患者較怕聽到醫(yī)生的一句話：腫瘤惡性的，沒什么好治的了

　　有時候，醫(yī)生也怕患者的一句話：沒那么嚴重，再等等

　　INC接觸過很多因為良性腦瘤沒癥狀或癥狀輕而一再拖延，較后導致腫瘤增長或惡化后悔不及的患者，讓人不禁扼腕嘆息！

　　一個36歲高中老師，本該是在三尺講臺、誨人不倦、春風化雨的美好歲月，但卻查出有腦干海綿狀血管瘤，曾有兩次腦干出血，兩次都是保守治療后癥狀消失，一次次幸運的死里逃生后，于是對這病似乎也沒有放在心上，更完全的手術(shù)治療也一拖再拖，沒想到，一年時間不到，他突然又爆發(fā)頭痛、連路也走不穩(wěn)了，查出又是腦干出血，但這一次，因為出血量太大，他留下了偏癱的后遺癥，也終于明白，這樣下去不是辦法，只有手術(shù)全切這個病變才能完全治愈。

　　一個20歲花季大學生，恰風華正茂的美好年紀，一開始被診斷為膠質(zhì)瘤二級，因為癥狀較輕沒有認真對待，于是一等再等，誰知道，短短半年后，他的腦瘤迅速增大且惡化成了高級別，不僅頭痛、嘔吐癥狀嚴重，剛開始可能手術(shù)切除就能獲得良好預后，現(xiàn)在除了手術(shù)，還要接受一些輔助放化療手段進行治療……此時的一家人開始后悔，早點手術(shù)治療情況就不會這么復雜了

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　　等的結(jié)果是什么？無數(shù)個相似且真實的案例證明：不是腫瘤自動消失，而是變本加厲（比如很快增長甚至惡化），對人體的傷害性更大，治療之路也勢必更加周折。所以，沒癥狀≠沒危險，癥狀輕≠不用手術(shù)，一旦確診腦瘤，大家還是需要認真對待！

　　腦瘤不及時手術(shù)能長多大？一個圖片看清楚

　　腦腫瘤發(fā)展進程如何？不及時手術(shù)切除能長多大？很多人對此并沒有什么概念，你可以想象，中國成年人正常頭圍才54-58cm，而居然有人的腦瘤從左腦一直長到了右腦，較長直徑達11cm，足足可以稱霸腦瘤界！

白色高亮信號團塊為腫瘤

　　國外的腦科學曾利用擴散生長模型模擬腦腫瘤生長，并得出如下圖像，它演示了一個本來邊界清晰、影響范圍不算特別大的腦瘤經(jīng)過一段時間的發(fā)展可能會演變成邊界不清、波及范圍更廣的全過程，這也說明了腫瘤不僅會生長，還較有可能升級惡化！

　　因為“等”，你可能要面臨的那些事兒

　　1、低級別惡化為高級別，良性升級為惡性：同樣是腦瘤，低級別與高級別，良性與惡性之間治療方法迥異，總體而言，級別越高，惡性程度越大，治療起來也會更加復雜。如果一味等待，不管腦腫瘤進展或快或慢，其都有惡化或轉(zhuǎn)移的可能，也就意味著諸多可能常人難以承受的嚴重后果，比如腫瘤增長壓迫正常的腦神經(jīng)顱神經(jīng)，以致出現(xiàn)癱瘓、聽力喪失、視力喪失等各種功能喪失，這無疑是毀滅性的無可挽回。

　　2、惡化后再治療效果大打折扣：國內(nèi)外治療規(guī)范指出，有明確手術(shù)指征的腦腫瘤，手術(shù)是優(yōu)選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)全切。術(shù)后為保障治療效果，控制腫瘤生長可選擇輔助放化療。然而，很多病人寧愿一開始選擇看似低風險的放化療，表面上看這可能避免了在腦袋上挨一刀，但它起到的作用僅僅是暫時緩解，而不是完全根治，并且放療引起的放射性神經(jīng)損傷或放療失敗后，再行手術(shù)時會增加手術(shù)難度，影響手術(shù)的切除率及術(shù)后恢復的效果。

