隨著神外技術(shù)的進(jìn)步，已由之前簡單的強(qiáng)調(diào)死亡率較小化轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)發(fā)病率較小化，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)較大水平切除并且不引發(fā)新的神經(jīng)損傷，以使患者獲得較佳治療效果。正如INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員德國巴特朗菲教授在多次的國內(nèi)外會(huì)議中所強(qiáng)調(diào)的——“神經(jīng)外科手術(shù)是一門藝術(shù)，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們需像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓(xùn)練自己的技能。”

　　手術(shù)不僅僅要求能夠順利全切腫瘤，以確定患者的生命順利不會(huì)受到腫瘤威脅，而且還需要較低程度降低開顱手術(shù)對患者術(shù)后生活的影響，腫瘤切得好，術(shù)后恢復(fù)好，病人出院快這些在腦瘤患者看來可能是奢求的要求，卻是日常貫徹在巴教授每一臺(tái)手術(shù)的宗旨。

　　巴特朗菲教授主刀開顱手術(shù)后，他們一周就出院了

　　1、年輕教師腦干-頂蓋膠質(zhì)瘤患者赴德，術(shù)后五天出院

　　患者情況：33歲年輕教師，因頻繁頭痛頭暈就醫(yī)核磁共振檢查結(jié)果顯示中腦背側(cè)占位，病變大小約1cm，考慮為低級別膠質(zhì)瘤可能大。因?yàn)椴∽兾挥谀X干，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中稍有差池都可能直接造成高位癱瘓，國內(nèi)就醫(yī)后被建議謹(jǐn)慎考慮治療方案或選擇保守治療。

　　赴德治療過程：2020年在德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)中心INI接受手術(shù)，診斷為左側(cè)腦干（中腦頂蓋區(qū)）的低級別膠質(zhì)瘤。手術(shù)過程：半坐位，經(jīng)顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中全程電生理監(jiān)測，手術(shù)順利無神經(jīng)缺損。

　　術(shù)后情況：術(shù)后1天遷出ICU，回到普通病房，周先生可在普通病房自行用餐，術(shù)后2天，周先生在醫(yī)護(hù)人員的幫助下下床行走。術(shù)后5天，周先生順利出院。在這樣的“手術(shù)禁區(qū)”，不但沒有發(fā)生嚴(yán)重的、不可逆的神經(jīng)損傷甚至可以說幾乎沒有什么癥狀，并沒有在ICU多留，術(shù)后五天竟然就能出院了，“就像做了個(gè)小手術(shù)一樣”。術(shù)后還在確定順利的前提下，和妻子在德國簡短的旅游。

　　2、2歲患兒腦干海綿狀血管瘤順利全切，術(shù)后一周出院

　　患者情況：2歲腦干海綿狀血管瘤患兒，因持續(xù)20天雙眼斜視、不自主扭頭、走路不穩(wěn)等癥狀父母帶其就醫(yī)檢查，醫(yī)生診斷癥狀為腦干海綿狀血管瘤破裂出血所致，腦干位置險(xiǎn)要且患兒年紀(jì)太小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等的配合都屬于高難度的，稍有不慎就容易波及病變周圍神經(jīng)血管組織造成一些不可逆的后果，如面部或全身癱瘓、視力喪失或終身斜視，重則可能出現(xiàn)呼吸控制需要?dú)夤芮虚_等，多地醫(yī)生不建議手術(shù)。

　　治療過程：恰逢德國巴特朗菲教授將在華手術(shù)示范期間，教授回復(fù)可為孩子在國內(nèi)手術(shù)，手術(shù)切除率可達(dá)到99-全切，患者無需長途飛機(jī)出國治療。與國內(nèi)合作兒童醫(yī)院協(xié)作的手術(shù)醫(yī)生圍繞病情展開了充分的討論和評估，并根據(jù)患者病變的特點(diǎn)較終確定了相對創(chuàng)傷小的手術(shù)入路和手術(shù)方案。手術(shù)由巴特朗菲教授親自操刀，兒童醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生從旁配合，在電生理監(jiān)測及高倍顯微鏡下順利全切腫瘤。

　　術(shù)后情況：術(shù)后二天，經(jīng)歷了如此高難度手術(shù)的伊伊就出了ICU，她術(shù)前頻發(fā)的不自主扭頭動(dòng)作都消失，左側(cè)眼瞼稍下垂較前開始好轉(zhuǎn)，雙眼斜視較前好轉(zhuǎn)，眼球活動(dòng)度正常，其他術(shù)前癥狀均出現(xiàn)緩慢好轉(zhuǎn)。術(shù)后一周伊伊就出院了，術(shù)后一個(gè)半月復(fù)查，原有的斜視、走路不穩(wěn)癥狀都消失了，面癱減輕，行動(dòng)能力完全正常，沒出現(xiàn)任何新的并發(fā)癥。

