神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)腫瘤的治療中起著越來越重要的作用。對于選定的病例，特別是在快速擴(kuò)大的前鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)區(qū)域，它可以允許明確的切除，通常以微創(chuàng)的方式進(jìn)行。對于神經(jīng)腫瘤學(xué)的許多其他方面，神經(jīng)內(nèi)鏡檢查是一個(gè)有用的輔助手段。例如，內(nèi)鏡可以用來處理腫瘤相關(guān)的腦積水，可以用來對放療或化療后的腫瘤進(jìn)行活檢，可以用來驗(yàn)證顯微鏡下手術(shù)切除的程度。本文討論了這些應(yīng)用中的每一種，目前在適應(yīng)癥方面的技術(shù)水平，以及在這一迅速發(fā)展的領(lǐng)域未來取得進(jìn)展的可能性。

　　內(nèi)鏡歷史

　　簡單回顧一下神經(jīng)內(nèi)鏡切除腫瘤的歷史是有指導(dǎo)意義的，因?yàn)樗U明了技術(shù)在這一領(lǐng)域的關(guān)鍵重要性，甚至與神經(jīng)外科的其他方面有關(guān)。腦室內(nèi)鏡入路在神經(jīng)外科的歷史中出現(xiàn)較早。由于心室提供的對比，心室壁提供的自然空間，以及腫瘤與周圍組織的區(qū)別，使得早期外科醫(yī)生嘗試切除腦室內(nèi)腫物，這使得診斷相對容易。

　　也許是因?yàn)樵谛氖覂?nèi)工作與在充滿液體的膀胱內(nèi)工作的相似之處，一個(gè)進(jìn)行室內(nèi)內(nèi)鏡手術(shù)的外科醫(yī)生是Victor Lespinasse，一位芝加哥的泌尿科醫(yī)生。他使用一個(gè)原始的膀胱鏡，在兩個(gè)嬰兒的脈絡(luò)膜叢上放血治療腦積水。一名嬰兒死亡，另一名存活了5年。這個(gè)時(shí)候，依靠外部燈泡的照明很差。此外，內(nèi)鏡是大的，并提供了意見，由窺視下其軸。從現(xiàn)代內(nèi)鏡的角度來看，這種早期技術(shù)不會被認(rèn)為是“的”內(nèi)鏡，因?yàn)橐曇笆窃谥币曄?，而不是通過透鏡系統(tǒng)。然而，相似之處使這種技術(shù)成為當(dāng)代方法的先驅(qū)。Walter Dandy是一個(gè)廣泛探索內(nèi)鏡應(yīng)用并報(bào)道其應(yīng)用的神經(jīng)外科醫(yī)生。

　　在接下來的幾十年里，儀器、照明和光學(xué)方面的持續(xù)限制使得顱內(nèi)內(nèi)鏡在相對次要的位置。在這么小的范圍內(nèi)工作，限制進(jìn)入，這讓外科醫(yī)生們感到沮喪，于是他們傾向于開放入路。隨著手術(shù)顯微鏡所提供的視野的出現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查被進(jìn)一步掩蓋。20世紀(jì)80年代，隨著硬棒透鏡、光纖、高強(qiáng)度光源、電荷耦合器件和定制儀器的出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡重新出現(xiàn)。隨著各種內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，內(nèi)鏡下切除腫瘤在技術(shù)上變得可行。膠體囊腫的切除經(jīng)驗(yàn)，在許多方面是神經(jīng)內(nèi)鏡檢查的理想腦室內(nèi)腫塊，為更復(fù)雜的工作提供了外科基礎(chǔ)。今天，內(nèi)鏡膠體囊腫手術(shù)取得的結(jié)果與顯微外科手術(shù)相似，具有更好的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)腫瘤學(xué)方面的應(yīng)用發(fā)展迅速。在腦室內(nèi)外，內(nèi)鏡為治療腫瘤和控制其副作用提供了微創(chuàng)的選擇。隨著這些技術(shù)在神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域的傳播，神經(jīng)內(nèi)鏡在全部神經(jīng)外科醫(yī)生需熟悉的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)中占據(jù)了一席之地。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡在腦瘤治療中的應(yīng)用綜述

　　作為一種可視化工具，內(nèi)鏡為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了幾個(gè)優(yōu)勢。它提供照明直接到興趣點(diǎn)，提供了一個(gè)高的放大度，并提供了一個(gè)廣泛的視野。使用有角度的內(nèi)鏡，外科醫(yī)生可以看到周圍的角落。隨著人們對這些特性的熟悉程度的提高，神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)發(fā)展出使用內(nèi)鏡代替顯微鏡和其他新方法的方法。

　　嚴(yán)格地說，神經(jīng)內(nèi)鏡只是一種不同的觀察方式，它與顯微外科的關(guān)系類似于一般的顯微外科與開放神經(jīng)外科的關(guān)系。然而，在實(shí)踐中，神經(jīng)內(nèi)鏡的觀點(diǎn)、技術(shù)和儀器是如此獨(dú)特，以至于它構(gòu)成了自己的領(lǐng)域，需要自己的一套定義。

