“手術大概要多長時間？”這幾乎是每個患者或家屬都會問醫(yī)生的一個問題，醫(yī)生回答：“如果手術順利，大約需要3-4小時左右吧。”

　　二天，患者老早就推進了手術室，直到下午還沒出來，從進手術室到現(xiàn)在已經(jīng)8個小時了，還不見人影。家屬就坐不住了，因為找不到手術醫(yī)生（手術醫(yī)生在手術室），只好找到值班醫(yī)生，一臉不安和焦燥地問：“醫(yī)生，我們家人早上8點前就去手術室了，現(xiàn)在都8個小時了，怎么還沒出手術室啊，昨天醫(yī)生不是說大約3-4個小時嗎？是不是手術出問題了？”“還需要多長時間？”

　　因為值班醫(yī)生不了解手術室情況，還不能隨便亂講，只能安慰家屬，不要著急，稍安勿躁，耐心等待。

　　其實這里面有一些誤會。大多數(shù)患者家屬會覺得，推進手術室了，手術就開始了，那其實不是的。大眾理解的手術時間：從進手術室到出手術室的時間，進-出手術室大門door-to-door。而醫(yī)生說的手術時間3-4小時，是指實際上手術時間：skin-to-skin從皮膚切口到縫合皮膚切口。因此就會出現(xiàn)這樣的情況，病人進去之后根據(jù)手術室安排情況有可能十幾個小時，但是醫(yī)生做手術的時間可能只有更短的數(shù)小時個小時。

　　那在進入手術室的這些時間(door-to-door)里，患者可能都會經(jīng)歷什么呢？大體上分為如下四個階段：患者術前準備、麻醉、擺體位消毒鋪巾、手術開始（skin-to-skin）、麻醉復蘇。根據(jù)不同手術情況，術前準備通常涉及患者剃頭備皮、插尿管、靜脈通路建設、心電監(jiān)護、術中電生理監(jiān)護等，有時患者接臺，可能入手術室后還在復蘇室等待接臺后才開始術前準備。麻醉后病人的呼吸、心跳等管理也是很重要，氣管插管、呼吸機等不能影響手術。等這就緒，根據(jù)手術不同選擇不同的病人體位，一些復雜的體位需要好幾名醫(yī)護共同協(xié)助完成，比如半坐位姿勢，擺體位的時間長，也需要結合腫瘤情況反復調(diào)整。在神經(jīng)外科腦瘤手術中，接下來就是切皮、開顱、腫瘤暴露、切除腫瘤病變等直至較后關顱、縫皮，這就是醫(yī)生通常說的手術時間，skin-to-skin醫(yī)療文書中記錄的手術時間。手術結束后，麻醉復蘇、撤呼吸機和氣管插管，觀察患者有無手術和麻醉并發(fā)癥，然后根據(jù)病情，再出手術室，送至普通病房或是重癥監(jiān)護室。

　　在已知的宇宙中，人類大腦是較復雜復雜的東西。一臺高質(zhì)量的大腦手術，通常需要一個各司其職的團隊。如果神經(jīng)外科手術發(fā)生事故，那么后果將殘忍，患者可能會醒過來，但身體狀況不佳，幾天后會由于術后腦卒中或出血而死亡。有時，雖然腦部嚴重受損，患者仍可存活，但這種結果是很多神經(jīng)外科醫(yī)生較擔心的情況。英國腦外科醫(yī)生Henry Marsh在《醫(yī)生的抉擇：關于生死、疾病與醫(yī)療，你需知道的真相》中寫道：“除了神經(jīng)外科醫(yī)生以外沒有人清楚那種感覺：每天，有時甚至是連續(xù)幾個月拖著沉重的身體來到病房看望被自己傷害的患者，去面對床邊焦急而又憤怒的家屬，而他們已經(jīng)完全喪失了對自己的信任。”那位教師的腦部嚴重受損，像行尸走肉一般活著。7年之后，Marsh去一家療養(yǎng)院出診。當Marsh看到7年前的患者穿著灰色的院服蜷縮在床上時，他的心中五味雜陳，“我實在無法形容看到這一幕時內(nèi)心的痛苦”。

　　神經(jīng)外科醫(yī)生用一把手術刀，做著關于生死的概率題，誰都知道沒有對錯，生命可以如此頑強，也可以如此脆弱。當然作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，只有患者返回家中繼續(xù)生活，再也不用與醫(yī)生打交道的時候，我們的成就感才較終實現(xiàn)了較大化……在手術臺前，天堂與地獄真的就只有一步之遙。一場手術十多個小時醫(yī)生的主要工作是什么？又或者說如何才能完成一臺成功的神經(jīng)外科手術呢？

　　主刀醫(yī)生是統(tǒng)領全局的大將軍，往往要經(jīng)過十幾年的“磨刀功”，才能人刀合一，刀刀制瘤，而不傷及正常神經(jīng)。神外手術往往難度大、時間久，兩到十幾個時不等，神外醫(yī)生要在確定手術順利、合適前提下，帶領團隊盡快結束戰(zhàn)斗。一只超強的神經(jīng)外科團隊也是手術成功的關鍵。

　　麻醉師既是神外手術的前鋒，又是整臺手術的保護神，他們不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測生命體征。

　　有時候，神外手術還會需要電生理監(jiān)測技師，是手術過程中的偵察兵，他們術中監(jiān)測神經(jīng)功能并及時反饋主刀，主刀再根據(jù)手術情況決定切瘤策略，以避免造成病人的神經(jīng)功能損傷。