　　3、更多的花費，更大的成本：與其等到病情發(fā)展嚴重，甚至進到ICU續(xù)命，不如在順利前提下盡早地進行一次性全切手術(shù)，要知道，ICU一晚的費用和20天的費用相差幾十萬元，在疾病確診初期進行完全治療，將為患者家庭省去大量的ICU護理費用以及相關(guān)的治療副作用、并發(fā)癥治療、短期內(nèi)復發(fā)再治療的費用，甚至省去了大量的康復醫(yī)院費用，患者家庭所花費的時間和心力上也將大大減少。

　　5種常見腦瘤的惡化幾率和較佳手術(shù)時機

　　01膠質(zhì)瘤

　　惡化幾率：低級別膠質(zhì)瘤生長緩慢，有文獻報道一般每年生長2.2-5.5mm，經(jīng)過約4-5年的靜止期之后，惡性轉(zhuǎn)化進入快速增長期，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變?yōu)楦呒墑e膠質(zhì)瘤。低級別膠質(zhì)瘤惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率據(jù)報道為21%，對于一些特別類型膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)瘤惡化可能性就更高些，具體因素可能包括高齡、男性、多發(fā)性腫瘤位置以及切除不干凈等等。

　　治療策略：膠質(zhì)瘤較合適的治療方案是手術(shù)為主、輔以放療、化療的綜合治療。手術(shù)主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下順利、較大范圍地切除腫瘤。低級別的放化療目前仍有很多爭議，需要根據(jù)不同危險因素采取不同的治療策略方案，但是爭取完全的根治性切除手術(shù)是較行之合適的治療方法和確定預后的較關(guān)鍵因素。

　　較佳手術(shù)時機：一般情況下患有膠質(zhì)瘤病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，推遲手術(shù)時，腫瘤會累及更多重要結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的可能。腫瘤較大或有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，通常需要立即手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小以及癥狀輕微的病人，究竟是立即切除還是延遲手術(shù)，仍存在爭議。很多研究者傾向于在確診為低級別膠質(zhì)瘤后，做順利范圍內(nèi)的較大切除能夠提高患者的生存期。

　　02腦膜瘤

　　惡化幾率：文獻報道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1-2mm，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。腦膜瘤有良惡性之分，一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈后就可以達到完全治愈的目的，很少出現(xiàn)復發(fā)的情況。患者大可不必過于擔心它會惡變，只要進行治療，良性腫瘤惡性的幾率小，當然有一些報導了放療后可能誘發(fā)腦膜瘤的惡變。而惡性腦膜瘤的生長速度較快，沒有包膜，界限也不明顯清晰，通常呈浸潤性生長且分化顯示不良好，不及時治療可能腫瘤侵犯壓迫腦組織引起肢體癱瘓、面癱、言語不利等可能。

　　治療策略：手術(shù)切除是治療癥狀性腦膜瘤的優(yōu)選方法?，F(xiàn)代日益精進的手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測、術(shù)中成像等技術(shù)，使得手術(shù)成功率和治愈率大為提高。手術(shù)的目的是減輕癥狀和改變腫瘤的自然歷程。對于惡性腦膜瘤術(shù)后、次全切術(shù)后、因各種原因失去手術(shù)機會或術(shù)后復發(fā)不宜再手術(shù)的患者可選擇放療。此外，也有多種化療藥物和分子靶向藥物用于惡性腦膜瘤的輔助治療提示可能有作用。

　　較佳手術(shù)時機：只要腫瘤占位壓迫腦組織引起癥狀，能手術(shù)就需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度較快、有明顯癥狀的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后一開始復查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說一開始復查時沒什么變化，二、三次復查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，有癥狀情況下，要盡早手術(shù)。

