2025年1月11日，INC(International Neurosurgeon's Circle)國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團WANG(World Advisory Neurosurgical Group)成員再度聚首上海。

第四屆WANG年度峰會中外專家合影

　　在位于中國第一高樓的上海中心大廈頂端的J酒店，“第四屆世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會”盛大開幕。本屆云端峰會除INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團的成員教授外，還有多名國際神經(jīng)外科權(quán)威期刊的主編，和近百位國內(nèi)優(yōu)秀神經(jīng)外科專家受邀參加。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)，同參會的國內(nèi)外神外醫(yī)生們進行了主題為《Treatment strategy for skull base chondrosarcomas(顱底軟骨肉瘤的治療策略)》的精彩演講。

　　第四屆世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會國際大咖的精彩講演

　　非常感謝您的介紹，也非常感謝您們給我這次機會，讓我在這么溫馨的氛圍中，和這么優(yōu)秀的組織一起，介紹我在軟骨肉瘤方面的經(jīng)驗。感謝 INC 這個優(yōu)秀的組織。今天能在上海中心與中國神經(jīng)外科同仁分享經(jīng)驗是一件令人興奮的事情。

　　——福洛里希教授

　　福洛里希教授認為，軟骨瘤是顱底手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的腫瘤之一，對于顱底外科醫(yī)生來說，如果想治療所有這些病例，需要掌握顱底手術(shù)所有類型的手術(shù)策略。

　　75例顱底軟骨肉瘤手術(shù)報告

　　在演講之初，福教授分享了一則關(guān)于75名軟骨肉瘤患者的報告，除去只進行活檢的4人，因為有些患者需要分期手術(shù)，因此其余71名患者中合計有78臺手術(shù)數(shù)據(jù)。

　　關(guān)于位置：

　　其中 50%的腫瘤為中線和巖斜結(jié)合部 ，根據(jù)link 分類為 2 級和 3 級。

　　關(guān)于腫瘤特征：

　　23%患者有顱內(nèi)侵襲，其中絕大多數(shù)位于顱內(nèi)硬膜外。

　　33%有瘤內(nèi)鈣化，有時像石頭。T2 信號非常均勻，這意味著40%的病例在術(shù)中可以用吸引器處理腫瘤。

　　軟骨肉瘤手術(shù)數(shù)據(jù)

　　“我們在 77% 的病例中達到了全切、近全切或次全切。”

　　“一旦手術(shù)時機到了，我們就給那些患者做手術(shù)，盡量避免做放療”

　　“無進展生存期與腫瘤級別和腫瘤切除量之間存在明確相關(guān)性。”

　　因此，我們現(xiàn)在的策略是提供最大程度安全切除的手術(shù)，盡量避免并發(fā)癥，但如果對患者有重大風險，我們也不會追求完全切除;只有復發(fā)的腫瘤很難或者不可能通過手術(shù)來處理，而且持續(xù)進展的情況下，我們才會使用質(zhì)子束療法。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡的真正價值

　　回到內(nèi)鏡的真正價值上來。內(nèi)鏡的價值在于充分利用自然腔隙，觀察角落，這是用內(nèi)鏡的主要原理。使用角度鏡，如果你使用 0°鏡或70°鏡來觀察角落后面的情況是不一樣的。我們要保留這個角落，而不是為了創(chuàng)造一個操作空間而切除這個角落。

　　因此，我們使用了這種技術(shù)，即筷子技術(shù)，這實際上意味著術(shù)者左手拿著內(nèi)鏡和吸引器，右手拿著工作器械。我不使用支架，而用鼻內(nèi)組織結(jié)構(gòu)作為支撐內(nèi)鏡的托架。

　　關(guān)鍵的器械是這種可延展和可旋轉(zhuǎn)的吸引器，可以使你觀察整個手術(shù)操作區(qū)域。我還使用長的自動沖洗磨鉆，在單鼻孔入路中磨除蝶骨、髁、頸靜脈結(jié)節(jié)是絕對必要的。如果需要，這些鉆頭可以再彎曲 10度左右。

　　顱底腫瘤的縫合策略

　　我們縫合策略也完全改變了。現(xiàn)在我們使用蝶骨嘴黏膜的切口，進入蝶竇，取出黏膜，顱骨化蝶竇，在手術(shù)結(jié)束時我們填塞脂肪，然后縫合粘膜，就像開顱手術(shù)一樣，切開皮膚，最后縫合皮膚。我們對鼻內(nèi)黏膜也是如此，它就是鼻部的“皮膚”。手術(shù)結(jié)束后，我們會用脂肪填充腫瘤腔和蝶竇，然后縫合黏膜切口。

　　根據(jù)不同的情況，我們使用不同類型的縫合方式。例如，對于顱頸交界處的腫瘤，有時候我們只是進入蝶竇下方，有時我們只暴露黏膜，但并不將其打開，只是將其向上推。但我再也不用鼻中隔黏膜瓣了。這就是我們使用 5-0 單絲可吸收縫合線進行連續(xù)縫合的方法，兩周后縫線就會消失。

　　手術(shù)結(jié)束時，我們會在腫瘤腔內(nèi)放入一些脂肪和膠水，然后進行縫合。最初的縫合有點困難，但多加練習就會越來越熟練。我在外面打結(jié)，也就是說，當我拉出主線時，結(jié)是向下走的。因此，無需在鼻腔內(nèi)進行打結(jié)，只需在鼻腔外進行縫合。最后，我把針拿出來，在前庭的位置做最后的縫合。兩到三周后，縫線就會消失。我們在縫合處和切口上放置Selastic，一種硅膠片，使其保持濕潤，這無疑會改善疤痕的愈合。

　　總之，對于軟骨肉瘤，我們要在安全前提下做最大程度的切除。對復發(fā)的病例，我們會使用手術(shù)來代替放療，而且在對這些患者使用高劑量放射治療時，我們會比以前更加謹慎。

　　軟骨肉瘤手術(shù)國際大咖

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗耍芎玫亟鉀Q了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預后具有重要意義。

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• 更新時間：2025-02-10 15:28:07

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