Sebastien Froelich教授，國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科的教授和主席。Froelich教授在辛辛那提大學(xué)，對(duì)顱底手術(shù)成就與患者福利之間的平衡做了一個(gè)深刻的探討。這種平衡的重要是神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和可能的狀態(tài)的權(quán)衡，是在經(jīng)顱手術(shù)中通過(guò)頭骨來(lái)接近腫瘤，還是用新的內(nèi)鏡技術(shù)通過(guò)鼻子接近腫瘤。

　　“神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是偉大的，如果它能使你服務(wù)于病理治療，”他說(shuō)。“有些病人為我們推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步付出了代價(jià)。”

　　醫(yī)學(xué)博士Norberto Andaluz是Mayfield(梅菲爾德)的神經(jīng)外科醫(yī)生和顱底專家，他回憶起17年前與Froelich博士的會(huì)面，當(dāng)時(shí)Froelich博士“在實(shí)驗(yàn)室里比任何人都要努力工作，致力于開(kāi)發(fā)新想法。”

　　從那時(shí)起，神經(jīng)外科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生就開(kāi)始在顱底的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方面取得進(jìn)展。他們建立了革命性的新技術(shù)，通過(guò)鼻子接近腫瘤，而不是通過(guò)顱骨上的(經(jīng)顱)開(kāi)口接近腫瘤。由于對(duì)顱底解剖學(xué)的深入了解，加上優(yōu)雅精致的內(nèi)窺鏡儀器，使得該手術(shù)成為可能。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展讓顱底手術(shù)成功率大增。帶有光源的細(xì)長(zhǎng)內(nèi)鏡可以自如的經(jīng)過(guò)鼻腔到達(dá)顱底，相當(dāng)于借給醫(yī)生一雙慧眼。打開(kāi)顱底很薄的骨質(zhì)，醫(yī)生立刻就能通過(guò)內(nèi)鏡很清晰、近距離看到腫瘤，不需要抬起腦組織就能像切除凸面腫瘤一樣輕松切除顱底腫瘤，避免了對(duì)腦神經(jīng)、血管的損害。同時(shí)對(duì)起源于顱底的腫瘤特別是侵犯了顱底骨折，鼻竇的腫瘤切除更加完全，明顯減少了腫瘤復(fù)發(fā)率。

　　Froelich教授表示，在顱底解剖學(xué)中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的變化“應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室中完成，而不是在手術(shù)中”。這包括長(zhǎng)時(shí)間地學(xué)習(xí)了解動(dòng)脈和顱神經(jīng)之間的關(guān)系，即使是在生理上看不見(jiàn)的情況下也是如此。這也涉及到對(duì)術(shù)前影像學(xué)的仔細(xì)評(píng)估。

　　他說(shuō)：“如果你擊中頸動(dòng)脈是因?yàn)槠滠壽E上的解剖變異，這在CT血管造影掃描中是可以看到的，這是不可原諒的。”

　　Froelich教授意識(shí)到腦脊液(CSF)泄漏給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致腦膜炎。浸潤(rùn)性的、硬的或鈣化的腫瘤存在額外的風(fēng)險(xiǎn)，就像早期手術(shù)改變了腫瘤生長(zhǎng)環(huán)境后復(fù)發(fā)的腫瘤一樣。Froelich教授說(shuō)，當(dāng)通過(guò)鼻子接近神經(jīng)鞘瘤腫瘤時(shí)，如果腫瘤沒(méi)有柔軟的一致性并且不能被吸出來(lái)，他就會(huì)放棄這個(gè)手術(shù)。

　　“我們需研究的發(fā)病率，”Froelich教授說(shuō)。“有時(shí)，有時(shí)內(nèi)鏡下的方法是值得商榷的。我們不應(yīng)該為了個(gè)人成就而嘗試外科手術(shù)挑戰(zhàn)--一種對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能是挑戰(zhàn)，但對(duì)病人不利的技術(shù)。我們得小心點(diǎn)。當(dāng)我們擁有我們認(rèn)為可能有幫助的技術(shù)時(shí)，我們就不能增加發(fā)病率。

　　在某些情況下，一種手術(shù)方法不足以取出腫瘤的大部分。“你可以選擇切除腫瘤的哪一部分;在某些情況下，你可能需要兩種方法來(lái)切除更多的腫瘤。”

　　憑借著靈活性和靈巧、想象力和多年練習(xí)的結(jié)果，他有時(shí)會(huì)同時(shí)使用三種工具。他不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中使用內(nèi)窺鏡，而且在經(jīng)顱手術(shù)中也使用。

　　當(dāng)無(wú)法切除整個(gè)腫瘤時(shí)，F(xiàn)roelich博士依靠他的放射腫瘤學(xué)同事來(lái)靶向剩余的腫瘤碎片。

　　Froelich教授說(shuō)，由于腦脊液滲漏的，他已經(jīng)停止通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡摘除腦膜瘤腫瘤。他說(shuō):“對(duì)某些腦膜瘤來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡入路的優(yōu)點(diǎn)是可以先到達(dá)腫瘤底部，避免腦回縮。但即使它能起作用，如果有CSF泄露，我不確定它是否是一個(gè)好選擇。”

　　不過(guò)也不用擔(dān)心。Froelich教授表示，規(guī)范的顱底重建技術(shù)，是帶蒂的粘膜瓣的重建技術(shù)下，腦脊液漏的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。也就是說(shuō)，內(nèi)鏡手術(shù)后可以把腦膜和顱骨重新完好的封閉。

　　對(duì)Froelich教授來(lái)說(shuō)，在神經(jīng)內(nèi)鏡病例中用縫合線閉合切口，這是一個(gè)新的前沿領(lǐng)域，也是一種新的藝術(shù)形式。他說(shuō):“我們正試圖盡可能多地縫合傷口。剛開(kāi)始縫三針要45分鐘。但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，花時(shí)間消除腦脊液泄漏和隨后死亡的風(fēng)險(xiǎn)是值得的。”

　　據(jù)悉，Sebastien Froelich教授是神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的國(guó)際高手，其創(chuàng)新發(fā)明的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”手法，解決了一直以來(lái)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需要兩人配合的弊端，推動(dòng)了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展。

　　Sebastien Froelich教授所在的Lariboisiere醫(yī)院是法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)院，同時(shí)也是全國(guó)際較古老的神經(jīng)外科醫(yī)院之一，它于1846年至1853年由國(guó)際建筑師皮埃爾•戈蒂爾建造。擁有國(guó)際各種前沿的治療設(shè)備和技術(shù)，比如磁共振成像、超現(xiàn)代化造影、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等。

　　參考文章：https://mayfieldclinicblog.com/?p=4846

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• 更新時(shí)間：2024-12-13 17:17:27

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