由于GCTs發(fā)病相對(duì)少見、腫瘤成分多樣、發(fā)病部位不同以及目前現(xiàn)有診斷方法的局限，導(dǎo)致顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤GCTs的準(zhǔn)確診斷面臨諸多困難，臨床容易誤診物治療。GCTs是兒童顱內(nèi)腫瘤成份較復(fù)雜、診斷較困難、治療難度較大的一類腫瘤，若首診醫(yī)生對(duì)該類腫瘤認(rèn)識(shí)不清，治療措施不當(dāng)，輕則延誤治療，重則容易致殘致死。在2021年，國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)5度更新了顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤GCTs的具體病理診斷，并陸續(xù)更新相關(guān)咨詢指南，本文結(jié)合2021年來(lái)病理診斷、咨詢指南更新，整理如下GCTs咨詢中的八大關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行深入探討。

　　1、GCTs發(fā)病位置什么特點(diǎn)？

　　2、GCTs分型有哪些？哪些分型預(yù)后好？

　　3、GCTs病理診斷的意義和局限:

　　4、AFP及β-HCG檢測(cè)的意義和局限性:

　　5、GCTs診斷性放療的爭(zhēng)議

　　6、伽瑪?shù)痘蛸|(zhì)子治療GCTs可行嗎？

　　7、GCTs腦積水引流術(shù)和腫瘤切除，一次還是分次手術(shù)?

　　8、GCTs如何就診及綜合治療？

　　1、GCTs發(fā)病位置有什么特點(diǎn)？

　　發(fā)病部位主要集中在鞍區(qū)(30%~35%)、松果體區(qū)(40%~45%)及底節(jié)(丘腦)區(qū)(<20%)少部分患者(<5%)病變可同時(shí)累及2個(gè)解剖區(qū)域，稱之為雙靶GCTs顱內(nèi)其他部位少見。鞍區(qū)女性常見，首發(fā)癥狀為多飲多尿；基底節(jié)區(qū)男性常見，首發(fā)癥狀為一側(cè)肢體力弱、笨拙；松果體區(qū)男性常見，1/3的患者可以出現(xiàn)Parinaud綜合征7，常合并梗阻性腦積水。

　　2、GCTs分型有哪些？哪些分型預(yù)后好？

　　目前研究認(rèn)為，GCTs起源于原始性細(xì)胞，其在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)分化障礙，引起染色體倍數(shù)異常，是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的可能機(jī)制。由于腫瘤是在原始性細(xì)胞發(fā)育的過(guò)程中產(chǎn)生，因此可形成不同亞型或不同成分混合的GCTs。依照2021年國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，GCTs分為生殖細(xì)胞瘤、胚胎癌、卵黃囊瘤(又稱內(nèi)胚竇瘤)、絨癌、成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤惡性變及混合性生殖細(xì)胞腫瘤。

　　哪些分型預(yù)后好？

　　有學(xué)者提出了對(duì)治療選擇有指導(dǎo)價(jià)值的分類方法，根據(jù)預(yù)后不同分為如下三類：

　　預(yù)后良好組：?jiǎn)渭兩臣?xì)胞瘤，成熟畸胎瘤

　　預(yù)后中等組：含合體滋養(yǎng)層細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、伴有惡變的畸胎瘤和你生殖細(xì)胞瘤或畸胎瘤為主要成分的混合性GCTs

　　預(yù)后不良組：胚胎癌、卵黃囊瘤、絨癌和以這三者為主要成分的混合性GCTs.

　　3、GCTs病理診斷的意義&局限：

　　病理學(xué)是腫瘤性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)類型的腫瘤，是在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上獲取腫瘤標(biāo)本，因此標(biāo)本充分，病理學(xué)分析更加多方位客觀。在同一腫瘤標(biāo)本中，同時(shí)存在預(yù)后截然不同的幾種腫瘤成分的疾病少見。因此，即使是通過(guò)穿刺活檢獲得的病理學(xué)結(jié)果，對(duì)治療決策的影響也較小。但對(duì)于GCTs，因其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，使病理學(xué)診斷存在不確定性。