　　3、內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤術(shù)后全切保面，一周后順利出院

　　患者情況：32歲姜女士因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤6年內(nèi)4次突發(fā)性耳聾，2020年10月出現(xiàn)嚴(yán)重右側(cè)耳鳴，伴頭暈，頭痛，右耳朵內(nèi)一直有一陣一陣強(qiáng)烈的收縮感，頭皮發(fā)麻，經(jīng)檢查顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在短短一年內(nèi)從1cm長到了2.1cm,腫瘤發(fā)展快，切除迫在眉睫。

　　治療過程：2021年8月赴德國接受手術(shù)，手術(shù)全切腫瘤，并且沒有新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天轉(zhuǎn)出ICU回到普通病房，且可下地行走，術(shù)后3天可自主進(jìn)食，術(shù)后1周出院，術(shù)后MR顯示姜女士的聽神經(jīng)瘤得到全切，且面神經(jīng)完好保留，沒有出現(xiàn)面癱的情況，無其他功能損傷和新發(fā)神經(jīng)功能癥狀。沒有術(shù)前一直恐懼和焦慮的耳聾、面癱并發(fā)癥，目前的姜女士正在逐漸回歸工作生活正軌。

　　4、陽光女孩腦干膠質(zhì)瘤全切紀(jì)實(shí)，術(shù)后8天順利出院

　　患者情況：21歲的樂觀女孩小林因?yàn)殚L期頭痛、復(fù)視而去醫(yī)院查出“腦干占位病變”，活檢后確診為（左橋腦）彌漫性中線膠質(zhì)瘤（H3K27M陽性，WHO IV級），四處求醫(yī)均被告知病變位置在腦干“禁區(qū)”，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)根本沒有手術(shù)可能，建議靠放化療延長壽命。

　　治療過程：在INC合作的國內(nèi)三甲醫(yī)院之一無錫二人民醫(yī)院，由INC巴特朗菲教授主刀，國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生全程配合的高難度腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后病理更新為低級別的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。

　　術(shù)后情況：術(shù)后二天小林就轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，術(shù)后三天基本恢復(fù)正常，術(shù)后八天順利出院。令人意外的是，小林的術(shù)后病理顯示為預(yù)后較好的低級別膠質(zhì)瘤，小林今后或能像正常人一樣生活。

　　5、7歲患兒腦干海綿狀血管瘤病情危急，赴德順利全切8天出院

　　患者情況：陽陽在5歲時(shí)因?yàn)橛覀?cè)身體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙而被查出腦干占位，懷疑海綿狀血管瘤可能。保守觀察兩年后病情加重，出現(xiàn)了活動(dòng)性腦干出血，而且跟前兩年比，還多了面癱和言語障礙問題，腫瘤發(fā)展迅速，陽陽隨時(shí)都有再次出血危機(jī)生命的可能，手術(shù)勢在必行。但與醫(yī)生溝通時(shí)卻被告知：腦干是“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)難度大，較易致殘、甚至終生癱瘓，手術(shù)后孩子的情況可能還不如目前，建議先密切隨訪觀察，暫時(shí)不行手術(shù)治療。

　　治療過程：2020年10月赴德國INI接受手術(shù)治療，巴教授主刀手術(shù)，術(shù)中采取半坐位體位，經(jīng)左側(cè)小腦上和幕下聯(lián)合入路全切病變，術(shù)中電生理監(jiān)測等，手術(shù)順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天即遷出ICU，回到普通病房；術(shù)后3天，陽陽可以自行持筷用餐了。此時(shí)的他交談無礙、口齒伶俐。術(shù)后5天，陽陽能在護(hù)士的照顧下獨(dú)自行走，并在護(hù)士的陪同下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后8天還未拆線，陽陽就順利出院回國了。

　　腦瘤手術(shù)“”成功的關(guān)鍵是什么？

　　以上案例都是INC巴特朗菲接受手術(shù)的中國患者，他們都因?yàn)槟[瘤位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高而一度失去手術(shù)治療的希望，“就像做了個(gè)小手術(shù)“，這是很多接受巴教授手術(shù)患者由衷的贊嘆，仿佛之前被告知的較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都在巴教授神奇的手術(shù)刀下化為烏有，在巴教授的開顱手術(shù)中，避免腦瘤手術(shù)常見的顱內(nèi)感染和各種術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)是手術(shù)較基本的要求，不僅僅是切瘤子，更是將患者術(shù)后盡快恢復(fù)生活質(zhì)量時(shí)刻放到一位。

　　這個(gè)理念貫穿了整個(gè)圍手術(shù)期間，就拿較簡單的手術(shù)術(shù)前剃頭來說，國內(nèi)開顱手術(shù)大部分都要剃全頭，大家也都習(xí)以為常，但是在德國手術(shù)，考慮到患者需要盡快恢復(fù)生活工作，他們不需要被剃光頭，一般根據(jù)手術(shù)切口情況僅需要剔除周邊一小縷頭發(fā)(如聽瘤約豎長5cm*寬2cm范圍)。

