兒童顱底腫瘤手術(shù)并發(fā)癥有哪些？如何好轉(zhuǎn)手術(shù)結(jié)果？

發(fā)布時(shí)間：2020-03-19 20:13:02 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：兒童顱底腫瘤手術(shù)并發(fā)癥

顱底腫瘤很難治療，因?yàn)榻咏鼈兒軓?fù)雜。然而，隨著較近的技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療中心的發(fā)展，移除和治療現(xiàn)在是可能的。雖然有許多針對成人的顱底腫瘤的手術(shù)方法被報(bào)道過，但是很少有關(guān)于兒童

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　　顱底腫瘤很難治療，因?yàn)榻咏鼈兒軓?fù)雜。然而，隨著較近的技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療中心的發(fā)展，移除和治療現(xiàn)在是可能的。雖然有許多針對成人的顱底腫瘤的手術(shù)方法被報(bào)道過，但是很少有關(guān)于兒童顱底腫瘤治療的報(bào)道。一般來說，兒童獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)給顱底外科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，因?yàn)轱B骨發(fā)育受到限制，而且患者教小。

兒童顱底腫瘤手術(shù)并發(fā)癥

　　小兒顱底腫瘤的特征

　　兒童顱底腫瘤與成人腫瘤在許多方面存在差異。從流行病學(xué)角度看，兒童人群中顱底病變比例低于成人，男性(69%)多于女性。這種性別差異可能與發(fā)生在兒童身上的不同瘤種有關(guān)，因?yàn)?a href='/naomoliu/' target='_blank'>腦膜瘤要少得多，良性神經(jīng)鞘瘤多。在手術(shù)入路方面，由于兒童的解剖學(xué)和生長中心的不同，外科醫(yī)生需謹(jǐn)慎。例如，兒童前路受到淺前窩底和鼻竇不成熟的阻礙。那些涉及到頜骨切開術(shù)的手術(shù)可能需要重新考慮，因?yàn)榭赡軙軗p。據(jù)報(bào)道，兒童中完整切除的比例更高。較高的完全切除率和較高的良性腫瘤發(fā)生率有助于解釋為什么經(jīng)常報(bào)道顱底病變兒童預(yù)后較好。

　　小兒顱底腫瘤手術(shù)并發(fā)癥

　　在Alshail等人發(fā)表的一項(xiàng)研究中，患有顱底損傷的兒童接受了多種神經(jīng)外科手術(shù)，包括以下幾種:經(jīng)蝶竇、翼點(diǎn)、額部、經(jīng)口、顳下雙額、雙額中面和經(jīng)鼻入路。他們報(bào)告了幾例短暫但沒有長期性的神經(jīng)缺陷。Lewark等人報(bào)道了11例(平均年齡14.3歲)接受Le Fort I型截骨術(shù)治療下列血管纖維瘤(8例)、血管瘤、巨細(xì)胞瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤(各1例)。術(shù)后平均隨訪2.5年(6個(gè)月- 2.5年)，出現(xiàn)的并發(fā)癥包括牙芽脫落、輕度眼球內(nèi)翻和主顯骨裂。他們觀察到，面部生長的中斷是不太可能的，因?yàn)榻毓遣唤?jīng)過生長中心。

　　在Lang等人報(bào)道的大型兒科系列中，68名作者討論了20名(3個(gè)月- 14歲)兒童的結(jié)果，這些兒童存在以下病變:動(dòng)靜脈畸形、幼年鼻咽血管纖維瘤、毛細(xì)血管瘤、顱咽管瘤、外生性腦干膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、舌下及后下小腦動(dòng)脈瘤、顱筋膜炎、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、斜坡脊索瘤、眶內(nèi)海綿狀瘤、peg遷移引起的顱頸不穩(wěn)、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、視神經(jīng)鞘腦膜瘤、腦膜瘤。手術(shù)方法包括經(jīng)顴、經(jīng)迷路、顱面、經(jīng)基底入路、眶上入路、經(jīng)髁/枕下入路、勒窩I頜竇入路、眶顴、經(jīng)口入路、經(jīng)鼻入路、經(jīng)下頜入路和經(jīng)顴入路。術(shù)后并發(fā)癥包括肥厚性耳前瘢痕、顳部凹陷、鼻塞、上瞼下垂、視野缺損、視力衰竭、面神經(jīng)麻痹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、尿崩癥、腦脊液滲漏、腦膜炎、腦積水。沒有發(fā)現(xiàn)患者的面部生長受到干擾，無論是眶內(nèi)還是下頜入路;經(jīng)顴骨入路手術(shù)患者未發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表的指標(biāo)，18例患者恢復(fù)良好，1例中度殘疾，1例重度殘疾。神經(jīng)系統(tǒng)整體情況好轉(zhuǎn)，5例未改變，1例加重。