　　內(nèi)鏡檢查有兩種主要形式:同軸和同軸外。同軸內(nèi)鏡檢查，或稱“純”內(nèi)鏡檢查，指的是將儀器、照明設(shè)備和照相機(jī)以平行的軸排列在一個(gè)單一的鞘內(nèi)。這些儀器是通過工作通道引入的，并通過改變內(nèi)鏡本身的方向來實(shí)現(xiàn)。由于整個(gè)工作和可視化區(qū)域都在內(nèi)鏡內(nèi)，所以影響較小。然而，使結(jié)構(gòu)處于緊張狀態(tài)和雙手工作的能力是有限的，因?yàn)槿康臉菲鞫际且云叫械姆绞竭M(jìn)入的。

　　軸外內(nèi)鏡方法是指內(nèi)鏡是一種可視化的方式，將內(nèi)鏡下的儀器與內(nèi)鏡分開。在“內(nèi)鏡輔助”的應(yīng)用中，顯微鏡或裸眼是主要的顯示方式。增加內(nèi)鏡是為了好轉(zhuǎn)視覺效果，特別是在角落。在“內(nèi)鏡控制”手術(shù)中，內(nèi)鏡是的顯示方式。外科手術(shù)采用與顯微外科手術(shù)相同的技術(shù)和器械，增加了彎曲的器械和吸力，使外科醫(yī)生能夠在角落周圍操作。大量的學(xué)習(xí)曲線與這些形式的內(nèi)鏡檢查相關(guān)。由于內(nèi)鏡所引起的畸變，以及由于接近目標(biāo)點(diǎn)的照明和可視化，從顯微鏡向目標(biāo)的過渡是具有挑戰(zhàn)性的。一旦掌握了學(xué)習(xí)曲線，這些相同的問題可以成為可以用來好轉(zhuǎn)結(jié)果的優(yōu)勢。

　　在為特定的應(yīng)用選擇內(nèi)鏡時(shí)，外科醫(yī)生需同時(shí)考慮其與傳統(tǒng)開放或基于顯微鏡的手術(shù)方法相比的優(yōu)點(diǎn)和局限性。它的優(yōu)點(diǎn)包括能夠?qū)⒐饩€直接傳送到工作區(qū)域，通過將相機(jī)直接帶到感興趣的區(qū)域來放大工作視圖，通過一個(gè)小的入口工作，以及看到周圍的角落。內(nèi)鏡的局限性因內(nèi)鏡類型的不同而不同。通過一個(gè)純粹的內(nèi)鏡，同軸的方法，在張力下放置結(jié)構(gòu)的方法是有限的。因此，復(fù)雜的解剖相對困難。從維持血管可視化和控制血管結(jié)構(gòu)的角度來看，內(nèi)鏡在處理出血方面也存在的困難。較后，內(nèi)鏡的直徑較小，工作通道更小。因此，對大型實(shí)體腫瘤的分段切除是比較繁瑣的。

　　對于開顱手術(shù)，內(nèi)鏡的主要缺點(diǎn)與它提供的不熟悉的視野和需要像拿儀器一樣拿著內(nèi)鏡有關(guān)。通過對內(nèi)鏡的熟悉和經(jīng)驗(yàn)的積累，克服了上述問題。它也被更明亮和更清晰的內(nèi)鏡好轉(zhuǎn)。后一個(gè)問題是通過使用二個(gè)外科醫(yī)生或助手來解決的，他們可以拿著內(nèi)鏡，或者使用內(nèi)鏡夾臂來解決。當(dāng)然對于這個(gè)問題還有更好地解決辦法，這對神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)主刀醫(yī)生的技術(shù)有更高的要求。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的佼佼者：“筷子”手法克服術(shù)中配合問題

　　當(dāng)前，在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等方面，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席、國際神經(jīng)內(nèi)鏡教授法國Sebastien Froelich教授尤為杰出，且有著很多突破性的進(jìn)展。

　　他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)卓著，年紀(jì)輕輕就成了國際神外領(lǐng)域手術(shù)例數(shù)和成功率數(shù)一數(shù)二的專家，被同行譽(yù)為“教授”，在顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等尤為為精通。

　　他曾受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，將自己神經(jīng)外科創(chuàng)新性技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流到了國際各個(gè)地區(qū)，跟隨他學(xué)習(xí)、進(jìn)修技術(shù)是很多年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的向往。

　　早在2010年，SebastienFroelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。

　　而后，Sebastien Froelich教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又了具有革命性的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)領(lǐng)域做出了較大的貢獻(xiàn)，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學(xué)習(xí)。采用其發(fā)明的“筷子手法”，可以輕松流暢地進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)，對于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用，而且手術(shù)節(jié)奏感強(qiáng)，術(shù)野干凈清晰，手術(shù)順利。

　　此外，Sebastien Froelich教授還提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有的進(jìn)步意義。

　　Sebastien Froelich教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，2019年11月9日，曾來滬參加在上海外灘源舉辦的二屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會，并在會上同國內(nèi)神經(jīng)外科專家交流了顱底以及顱頸交界處脊索瘤等的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，受到廣泛歡迎。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旨在聚集像Sebastien Froelich教授一樣的國際神經(jīng)外科專家，為國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)技術(shù)交流進(jìn)步和發(fā)展搭建平臺，為國內(nèi)有需要的患者提供國際前沿的二意見以及國際前沿的手術(shù)方案等。

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• 更新時(shí)間：2020-04-20 17:19:00

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