　　一個(gè)看似很小的細(xì)節(jié)，但是卻是有強(qiáng)大的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)支撐。不有主刀醫(yī)生如火純青的醫(yī)術(shù)做確定，背后是以患者為大、尊重患者的手術(shù)理念，以及圍繞著病人恢復(fù)正常生活的科學(xué)的醫(yī)院管理、圍手術(shù)期管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理）到位，在手術(shù)流程、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等管理確定了患者術(shù)后顱內(nèi)感染、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。

　　主刀醫(yī)師、手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平和成功經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵

　　腦瘤能切除多少、切除是否影像其他神經(jīng)、術(shù)后是否有并發(fā)癥，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。位置復(fù)雜難于全切時(shí)，為了避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，較終可以增加更多的生存機(jī)會(huì)。建議首先尋求手術(shù)的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例。

　　巴教授專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄：包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)，并且為其爭取到了較好預(yù)后。

　　神外三大較復(fù)雜的手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”的重要提出者：30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。

　　他所在的德國INI國際神經(jīng)科學(xué)研究所在神經(jīng)外科界享譽(yù)國際,擅長對各種神外疾病的手術(shù)治療，是聽神經(jīng)瘤、顱底及腦干疾病方面。德國INI在聽神經(jīng)瘤方面的許多理念、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥控制和管理等方面的貢獻(xiàn)可謂比比皆是。

　　的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率，為手術(shù)順利保駕護(hù)航

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)是不可缺少的標(biāo)準(zhǔn)配置，電生理用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊(duì)伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗(yàn)還相對欠缺，還難以確定需要的每臺(tái)手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測。而德國INI早在20多年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測，電生理團(tuán)隊(duì)完善，確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測，其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護(hù)率一直都是國際前沿水平。

　　當(dāng)今前沿的醫(yī)療高要求設(shè)備、手術(shù)器械多數(shù)來自于德國，如西門子、飛利浦的高要求影像設(shè)備，Brainlab的術(shù)中導(dǎo)航，蛇牌的神經(jīng)外科手術(shù)器械等等。德國INI醫(yī)院在全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Varioguide手術(shù)機(jī)器人等。

　　德國INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　術(shù)后完善的輔助治療、康復(fù)治療策略，加快手術(shù)恢復(fù)速度

　　術(shù)后康復(fù)也是很多患者關(guān)注的話題，因?yàn)橐慌_(tái)的手術(shù)結(jié)束后，并不是治療的結(jié)束，圍手術(shù)期更是關(guān)鍵。大量臨床經(jīng)驗(yàn)及大型回顧性研究顯示，獲得良好圍手術(shù)期管理的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，康復(fù)時(shí)間更快。在ini手術(shù)的患者，每天都有專門等康復(fù)醫(yī)生全程指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者床上、下床、作業(yè)功能鍛煉。通過INC赴德手術(shù)的多數(shù)患者往往術(shù)后當(dāng)天麻醉復(fù)蘇后就氣管拔管，ICU觀察一天復(fù)查顱腦CT后無出血，便前往普通病房治療，多數(shù)藥物便轉(zhuǎn)用口服，抗生素及抗炎抗水腫應(yīng)用時(shí)間很短，術(shù)后2-4天便下床康復(fù)鍛煉，術(shù)后出血、感染率、神經(jīng)損傷率很低，無需反復(fù)腰穿檢查、二次開顱手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)等。

　　總結(jié)：

　　作為人體功能較為復(fù)雜的器官之一，一臺(tái)患者能過順利過五大關(guān)的開顱手術(shù)對于許多醫(yī)療水平欠佳的地區(qū)仍然是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，從神經(jīng)外科發(fā)展史、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)入路/理念、手術(shù)設(shè)備等等注定了國內(nèi)外手術(shù)的區(qū)別。加上，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，出國看病的興起，對于國內(nèi)眾多的腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、腦海綿狀血管瘤、腦膜瘤等罹患神經(jīng)外科重癥需要“頭上”動(dòng)刀的患者來說，想要追求更快的恢復(fù)、更好的預(yù)后可以尋求國際咨詢意見。

　　國內(nèi)追求高質(zhì)量手術(shù)療效的腦瘤患者可通過遠(yuǎn)程郵件或遠(yuǎn)程視頻的方式“問診”INC巴教授，得到關(guān)于病情的咨詢意見，也可去德國接受教授主刀手術(shù)。電話撥打4000-290-925，即可咨詢INC巴教授遠(yuǎn)程咨詢及出國手術(shù)。

• 所屬欄目：腦瘤治療
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• 更新時(shí)間：2022-05-10 17:26:46

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