　　在另一個(gè)大型系列研究中，Teo等人回顧性分析了26例(平均年齡10.5歲，范圍4-20歲)接受顱底手術(shù)治療的各種瘤種，包括神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、纖維異常增生、叢狀神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤和感覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。手術(shù)采用顱面前入路、顱眶顴入路、經(jīng)蝶竇入路、經(jīng)鼻骨入路、乙狀竇后入路、經(jīng)耳蝸入路和經(jīng)髁入路。有5例死亡，其中3例是由原發(fā)疾病引起的，1例是由手術(shù)引起的顱神經(jīng)缺損引起的吸入性肺炎，1例是由暴發(fā)性尿崩癥引起的。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為57%，這還不包括“預(yù)期缺陷”，如患有大型原聲腫瘤且術(shù)前無聽力功能的患者的耳聾。這些并發(fā)癥包括:面神經(jīng)麻痹或麻痹、九、十一腦神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎、吞咽困難、聲音困難、面部麻醉、垂體機(jī)能減退、腦脊液滲漏、腦膜炎和記憶障礙。長期性并發(fā)癥僅略低，為30.7%，其中包括面神經(jīng)麻痹或麻痹、吞咽困難、腦積水、四肢癱瘓、發(fā)聲困難、全垂體功能減退、角膜潰瘍和失明。27%的患者沒有預(yù)期的缺損或術(shù)后并發(fā)癥;在另外的15%中，有預(yù)期的赤字，但沒有并發(fā)癥。作者也注意到面部生長沒有中斷。Teo等人將他們的患者分為好(腫瘤完全切除，術(shù)后缺損可接受)、好(腫瘤完全切除，術(shù)后缺損，但不影響患者功能)和差(不能接受的術(shù)后缺損，但影響患者功能)。

　　顱底腫瘤患者治療要點(diǎn)，如何好轉(zhuǎn)手術(shù)結(jié)果？

　　作為醫(yī)生，目標(biāo)是為病人提供更佳治療，以達(dá)到較高的存活率。管理病人的生活質(zhì)量常常被治愈的可能性所遮蔽。盡管在上個(gè)世紀(jì)，人們不斷努力開發(fā)新的手術(shù)方法和新的輔助手段來治療癌癥，但在開發(fā)提高患者生活質(zhì)量的新技術(shù)方面卻鮮有進(jìn)展。那么，我們怎樣才能提高顱底腫瘤切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量呢？

　　首先一臺操作無失誤的神經(jīng)外科手術(shù)是提高術(shù)后生活質(zhì)量的必要因素。對于手術(shù)選擇的技術(shù)和醫(yī)生都是重要的，目前較常用的腦瘤開顱手術(shù)便是顯微外科手術(shù)，在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù)，組織被放大，不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細(xì)小組織，而且還有立體感，再借助術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技復(fù)雜儀器，讓手術(shù)視野更好，手術(shù)難度也變得小很多，可以在確定順利的前提下，達(dá)到更高的的切除率，而高切除率是長生存期的確定。

　　除了前沿的設(shè)備、技術(shù)，來操作的手術(shù)醫(yī)生則是影響患者腦瘤手術(shù)切除率的主要因素，所以想要好的術(shù)后生存期，醫(yī)生是重要的。在腦瘤手術(shù)上，國際上有國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、加拿大更佳醫(yī)生James T. Rutka教授、國際神經(jīng)外科學(xué)院的主席William T. Couldwell教授、法國Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授。他們的腦瘤手術(shù)，切除率高，平均切除率基本都在95%以上，患者預(yù)后一般都是的好，而且手術(shù)細(xì)致，對腦損傷也小，患者一般也不會有什么后遺癥。一般來說，很難咨詢到這些國際手術(shù)教授，但是他們共同作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員，對于中國患者來說，只要通過INC上海處就可以成功咨詢他們的手術(shù)名額，得到更好的治療。

　　另一種影響術(shù)后生活質(zhì)量的方法是疼痛控制。顱底手術(shù)與術(shù)后早期相當(dāng)程度的疼痛相關(guān)。雖然有許多鎮(zhèn)痛方法(如按需給藥、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛)，但對于顱底手術(shù)后急性術(shù)后疼痛的更佳治療方式仍知之甚少。對于顱底手術(shù)后疼痛的處理，按需方案是不夠的。由于手術(shù)過程中硬腦膜的損害，這些患者較常需要持續(xù)的腦脊液引流，這要求臥床休息5天，直到將引流物取出。他們主要抱怨長時(shí)間仰臥造成的肌肉骨骼和背部疼痛。不管病人是否需要止痛藥，都建議他們服用止痛藥。

　　多達(dá)三分之二的癌癥患者可能患有抑郁癥，其中一半患者至少有一次重度抑郁癥發(fā)作。種藥物治療在服用抗抑郁藥物治療后6周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)抑郁癥狀。心理治療認(rèn)知和行為治療對癌癥患者的抑郁水平和癥狀有影響，行為和藥物治療相結(jié)合甚至可以進(jìn)一步降低這些患者的抑郁水平。通過團(tuán)體支持的心理干預(yù)已被證明不僅能提高生活質(zhì)量，而且對轉(zhuǎn)移癌患者的生存也有好處。

　　國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示：兒童顱底腫瘤對神經(jīng)外科醫(yī)生構(gòu)成了獨(dú)特的挑戰(zhàn)。這一人群的顱底腫瘤的鑒別診斷與成人不同。有了顱底解剖學(xué)的工作知識，以及對發(fā)育中的顱面骨骼的不同考慮，顱底病變可以在兒童中得到治療，相關(guān)的發(fā)病率和死亡率是可以接受的。顱底腫瘤患兒的預(yù)后可能優(yōu)于成人，部分原因是良性的組織病理學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。