　　根據(jù)手術復雜程度，主刀醫(yī)生需要1-3位助手，高效合作可使手術流暢、避免醫(yī)生過度勞累，更加確定手術順利。

　　器械護士則負責手術器械的保管和遞送，是手術器械的群管理員，他們需要深入了解手術流程、能跟主刀醫(yī)生默契配合。

　　為確定手術順利進行，巡回護士會全程為團隊成員提供幫助，是整個手術團隊的補給及協(xié)調(diào)站。

　　對于患者而言，手術室里充滿了陌生、恐慌和無助。但對于神外醫(yī)生團隊來說，這里是他們?yōu)榛颊郀幦r間和生命的戰(zhàn)場，他們身經(jīng)百戰(zhàn)、不畏困難，每一次出征都會拼盡。

　　作為“”手術中的典范，神經(jīng)外科手術不僅難度系數(shù)高，手術耗時更是出了名的長，一臺手術往往從早做到晚，做上十幾個小時也很常見，在這段時間里，醫(yī)生和護士都是如何排兵布陣，升級打怪的？

　　除了急診的創(chuàng)傷手術之外，一般的神外手術都是擇期手術，需要提前安排時間，先行完善病人檢查，做好術前準備。主刀醫(yī)生會在術前與病人深入談話，告知他們手術安排、手術風險、手術前后的相關事項。

　　一站：手術當天，病人等候區(qū)，我們會認真核對您的資料，確定準確無誤后開放靜脈輸液。

　　二站：手術室

　　1、病人被推入手術室，這里被大致分成相對無菌區(qū)和無菌區(qū)，手術室人員和主要器械設備都有相對固定的位置。護士姐姐會結合患者麻醉方案，估計麻醉和手術過程中可能發(fā)生的問題并做好手術過程的監(jiān)測工作,包括循環(huán)、呼吸、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，以保障病患在手術中的生命順利。

　　2、麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術及病人個人的要求制定順利舒適的麻醉方案，幫助病人慢慢進入“夢鄉(xiāng)“。

　　3、根據(jù)不同手術的要求擺放不同體位，護士們開始忙碌起來，準備就緒后，主刀醫(yī)生登臺手術，器械護士帶著手術醫(yī)師的“十八般兵器”守候在側(cè)，隨時等候醫(yī)師差遣。

　　4、為了保護重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進化得異常堅硬，打開這塊硬骨頭之后，主刀醫(yī)生還要依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，再穿過層層阻礙找到病灶，并進行細致地剝離和切除，整個過程中不能傷害到重要神經(jīng)和血管。

　　主刀醫(yī)生常需保持各種不同的“妖嬈姿勢“，或者固定一坐就是幾小時，半坐位手術需要雙臂懸空、頭部上仰，保持高度的精力集中，直到腫瘤切除完畢。隨后助手開始關顱和縫合頭皮。

　　病人從麻醉中蘇醒后，如果他的病情穩(wěn)定，可自主呼吸，無明顯并發(fā)癥時，即可安返病房，部分嚴重病人送往ICU治療。如果他本身病情較重或者手術不太順利，可能需要長期保留氣管插管。等到病情穩(wěn)定，在復查CT后，病人就能轉(zhuǎn)回普通病房，此時家屬終于能放心了，因為這意味著幾周以后，他們就可以出院回家。

　　病變的較大切除、術后并發(fā)癥少、病人身體恢復得快、神經(jīng)功能恢復得好，都能說明手術成功，但要做到這些，需要主刀醫(yī)生擁有高超的技術水平、手術團隊的密切配合、全手術周期的管理、設備的保駕護航等等。而在這段驚心動魄的時間里，有些病人只要“睡上一覺”，醒來就能迎接生活，但也有很多病人就此沉睡。

　　當然這是一臺成功手術的較終結果。相信每一位醫(yī)生都會遇到那些希望醫(yī)生能夠確定手術全切成功，甚至希望醫(yī)生能夠?qū)懸环荽_定書的……我們應該了解到醫(yī)學的局限，明白手術刀的風險，理解作為醫(yī)生的無奈，醫(yī)學所能提供的是醫(yī)療服務，這一服務并不確保一個必然的結果，醫(yī)療服務的結局，有時候是理想的治愈，有時候是差強人意的緩解和好轉(zhuǎn)，有時候則是令人恐懼的失敗或者死亡。

　　神經(jīng)外科本就是在與天爭命，畢竟要在頭上動刀并非易事，病人能做的就是爭取較好的醫(yī)生主刀，我們才有機會順利無虞地從醫(yī)院活著出來，這也是他們能為自己做的較大努力。

　　較后引用神經(jīng)外科醫(yī)師Henry Marsh的一段話：“大腦很神秘，它承載了人類的全部理智和情感，對人類生活至關重要，大腦的神秘程度可與夜晚的星空和宇宙相比肩，神經(jīng)外科的手術過程優(yōu)雅、精致、危險，又充滿了深邃的內(nèi)涵。器械穿過大腦，仿佛穿透病人的思想、記憶和夢境。”

　　手術漫畫來源網(wǎng)絡，如有侵權刪

　　參考資料：Do No Harm:Stories of Life,Death,and Brain Surg.Henry Marsh

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“腦瘤患者進手術室一天，為什么醫(yī)生說“手術只做了5小時”，他都經(jīng)歷了什么”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoliu/1190.html
• 更新時間：2021-10-22 10:13:00

• 上一篇：腦干腫瘤手術大多結局不好，這個國際醫(yī)學難題難真的治療無望嗎？
• 下一篇：嗅神經(jīng)母細胞瘤臨床表現(xiàn)有哪些？