患者常常害怕聽到的一句話：

　　手術(shù)太難了，沒什么好治的了……

　　有時候，醫(yī)生也怕患者的一句話：

　　沒那么嚴(yán)重，再等等……

　　如果因為良性腦瘤沒癥狀或癥狀輕而一再拖延，最后導(dǎo)致腫瘤增長或惡化后悔不及的患者，讓人不禁扼腕嘆息!

　　一位36歲的高中教師，本應(yīng)在講臺上揮灑智慧，卻不幸罹患腦干海綿狀血管瘤。他曾兩次經(jīng)歷腦干出血，雖經(jīng)保守治療后癥狀緩解，卻未重視徹底的手術(shù)治療。然而，不到一年時間，他再次突發(fā)腦干出血，此次出血量巨大，導(dǎo)致偏癱后遺癥，終于意識到拖延治療的嚴(yán)重后果，決定尋求手術(shù)。

　　另一位20歲的大學(xué)生，正值青春年華，初診為二級膠質(zhì)瘤時因癥狀輕微而未及時治療，短短半年內(nèi)腫瘤迅速惡化至高級別，不僅癥狀加重，還需接受手術(shù)及放化療等綜合治療，家人深感懊悔，若早手術(shù)預(yù)后將大不相同。相關(guān)研究表明不管有無癥狀，低級別膠質(zhì)瘤也都在不斷的生長中，平均生長速度3-5毫米/年，每年平均增長15%。

　　▼研究數(shù)據(jù)來源截圖

數(shù)據(jù)來源：doi: 10.1093/neuonc/noaa105

四級膠質(zhì)瘤影像圖

　　等的結(jié)果是什么?無數(shù)個相似且真實的案例證明：不是腫瘤自動消失，而是變本加厲(比如很快增長甚至惡化)，對人體的傷害性更大，治療之路也勢必更加周折。所以，沒癥狀≠沒危險，癥狀輕≠不用手術(shù)，一旦確診，積極應(yīng)對才是解決之法!

　　腦瘤不及時手術(shù)能長多大?一圖看清

　　腦腫瘤發(fā)展進程如何?不及時手術(shù)切除能長多大?很多人對此并沒有什么概念，你可以想象，中國成年人正常頭圍才54-58cm，而居然有人的腦瘤從左腦一直長到了右腦，最長直徑達(dá)11cm，足足可以稱霸腦瘤界!

白色高亮信號團塊為腫瘤

　　國外曾利用擴散生長模型模擬腦腫瘤生長，并得出如下圖像，它演示了一個本來邊界清晰、影響范圍不算特別大的腦瘤經(jīng)過一段時間的發(fā)展可能會演變成邊界不清、波及范圍更廣的全過程，這也說明了腫瘤不僅會生長，還極有可能升級惡化!

　　3種常見腦瘤的惡化幾率和合適手術(shù)時機

　　01 膠質(zhì)瘤

　　惡化幾率：2022發(fā)布的另外一個研究中，分析了兒童低級別膠質(zhì)瘤的腫瘤生長速度 (TGV)，以研究切除范圍、腫瘤位置和最常見的 BRAF改變對未全切腫瘤生長的影響。術(shù)前和術(shù)后腫瘤生長速度(TGV)的比較顯示，平均術(shù)前生長速度為0.264cm³/月(n = 53)。

　　數(shù)據(jù)來源：doi: 10.1007/s11060-022-04176-4

　　治療策略：膠質(zhì)瘤有效的治療方案是手術(shù)為主、輔以放療、化療的綜合治療。手術(shù)主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下安全、最大范圍地切除腫瘤。低級別的放化療目前仍有很多爭議，需要根據(jù)不同危險因素采取不同的治療策略方案，但是爭取徹底的根治性切除手術(shù)是行之有效的治療方法和保證預(yù)后的關(guān)鍵因素。點擊閱讀：切不干凈會復(fù)發(fā)、有后遺癥?“難纏”的膠質(zhì)瘤到底該怎么治?

　　手術(shù)時機選擇：一般情況下患有膠質(zhì)瘤病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，推遲手術(shù)時，腫瘤會累及更多重要結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的可能。腫瘤較大或有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，通常需要立即手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小以及癥狀輕微的病人，究竟是立即切除還是延遲手術(shù)，仍存在爭議。很多研究者傾向于在確診為低級別膠質(zhì)瘤后，做安全范圍內(nèi)的最大切除能夠提高患者的生存期。

　　疑難位置腦膠質(zhì)瘤部分案例

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　　02 腦膜瘤

　　惡化幾率：一些研究和一些自然史研究表明，大多數(shù)無癥狀腦膜瘤的生長速度約為每年2.4mm。每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。腦膜瘤有良惡性之分，一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈后就可以達(dá)到完全治愈的目的，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況?；颊叽罂刹槐剡^于擔(dān)心它會惡變，只要積極進行治療，良性腫瘤惡性的幾率非常小，當(dāng)然有一些報導(dǎo)了放療后可能誘發(fā)腦膜瘤的惡變。而惡性腦膜瘤的生長速度較快，沒有包膜，界限也不明顯清晰，通常呈浸潤性生長且分化顯示不良好，不及時治療可能腫瘤侵犯壓迫腦組織引起肢體癱瘓、面癱、言語不利等可能。