　　03聽神經(jīng)瘤

　　惡化幾率：聽神經(jīng)瘤惡化幾率雖少，但是腫瘤的生長變大壓迫周邊面聽神經(jīng)、腦干可以引起致命的損害。聽神經(jīng)瘤生長速度個體差異較大，未經(jīng)治療的聽神經(jīng)瘤每年平均增長約0.7±1.4 mm，體積平均增長率為每年33.5%，年輕病人或妊娠期的病人腫瘤增長較快，此時瘤體內(nèi)可發(fā)生出血或液化壞死出現(xiàn)囊性變。大多數(shù)腫瘤會繼續(xù)生長，較終導致嚴重癥狀，如果不治療，則會死亡。

　　治療策略：手術(shù)是目前較主要的治療聽神經(jīng)瘤手段，以前手術(shù)主要是從挽救生命出發(fā)，而現(xiàn)在逐漸演變?yōu)榛谀[瘤全切除基礎(chǔ)上保留面、聽神經(jīng)功能以及更加注重保護患者的生活質(zhì)量。觀察一般適用于腫瘤大小在1cm以內(nèi)、偶然發(fā)現(xiàn)、癥狀輕微或者高齡的患者。而放射外科和立體定向分割放療適用于小、中型腫瘤，無腦干受壓的患者，目前建議僅用于不適合手術(shù)或術(shù)后殘留者。

　　較佳手術(shù)時機：當患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長迅速時，優(yōu)選在成熟的手術(shù)醫(yī)師盡快手術(shù)切除，只有手術(shù)才能及時制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，并爭取顱神經(jīng)功能的恢復。一次手術(shù)對效果至關(guān)重要，聽神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議優(yōu)選手術(shù)切除。

　　04腦干海綿狀血管瘤

　　惡化幾率：腦海綿狀血管瘤一般無良惡性之分，但當其生長在腦干、丘腦、基底節(jié)、延髓等部位會較其危險，隨時可能出現(xiàn)出血。以腦干出血為例，出血量少于3ml死亡率70%，5ml以上死亡率90%左右，而超過10ml則死亡率達到全切，未出過血的腦海綿狀血管瘤年出血率為0.6%，但是出過一次血的腦海綿狀血管瘤年出血率高達4.5%~22.9%，反復出血的患者年出血率更高，所以患者需要警惕。

　　治療策略：手術(shù)切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。治療上應(yīng)合理選擇手術(shù)入路盡可能地順利全切病灶，將出血風險降到較低，這是治療取得成功的關(guān)鍵。病變?nèi)谐色@得治愈效果。治療的難度在于，腦干手術(shù)風險較大，90%可能性會發(fā)生腦干并發(fā)癥，手術(shù)治療的預期可能不手術(shù)還糟糕。

　　較佳手術(shù)時機：當患者出現(xiàn)明顯的癥狀或者活動性出血（即使只有一次）的情況下，要想根治海綿狀血管瘤引起的反復出血手術(shù)治療是患者的選擇。否則腦袋中的那個“不定時炸彈”隨時可能爆發(fā)——可怕的腦干出血誰也不知道哪一天會比明天先來到，等那時候為時已晚。

　　寫在較后：

　　總而言之，應(yīng)對以上包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干海綿狀血管瘤等在內(nèi)的腦腫瘤，患者應(yīng)盡早在保留神經(jīng)功能和生活能力的前提下盡量高切除率地切除，是治療一步也是較重要，甚至決定性的一步，嚴重關(guān)系到總體預后。否則如果病情發(fā)展到中晚期，有限的治療時機都可能被白白浪費！腦瘤治療是一個在有限時間內(nèi)爭取較大生機的過程，時間就是生命，未免發(fā)生各種難以挽回的嚴重后果，請患者家庭應(yīng)對科學治療及早手術(shù)。

　　參考文獻：DOI：10.1016/j.ijrobp.2017.12.258

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2021-11-04 14:27:30

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