　　首先，GCTs的好發(fā)部位為顱腦深部，且周圍毗鄰重要功能結(jié)構(gòu)，外科操作的技術(shù)要求高。其次，對(duì)于約占GCTs70%的生殖細(xì)胞瘤，單純放化療即可獲得良好的療效，手術(shù)的切除程度并不好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后。即使選擇手術(shù)，也在快速冰凍病理學(xué)檢查提示為生殖細(xì)胞瘤后終止手術(shù)。然而通過(guò)活檢或快速冰凍病理學(xué)檢查，均可因獲取的組織較少而造成腫瘤成分的遺漏，特別是非生殖細(xì)胞瘤成分的遺漏，造成GCTs分型診斷的不準(zhǔn)確。

　　此外，部分GCTs患者，腫瘤的體小或病變范圍不清晰，例如鞍區(qū)GCTs，早期往往僅表現(xiàn)為垂體柄的增粗位于松果區(qū)的GCTs，部分患者僅在影像學(xué)上表現(xiàn)為鈣化周圍的少許軟組織影;而位于底節(jié)區(qū)的GCTs，部分患者僅在MRI上表現(xiàn)為信號(hào)紊亂而無(wú)明顯強(qiáng)化，或在CT上顯示稍高密度影。這些均進(jìn)一步增加了活檢取材操作的難度。上述因素使得病理學(xué)診斷的可行性和可靠性受到影響。

　　以歐洲國(guó)際兒童腫瘤研究組(InternationalSocietyof PaediatricOncology，SIOP)有關(guān)GCTs的研究為例，該研究是迄今為止較大的一項(xiàng)關(guān)于GCTs的臨床研究，共納入190例經(jīng)病理學(xué)診斷的生殖細(xì)胞瘤患者。隨訪至60個(gè)月時(shí)，共1例患者復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者中，2例初診時(shí)血液和腦脊液的腫瘤標(biāo)志物均為陰性，而復(fù)發(fā)時(shí)血液和腦脊液中AFP均增高;其中1例在復(fù)發(fā)后進(jìn)行了手術(shù)，病理學(xué)診斷為卵黃囊瘤。據(jù)此推測(cè)，該2例患者在初診時(shí)因腫瘤組織成分的取材遺漏，被“誤診”為生殖細(xì)胞瘤。

　　因此，對(duì)于GCTs，通過(guò)手術(shù)切除獲取多量腫瘤組織為基礎(chǔ)的、并行多方位病理學(xué)分析的診斷較為可靠。而對(duì)于接受活檢的患者，無(wú)論是術(shù)中快速冰凍、還是立體定向、亦或是神經(jīng)導(dǎo)航輔助下的組織活檢，均可能因取材部位的局限性導(dǎo)致誤診或漏診，特別是對(duì)生殖細(xì)胞瘤的診斷更應(yīng)慎重。當(dāng)然，在充分評(píng)估手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取多點(diǎn)取材的方式可降低腫瘤成分遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、AFP及β-HCG檢測(cè)的意義和局限性

　　共識(shí)對(duì)于伴有β-HCG和(或)AFP增高的患者，結(jié)合典型影像學(xué)表現(xiàn)，可以考慮不進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，即可確立GCTs診斷并據(jù)此進(jìn)行治療。除了血清中的腫瘤標(biāo)志物外，還應(yīng)檢測(cè)腦脊液。因?yàn)槟X脊液中腫瘤標(biāo)志物的水平往往數(shù)倍于血清中的水平，因此敏感度更高，特別是部分血清中腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)的患者，腦脊液中可能為陽(yáng)性。因此，如無(wú)腰椎穿刺的禁忌證，腦脊液檢查應(yīng)列為必需檢查的項(xiàng)目。

　　2015年，關(guān)于GCTs的共識(shí)指出，對(duì)于懷疑GCTs者，若血液和(或)腦脊液絨毛膜促性腺激素β-HCG)和甲胎蛋白AFP在正常值范圍內(nèi)，無(wú)論其影像學(xué)表現(xiàn)如何，需通過(guò)活組織檢查確立診斷;若上述指標(biāo)增高，同時(shí)伴有典型的影像學(xué)表現(xiàn)者，可以不需要活檢即確診GCTs，并可根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的提示，開始抗腫瘤治療。

