顱頸交界處腫瘤是指枕大孔區(qū)延髓與頸之間椎管內(nèi)的腫瘤，由于該部位解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，有醫(yī)源性損傷之可能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致高位截癱及呼吸停止。故該部位腫瘤的手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險均較大。臨床上既要做到完全切除腫瘤、又要較大限度地保護(hù)延髓和頸髓的正 常功能，需術(shù)者既要有高超的顯微手術(shù)技巧，又能掌握正確、合理的手術(shù) 方法。顱頸交界處腫瘤一經(jīng)確診就應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授，專注腦干、顱底等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，有上1000臺成功腦干手術(shù)案例，在顱頸交界處腫瘤方面也有很多成功手術(shù)案例和研究成功，其手術(shù)案及經(jīng)驗(yàn)交流于《Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction》，巴教授及其團(tuán)隊(duì)研究表示，標(biāo)準(zhǔn)的中線或枕下外側(cè)入路，打開枕骨大孔，并對受累的頸椎節(jié)段進(jìn)行椎板切除術(shù)，足以治療多數(shù)腫瘤。

　　顱頸交界處腫瘤的治療策略

　　手術(shù)目的在于摘除腫瘤、解除腫瘤對延髓和頸髓的壓迫，恢復(fù)延髓和頸髓功能。

　　手術(shù)入路的選擇取決于該手術(shù)入路所能顯露的范圍、腫瘤的大小與具體部位以及腫瘤的性質(zhì)等。枕頸后正中入路可顯露延髓和高頸髓的背側(cè)和外側(cè)；經(jīng)口咽部入路可顯露中下斜坡至頸脊髓的腹側(cè)；經(jīng)頸前方入路可切 除神經(jīng)根管內(nèi)及頸前區(qū)的腫瘤；頸外側(cè)入路或遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路可從側(cè)方顯露延、頸髓的腹側(cè)和外側(cè)，能較好地顯露椎動脈、椎間孔、椎管內(nèi)以及下 斜坡腫瘤；較小的顱頸交界處髓外硬膜下腫瘤，無論位于脊髓的背側(cè)、外 側(cè)抑或腹側(cè)，均可經(jīng)枕頸后正中入路切除。

　　顱頸交界處髓外硬膜下腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤（或腦膜瘤） 多見。神經(jīng)鞘瘤來源于脊神經(jīng)后根的神經(jīng)被膜，多位于脊髓背側(cè)或腹外側(cè)， 且不與硬膜粘連或粘連不緊，易于分離，手術(shù)切除相對較容易。脊膜瘤（或腦膜瘤）起源于該部蛛網(wǎng)膜，附著于硬膜，且粘連較緊，不易分離，但多 為窄底粘連，質(zhì)地不硬，易于分塊切除。

　　向椎間孔外生長的腫瘤常將椎動 脈推移或包繞，但腫瘤與椎動脈之間常有一個可分離界面，故術(shù)中將腫瘤 與椎動脈分離并不困難。然而硬脊膜外靜脈叢出血較兇猛，雙較電凝止血 難以奏效，但用明膠海綿填塞止血效果良好。如腫瘤較大、切除困難時， 可將與腫瘤相連的頸或頸脊神經(jīng)后根切斷，這樣可以擴(kuò)大顯露范圍，術(shù)后并不出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺異常或疼痛，但原則上盡可能不要切斷 脊神經(jīng)根，可從脊神經(jīng)根間隙之間分塊摘除腫瘤。

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• 更新時間：2024-12-13 16:34:28

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