經(jīng)常會(huì)遇到一些患友及家屬經(jīng)常問我這個(gè)腦瘤手術(shù)成功率有多高，風(fēng)險(xiǎn)大么？這個(gè)問題很難回答，因?yàn)槭紫葘?duì)患者而言，“成功率”難以界定。每個(gè)患者或者家屬心目中的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，可能以下情況都可以算成功：

　　患者順利下了手術(shù)臺(tái)。術(shù)后患者順利恢復(fù)意識(shí)清醒。術(shù)后有了相關(guān)的神經(jīng)功能障礙，但是后期慢慢恢復(fù)了，也算成功。有時(shí)候?yàn)榱巳谐蛘叨嗲谐∽?，不得已而犧牲了一些功能也算成功。?duì)于一些救命性手術(shù)（不做難以活下來），保住了性命，也算成功。

　　但是對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，隨著這些技術(shù)的進(jìn)步，已由之前簡(jiǎn)單的強(qiáng)調(diào)死亡率較小化轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)發(fā)病率較小化，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)較大水平切除，以使患者獲得較佳治療效果。INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員德國(guó)巴特朗菲教授在接受中國(guó)神經(jīng)外科資訊平臺(tái)《神外資訊》雜志對(duì)其的專訪中這樣說。“神經(jīng)外科手術(shù)是一門藝術(shù)，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們需像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓(xùn)練自己的技能。”

　　1.一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特，每個(gè)患者都很獨(dú)特。

　　2.每個(gè)醫(yī)生的技術(shù)不一樣，只有你的主刀醫(yī)生才可以準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)成功率。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可以評(píng)估手術(shù)切除率，甚至術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

　　3.成功率是大量病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于個(gè)體病人意義不大，對(duì)于個(gè)體只有0或1。

　　4.手術(shù)只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，即使手術(shù)成功，并不意味著治療就成功結(jié)束了。

　　腦腫瘤手術(shù)的順利性一直是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生們共同面臨的較大挑戰(zhàn)。大腦內(nèi)部密布著各種與身體功能密切相連的神經(jīng)、血管，其復(fù)雜性不言而喻。而神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行的腦腫瘤切除手術(shù)，稍有差池就會(huì)造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當(dāng)腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)更是難以想象。想要成功手術(shù)，如何避免諸多術(shù)后并發(fā)癥、如何較大水平切除腫瘤盡可能避免復(fù)發(fā)成為中外神經(jīng)外科醫(yī)生們面臨的較大考驗(yàn)。

　　那么什么決定著腦瘤的成功率？

　　臨床經(jīng)驗(yàn)分析表明，腦腫瘤手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)，目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結(jié)，很多長(zhǎng)期生存的患者經(jīng)過了規(guī)范化的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)較大范圍的腫瘤順利切除，復(fù)發(fā)后手術(shù)仍是優(yōu)選的治療策略。

　　何以同樣的腫瘤會(huì)有不一樣的切除率？其實(shí)，不同的治療時(shí)間、不同的治療選擇、不一樣的手術(shù)水平乃至不一樣的手術(shù)治療設(shè)備……都切實(shí)影響著切除程度的大小。

　　1、一次手術(shù)全切是良好預(yù)后的基礎(chǔ)：以小杰所患的顱咽管瘤來舉例，由于該病種的高致殘率，很多醫(yī)生滿足于延長(zhǎng)患者生命，直接建議進(jìn)行放化療。但殊不知，放化療會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降，且腫瘤難免復(fù)發(fā)，手術(shù)難度也進(jìn)一步增高。

　　2、腦瘤的病理類型和位置對(duì)腦瘤的切除率有重要影響：具體腦瘤能切除多少，也與腫瘤的病理類型及生長(zhǎng)位置密切相關(guān)，如果腫瘤屬于低級(jí)別的良性腫瘤，一般邊界清晰，切除難度較低，而當(dāng)腦瘤級(jí)別較高，一般邊界不清晰，難于切除。此外，當(dāng)腦瘤處于腦干、丘腦、斜坡、枕骨大孔、頸靜脈球、顱頸交界區(qū)、高位頸髓、大腦功能區(qū)、松果體、鞍區(qū)等含有復(fù)雜神經(jīng)血管的位置，切除的難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，這對(duì)于手術(shù)專家及團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了更高的要求。

　　3、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和成功經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。這就是為什么越來越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國(guó)治療。

　　4、順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路可確定良好術(shù)后生活質(zhì)量：對(duì)于顱咽管瘤以及其他復(fù)雜位置的腦腫瘤（比如腦干膠質(zhì)瘤、脊索瘤、矢狀竇腦膜瘤等）患者來說，手術(shù)切除難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，這需要成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)明確好順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路等。比如有的顱咽管瘤可能更適合經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡切除，但具體仍要根據(jù)腫瘤位置嚴(yán)格把控，目前，顱咽管瘤的順利手術(shù)入路包括額底縱裂入路、前縱裂或前額縱裂入路、經(jīng)胼胝體-穹窿間入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路等，但為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方向和大小對(duì)以上入路而做適當(dāng)修改。

　　5、的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達(dá)到全切，近年來，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，如“術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中準(zhǔn)確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里；對(duì)大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

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• 更新時(shí)間：2021-11-04 14:08:25

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