　　GCTs可能是目前惟一還可以依靠腫瘤標(biāo)志物確立臨床診斷的腫瘤性疾病，這也從另一個(gè)角度說(shuō)明，在一部分患者獲取病理學(xué)診斷確實(shí)存在操作層面的困難。需要強(qiáng)調(diào)的是，共識(shí)僅提出對(duì)于標(biāo)志物升高的患者無(wú)需活檢即可確立GCTs的診斷，但并沒(méi)有排斥活檢。因?yàn)閮H依靠腫瘤標(biāo)志物的增高，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤是單一成分還是多種成分共存，甚至具體哪些成分共存。

　　目前，根據(jù)腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行GCTs分型診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議主要有2個(gè):其中，SIOP的建議是，β-HCG≤50IU/L且AFP正常者，可按照生殖細(xì)胞瘤治療;而對(duì)于β-HCG>50IU/L或AFP高于正常值者，應(yīng)該按照NGGCTs治療。美國(guó)兒童腫瘤研究組(Children′sOncologyGroup，COG)的建議是，β-HCG≤10IU/L且AFP正常者，可按照生殖細(xì)胞瘤治療;β-HCG>10IU/L或AFP高于正常值者，應(yīng)該按照NGGCTs治療。

　　從上述兩組織的標(biāo)準(zhǔn)可以看出，采用AFP判定NGGCTs診斷的意見是比較一致的:只要AFP水平增高，臨床即可診斷為NGGCTs。盡管仍不能準(zhǔn)確判斷腫瘤的具體成分，但鑒于目前對(duì)GCTs的認(rèn)識(shí)，并不影響制定治療決策。因?yàn)榈侥壳盀橹?，除成熟畸胎瘤外，?duì)含有NGGCTs任意一種或幾種成分者，治療原則并無(wú)差別。而對(duì)于單純β-HCG增高的患者，上述兩組織對(duì)于判定患者疾病類型的界值存在分歧。

　　目前，雖然尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確，但是存在的分歧提示，單純依靠β-HCG的增高進(jìn)行類型判斷是存在缺陷的:或者可能將生殖細(xì)胞瘤誤診為NGGCTs，而使患者接受了毒副作用反應(yīng)更大的治療，從而給患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量帶來(lái)較大影響;亦有可能將NGGCTs誤診為生殖細(xì)胞瘤，而造成治療強(qiáng)度不足，致使疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

　　5、診斷性放療的爭(zhēng)議

　　診斷性放療又稱試驗(yàn)性放療，診斷性放療的理論依據(jù)是，生殖細(xì)胞瘤成分對(duì)于放射線異常敏感，對(duì)于疑似GCTs的患者，給予20Gy的放療，若病灶縮小，則判定為GCTs。該診斷方法的提出，主要是受限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，診斷性放療的諸多弊端逐漸顯露，目前學(xué)界內(nèi)對(duì)診斷性放療的意見不一，主要爭(zhēng)議的點(diǎn)如下：

　　首先，可能導(dǎo)致誤診，因?yàn)榉暖熀蟛≡畹目s小甚至完全消失，并不能完全確立GCTs的診斷。例如，組織細(xì)胞增多癥是一種原因未明的組織細(xì)胞增殖性疾病，目前認(rèn)為其與自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，常見于兒童和青少年。部分患者可以以垂體部位的異常信號(hào)為首發(fā)表現(xiàn)。由于其是一種增生性疾病，病灶的自發(fā)性緩解并不少見。即使是需要接受治療的系統(tǒng)性病變，對(duì)放化療也較其敏感，如果給予診斷性放療，亦會(huì)出現(xiàn)異常信號(hào)的消失。再如，松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞瘤及松果體母細(xì)胞瘤，也是青少年松果體區(qū)的常見瘤種。該類腫瘤對(duì)放療中度敏感，給予劑量的射線照射，亦會(huì)出現(xiàn)腫瘤體積縮小。

　　其次，即使患者確實(shí)為GCTs，基于診斷性放療確立的診斷，仍然無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs。當(dāng)非生殖細(xì)胞瘤成分較少或者含有畸胎瘤成分時(shí)，診斷性放療后亦可表現(xiàn)為腫瘤大部分消失或腫瘤殘存，基于此判斷為生殖細(xì)胞瘤或NGGCTs，均會(huì)影響后續(xù)的治療策略。