　　治療策略：手術(shù)切除是治療癥狀性腦膜瘤的首選方法?，F(xiàn)代日益精進的手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測、術(shù)中成像等技術(shù)，使得手術(shù)成功率和治愈率大為提高。手術(shù)的目的是減輕癥狀和改變腫瘤的自然歷程。對于惡性腦膜瘤術(shù)后、次全切術(shù)后、因各種原因失去手術(shù)機會或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)的患者可選擇放療。此外，也有多種化療藥物和分子靶向藥物用于惡性腦膜瘤的輔助治療提示可能有一定作用。點擊閱讀：這樣一種“愛鉆縫、吃人腦、喝人血、啃人骨”腦膜瘤知多少(漫普篇)

　　手術(shù)時機選擇：治療指南指出對于有癥狀的、大的、侵襲性的、或伴隨有明顯腦水腫的、且位于易接近位置的疑似腦膜瘤患者，建議安全條件下最大程度切除而不是放療或隨訪。除了獲得初始的腫瘤控制，手術(shù)還能提供腫瘤占位效應(yīng)的緩解并確認(rèn)組織學(xué)診斷和腫瘤級別。

　　疑難位置腦膜瘤部分案例

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　　惡化幾率：嚴(yán)格來講，海綿狀血管瘤并不是腫瘤，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，體表體內(nèi)均有發(fā)生。但當(dāng)其生長在腦干、丘腦、基底節(jié)等部位會極其危險。通常腦海綿狀血管瘤出血率為每年0.25%-0.7%，近期研究中出血率為每年2-5%;腦干部位出血概率偏高，達(dá)每年2.7%。再次出血率則可高達(dá)18%-21%。而且每出血一次，再次出血間隔縮短;每出血一次，患者癥狀呈進行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。

INC巴特朗菲教授演講截圖

　　治療策略：手術(shù)切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。治療上應(yīng)合理選擇手術(shù)入路盡可能地安全全切病灶，將出血風(fēng)險降到最低，這是治療取得成功的關(guān)鍵。

　　巴教授手術(shù)時機選擇：

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征;

　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的(靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血)海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療;

　　3、在進展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù);

　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但最短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是最好的手術(shù)入路選擇;有的較長的入路在特定情況下對功能的保護是很好的。

　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或極好的預(yù)后。

　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

　　疑難位置腦海綿狀血管瘤部分案例

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　　因為“等”，你可能要承擔(dān)這些風(fēng)險!

　　1、低級別惡化為高級別，良性升級為惡性：同樣是腦瘤，低級別與高級別，良性與惡性之間治療方法迥異，總體而言，級別越高，惡性程度越大，治療起來也會更加復(fù)雜。如果一味等待，不管腦腫瘤進展或快或慢，其都有惡化或轉(zhuǎn)移的可能，也就意味著諸多可能常人難以承受的嚴(yán)重后果，比如腫瘤增長壓迫正常的腦神經(jīng)顱神經(jīng)，以致出現(xiàn)癱瘓、聽力喪失、視力喪失等各種功能喪失，這無疑是毀滅性的無可挽回。

　　2、惡化后再治療效果大打折扣：國內(nèi)外治療規(guī)范指出，有明確手術(shù)指征的腦腫瘤，手術(shù)是首選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的最佳手術(shù)入路，保障首次手術(shù)全切。術(shù)后為保障治療效果，控制腫瘤生長可選擇輔助放化療。然而，很多病人寧愿一開始選擇看似低風(fēng)險的放化療，表面上看這可能避免了在腦袋上挨一刀，但它起到的作用僅僅是暫時緩解，而不是徹底根治，并且放療引起的放射性神經(jīng)損傷或放療失敗后，再行手術(shù)時會增加手術(shù)難度，影響手術(shù)的切除率及術(shù)后恢復(fù)的效果。

　　寫在最后

　　時間就是生命，拖延治療可能帶來無法挽回的嚴(yán)重后果!腦瘤治療是一場與時間賽跑的過程，患者家庭應(yīng)積極應(yīng)對，盡早采取科學(xué)治療和手術(shù)干預(yù)。對于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦干海綿狀血管瘤等，患者應(yīng)在盡可能保留神經(jīng)功能和生活能力的前提下，爭取高切除率的手術(shù)治療。這是治療的第一步，也是關(guān)鍵甚至決定性的一步，直接關(guān)系到整體預(yù)后。若病情發(fā)展到中晚期，寶貴的治療時機將被白白浪費，后果不堪設(shè)想!

　　參考文獻(xiàn)：DOI：10.1016/j.ijrobp.2017.12.258

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2025-03-11 11:29:12

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