腦室頂部下半部分的腱膜和下髓膜被打開，下蚓部作為一個(gè)整體縮回以暴露四腦室，急劇切開小腦延髓裂的髓扁桃體間隙和懸雍垂扁桃體間隙，以從兩側(cè)的懸雍垂和延髓釋放扁桃體。然后將兩個(gè)小腦扁桃體向側(cè)面收縮，暴露裂底，即下髓帆和小腦扁桃體下疝。形成四腦室頂下半部尾部的蛛網(wǎng)膜從四腦室孔切開，然后在兩側(cè)沿外側(cè)到達(dá)四腦室側(cè)孔。

　　經(jīng)皮入路

　　全部患者均以俯臥位操作。因此，皮膚切口位于從骨節(jié)正上方到頸椎2棘突的中線。標(biāo)準(zhǔn)的枕下顱骨切除術(shù)從橫竇的下緣延伸至枕骨大孔的后緣，并包括該后緣，該后緣與硬腦膜粘連，應(yīng)小心解剖。通過(guò)Y形切口打開后顱窩中線上方的硬腦膜，Y形的兩臂延伸至橫竇，Y形的垂直腿朝向頸部方向。在枕骨下表面劈開下蚓部。根據(jù)病變的位置和大小，切口通過(guò)懸雍垂、錐體、結(jié)節(jié)和蚓葉延伸不同的距離。側(cè)向牽拉下蚓部的兩半，然后打開腱膜和下髓帆，暴露從導(dǎo)水管到obex的整個(gè)地板長(zhǎng)度。

　　末端入路

　　全部患者均采用俯臥位手術(shù)。皮膚切口相應(yīng)地位于從骨節(jié)正上方到二頸椎棘突的中線。標(biāo)準(zhǔn)的枕骨下顱骨切除術(shù)從橫竇的下緣延伸至枕骨大孔的后緣，包括枕骨大孔的后緣，枕骨大孔與硬腦膜粘連，應(yīng)小心解剖。通過(guò)Y形切口打開后顱窩中線上方的硬腦膜，Y形的兩臂延伸至橫竇，Y形的垂直腿朝向頸部方向。尖銳地切開小腦延髓裂的髓扁桃體間隙和懸雍垂扁桃體間隙，以從兩側(cè)的懸雍垂和延髓釋放扁桃體。

　　然后將兩個(gè)小腦扁桃體側(cè)向收縮以暴露裂底。從magendie孔切開腱膜，然后在兩側(cè)沿外側(cè)到達(dá)luschka孔。

　　對(duì)于四腦室腫瘤的滿意結(jié)果，較重要的預(yù)后指標(biāo)很大水平上取決于對(duì)患者的早期診斷。如果通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描或腦部磁共振成像觀察到腫瘤沒(méi)有侵入腦干、小腦橋腦角或幕上，則需根據(jù)病變的病理性質(zhì)和重要神經(jīng)組織浸潤(rùn)來(lái)選擇切除的方法和程度，這是腫瘤全切除的限制因素。因此在完全切除可能危及功能或生命的情況下，幾乎完全切除是可以接受的。

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• 更新時(shí)間：2022-03-08 17:04:46

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