　　較后，對(duì)于診斷性放療無(wú)效的患者，仍然需要行活檢或手術(shù)獲取標(biāo)本行病理學(xué)診斷。而診斷性放療對(duì)患者造成的損害、對(duì)后續(xù)病理診斷準(zhǔn)確性的干擾、以及對(duì)制定后續(xù)放療計(jì)劃的負(fù)面影響均無(wú)法消除。因此，國(guó)際上從上世紀(jì)90年代就已經(jīng)摒棄了診斷性放療的應(yīng)用，并在多個(gè)關(guān)于生殖細(xì)胞腫瘤的共識(shí)中提出，對(duì)臨床上疑似GCTs的患者，如果腫瘤標(biāo)志物為陰性，需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。

　　隨著神經(jīng)外科立體定向技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以及機(jī)器人在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用，活檢已經(jīng)不再是難以逾越的技術(shù)屏障，完全可以取代診斷性放療，提供更準(zhǔn)確的診斷信息。對(duì)于確實(shí)無(wú)法通過(guò)手術(shù)或活檢獲取病理學(xué)診斷、且腫瘤標(biāo)志物陰性的患者(如病變直徑<1cm)，可暫時(shí)觀察并密切隨訪。期間可以給予對(duì)癥治療，在確診之前不要貿(mào)然進(jìn)行抗腫瘤治療。

　　基于上述分析顯示，現(xiàn)有的診斷手段均存在自身的優(yōu)勢(shì)及其局限性。因此，臨床醫(yī)生需要盡可能綜合全部能夠獲取的信息，進(jìn)行多方位分析和判斷，這是現(xiàn)階段GCTs準(zhǔn)確診斷的必然要求。首先，對(duì)于疑似GCTs的患者，應(yīng)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物和(或)組織病理學(xué)檢查，獲取腫瘤存在的直接證據(jù)，確立GCTs的診斷。在此基礎(chǔ)上，還需要綜合考慮病史、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床療效等多方面因素，進(jìn)一步區(qū)分生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs。

　　AFP是判定存在非生殖細(xì)胞瘤成分的重要指標(biāo)，無(wú)論是血液和(或)腦脊液中水平的增高(需排除肝功能異常等因素)，還是腫瘤組織免疫組織化學(xué)染色陽(yáng)性表達(dá)，均是確定NGGCTs的證據(jù)。對(duì)生殖細(xì)胞瘤的診斷要慎重，需要滿足多個(gè)條件，如影像學(xué)的均勻信號(hào)(MRI)/密度(CT)、組織病理學(xué)無(wú)AFP陽(yáng)性細(xì)胞成分、血液和(或)腦脊液β-HCG正?；蜉p度增高且AFP正常、誘導(dǎo)化療后達(dá)到完全緩解等;否則，均應(yīng)懷疑NGGCTs的可能性。

　　GCTs的診斷復(fù)雜。無(wú)論是通過(guò)組織病理學(xué)還是腫瘤標(biāo)志物，均不足以單獨(dú)用于GCTs亞型的區(qū)分。而鑒別生殖細(xì)胞瘤與NGGCTs，是GCTs治療的重要重要內(nèi)容,不同的診斷結(jié)果有著不同的治療方案及預(yù)后效果。

　　6、伽馬刀或質(zhì)子治療GCTs可行嗎？

　　目前對(duì)此，學(xué)界內(nèi)主流認(rèn)識(shí)如下：伽瑪?shù)秾儆诰植恐委?，不能控制生殖?xì)胞瘤的播散轉(zhuǎn)移；其次，伽瑪射線和X射線屬同類射線，生殖細(xì)胞瘤對(duì)其高度敏感；但伽瑪?shù)妒峭ㄟ^(guò)單次照射至腫瘤壞死，單次照射劑量高達(dá)13-18Gy25，遠(yuǎn)超生殖細(xì)胞瘤診斷性放療（0.8Gy）和調(diào)強(qiáng)放療（單次分割劑量1.8-2.0Gy）。X線分割治療可以使腫瘤細(xì)胞周期再氧化、再分布，增加乏氧腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感性，較之伽瑪?shù)俄樌?、合適。

　　據(jù)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者反饋，臨床工作中經(jīng)常遇到松果體區(qū)腫瘤伽瑪?shù)吨委熀?，往往高劑量伽瑪射線治療造成瘤體壞死腫大，毗鄰腦干丘腦水腫明顯，甚至呈放射性壞死，已無(wú)手術(shù)可能，預(yù)后較差。需要指出，并不是兒童松果體區(qū)腫瘤都是生殖細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞瘤占松果體區(qū)腫瘤45%27），對(duì)于全部?jī)和晒w區(qū)腫瘤無(wú)差別地進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?，無(wú)科學(xué)依據(jù)，與治療指南不符，效果差，目前臨床中不伽馬刀治療GCTs。

　　質(zhì)子治療是目前較前沿的腫瘤放射治療，通過(guò)調(diào)整質(zhì)子射束順利地提高腫瘤內(nèi)的照射劑量，對(duì)臨近器官損傷小。但利用質(zhì)子刀治療生殖細(xì)胞瘤的研究少，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持其順利性與合適性。

　　7、GCTs腦積水引流術(shù)和腫瘤切除，一次還是分次手術(shù)?

　　如何評(píng)價(jià)一次手術(shù)同時(shí)解決腫瘤和腦積水?目前不同經(jīng)驗(yàn)、不同中心意見認(rèn)識(shí)不一，這是和患者具體病情、診治經(jīng)驗(yàn)和能力直接相關(guān)的。有學(xué)者提出“一步走”,即通過(guò)一次手術(shù),既實(shí)現(xiàn)腫瘤全切,又可打通腦脊液循環(huán),合適緩解腦積水，這樣可以避免二次手術(shù)，較快程度解除腫瘤占位，這樣可以避免后續(xù)引流術(shù)后仍需要再次開顱腫瘤手術(shù)。但有不少同仁認(rèn)為，這種方法風(fēng)險(xiǎn)大,可行性不足，他們認(rèn)為：術(shù)后由于殘?jiān)?、血凝塊、止血材料的堵塞所致腦積水再發(fā)生率高達(dá)30%,輕則打斷后續(xù)放化療,重則危及患兒生命。若在腦積水未解除的情況下強(qiáng)行腫瘤切除,術(shù)中易出現(xiàn)急性腦膨出導(dǎo)致手術(shù)失敗。雖然切除腫瘤也可以解決腦積水，但術(shù)前通常還是會(huì)行分流術(shù)來(lái)暫時(shí)緩解增高的顱內(nèi)壓，降低腦疝的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此通常是在開顱切除腫瘤之前放置腦室外引流管。

　　腦積水的處理：松果體區(qū)腫瘤早期的處理可能包含腦脊液分流術(shù)，因?yàn)榧毙怨Ｗ栊阅X積水是一個(gè)較常見和主要癥狀。癥狀明顯的腦積水，常急診在床旁行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)；在后續(xù)治療中，內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)更優(yōu)于腦室-腹腔分流術(shù)，特別是年輕患者，預(yù)期壽命長(zhǎng)，ETV（內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)）能使患者避免很多VPS（腦室-腹腔分流術(shù)）潛在的并發(fā)癥，如腫瘤細(xì)胞腹腔播散的風(fēng)險(xiǎn)。而輕度或無(wú)癥狀的腦積水則不需要處理，因?yàn)槟[瘤手術(shù)切除后會(huì)重建腦脊液循環(huán)通路。

　　8、GCTs如何就診及綜合治療？

　　在臨床工作中，神經(jīng)外科醫(yī)生往往是首診醫(yī)生，準(zhǔn)確施治，責(zé)任；一旦咨詢失當(dāng)，直接導(dǎo)致患兒致殘致死，且無(wú)法補(bǔ)救。因此，越來(lái)越多學(xué)者專家提出神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該全程把控生殖細(xì)胞瘤的全周期治療，提出：

　　1).有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生見到患者后，會(huì)對(duì)病情判斷有不同的敏感性，這是多年職業(yè)訓(xùn)練的結(jié)果，是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生難以比擬的?？v觀國(guó)內(nèi)外生殖細(xì)胞瘤的咨詢指南，基本由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生編寫，過(guò)于重視化驗(yàn)指標(biāo)，恰恰忽略了年齡、性別、首發(fā)癥狀、病史及病程這些對(duì)診斷生殖細(xì)胞瘤具有高度特異性的臨床資料。因此，為了患兒治療順利，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該當(dāng)仁不讓，監(jiān)控全周期治療。

　　2).更為重要的是，由于腫瘤的異質(zhì)性，在輔助治療過(guò)程中，可能腫瘤標(biāo)記物回歸正常，但瘤體不縮小甚至增大，提示非純生殖細(xì)胞瘤，需要手術(shù)治療。由于有些化療藥物或放射方法、劑量會(huì)給手術(shù)造成較大困難，直至手術(shù)失敗。因此，首診的外科醫(yī)生需與腫瘤科醫(yī)生通力合作全周期參與治療，即便治療失敗需要手術(shù)，經(jīng)治的化、放療方案也不至于給手術(shù)造成太大的障礙。

　　總之，手術(shù)、化療、放療是GCTs的主要治療方案，治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科整合咨詢(MDT to HIM)的整合治療方案，根據(jù)血清腫瘤標(biāo)記物、腫瘤部位、腫瘤大小、患者癥狀和腦積水的嚴(yán)重程度整合判斷決定整合治療方案。放療是GCTs的重要治療方法，初單純的成熟畸胎瘤，其余各種類型的GCTs一般需放療，但對(duì)于兒童放療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)育的影響大?；熞彩悄[瘤的重要治療手段，對(duì)于分泌性GCTs。

　　手術(shù)在治療中的目的和意義根據(jù)不同患者病情、手術(shù)中心經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)水平不同而不同，手術(shù)的重要意義包括：

• 　　解除腫瘤占位效應(yīng)、解除顱高壓效應(yīng)
• 　　切除腫瘤
• 　　明確腫瘤具體病理及分型
• 　　治療梗阻性腦積水。

　　對(duì)于松果體病灶引起的腦積水，可采用腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)；鞍區(qū)GCTs引起的腦積水，可以腦室-腹腔分流術(shù)。對(duì)于畸胎瘤或其他非純生殖細(xì)胞瘤性GCTs經(jīng)化療和/或放療后仍殘留的部分則需開顱手術(shù)切除。

　　顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤治療專家

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　德國(guó)巴特朗菲教授是國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)外科研究所神經(jīng)外科教授、血管神經(jīng)外科主任、國(guó)際神外雜志《Neurosurgical Review》主編。國(guó)際顱底、腦干腫瘤教授，專研復(fù)雜腦瘤手術(shù)30余年，擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺(tái)腦干手術(shù)量，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國(guó)患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　James Rutka教授曾連續(xù)三年任職國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)，同時(shí)還是美洲神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)、美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，如今是當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，其自身發(fā)表了超過(guò)500多篇的文章，著有神經(jīng)外科專著多本，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對(duì)膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)兒童腦瘤和癲癇等外科治療，包括間質(zhì)激光熱治療（LITT）、清醒開顱術(shù)等顯微外科手術(shù)。目前作為加拿大多倫多大學(xué)兒童病院腦腫瘤研究中心主席，Rutka教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)及Sickkid醫(yī)院在小兒腦腫瘤手術(shù)和疾病研究方面在國(guó)際上都享有盛譽(yù)。

　　意大利Concezio Di Rocco教授

　　Di Rocco教授是國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)教育委員共同主席(2013-2017年)、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)兒童神經(jīng)外科委員會(huì)前主席、國(guó)際小兒神經(jīng)外科雜志《Child´s Nervous System》現(xiàn)任主編、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)基金小兒腦積水項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所兒科神經(jīng)外科主任。在兒科神經(jīng)外科及科領(lǐng)域的臨床治療經(jīng)驗(yàn)頗為豐富，是國(guó)際公認(rèn)的兒科神經(jīng)外科專家。自2014年5月起，就擔(dān)任了德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)的兒科神經(jīng)外科主任。Di Rocco教授教授尤為擅長(zhǎng)小兒神經(jīng)纖維瘤、癲癇、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱縫早閉、腦和脊髓腫瘤、腦和脊柱畸形(半椎體畸形，皮質(zhì)發(fā)育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓內(nèi)脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形)等難治病癥方面的治療，進(jìn)行過(guò)12,000多次神經(jīng)外科手術(shù)。

• 所屬欄目：腦瘤
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