神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥如何避免？為何選擇出國看??？

發(fā)布時(shí)間：2020-04-16 18:08:09 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

與全部神經(jīng)外科手術(shù)一樣，避免并發(fā)癥與治療疾病同樣重要。一般來說，避免手術(shù)并發(fā)癥需要注意做出正確的診斷，選擇合適的手術(shù)，保留患者的正常的功能。神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥如何避免？避免神經(jīng)外科的并發(fā)癥首先要正確選擇

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　　與全部神經(jīng)外科手術(shù)一樣，避免并發(fā)癥與治療疾病同樣重要。一般來說，避免手術(shù)并發(fā)癥需要注意做出正確的診斷，選擇合適的手術(shù)，保留患者的正常的功能。神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥如何避免？

神經(jīng)外科出國治療

　　避免神經(jīng)外科的并發(fā)癥首先要正確選擇那些可能從計(jì)劃的手術(shù)干預(yù)中獲益的病人。在可能的情況下，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查與不良結(jié)果相關(guān)的非醫(yī)療問題患者，如工人索賠或未決訴訟，以確定患者康復(fù)的動(dòng)機(jī)?；c(diǎn)時(shí)間解釋手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)和好處，可以讓病人做出明智的決定，并在出現(xiàn)不利結(jié)果時(shí)保護(hù)外科醫(yī)生免受不充分同意的指控。在麻醉誘導(dǎo)前，外科醫(yī)生和麻醉師需詳細(xì)討論病例，并評(píng)估可能發(fā)生的情況和可能的風(fēng)險(xiǎn)。理想情況下，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)麻醉師應(yīng)該可以進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)。

　　與病人體位相關(guān)的并發(fā)癥

　　在麻醉師確定氣道已經(jīng)充分固定，全部的管道和監(jiān)測(cè)設(shè)備都到位之后，病人就可以開始定位了。一些常見的定位錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，但大多數(shù)都可以通過細(xì)致的定位協(xié)議來避免。

　　仰臥位

　　暴露、出血和并發(fā)癥，如空氣栓塞，取決于頭部相對(duì)于手術(shù)部位和病人心臟的角度。頸部過屈可能導(dǎo)致咽氣管內(nèi)管彎曲或頸靜脈阻塞，從而增加頭部靜脈壓力，導(dǎo)致出血增加或灌注減少。鞋跟、臀圍、肩膀和頭都需要充分填充。較好將滾輪置于雙膝下，使其稍微彎曲，雙腳應(yīng)通過在小腿下墊料而懸空。這個(gè)姿勢(shì)可以防止腳跟壓瘡和跟腱受壓。如果要將手臂固定在病人一側(cè)，在手術(shù)開始之前，需要對(duì)肘部和腕部以及與監(jiān)控設(shè)備的任何接觸點(diǎn)進(jìn)行足夠的填充。

　　俯臥位

　　神經(jīng)麻痹和壓迫損傷是常見的并發(fā)癥，也是較容易預(yù)防的。如果填充物不充分或使用了不合適的位置，將患者置于伸直手臂的俯臥位會(huì)導(dǎo)致橈側(cè)和尺側(cè)神經(jīng)病。外科醫(yī)生需意識(shí)到在長時(shí)間的手術(shù)后可能導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)失明。原因已被假設(shè)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞，直接創(chuàng)傷，眼窩腔室綜合征和缺血性視神經(jīng)病變。雖然少見的，毀滅性的并發(fā)癥已經(jīng)被描述，即使沒有直接的創(chuàng)傷發(fā)生，因此病人的眼睛應(yīng)該在手術(shù)過程中經(jīng)常檢查。盡量減少失血和低血壓發(fā)作，保持稍微抬高的頭部可以減少這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。如果懷疑有眼窩腔室綜合征，急診眼窩減壓是前沿的恢復(fù)機(jī)會(huì)。

　　側(cè)臥位

　　側(cè)臥位或四分之三側(cè)臥位存在周圍神經(jīng)損傷的不同風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)臂叢的伸展可以通過放置一個(gè)比上臂直徑稍厚的腋窩輥來阻止。這個(gè)卷應(yīng)該放在腋下大約四指寬處，以防止對(duì)胸長神經(jīng)的壓迫。沒有放置足夠大小的滾輪可能會(huì)導(dǎo)致臂叢過度伸展，對(duì)C5和C6神經(jīng)根的影響較大。上肢需要以相對(duì)中立的姿勢(shì)支撐，以防止尺神經(jīng)病變。當(dāng)頭部沒有足夠的填充物，并以一種過度緊張的方式懸掛在頸上神經(jīng)節(jié)上時(shí)，就會(huì)發(fā)生霍納綜合征。對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)的過度牽拉可能是由于在彎曲假腿時(shí)，大腿上部在髖部的不適當(dāng)伸展造成的。由于膝下外側(cè)填充物不足，可能導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓。

　　開顱手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

　　術(shù)后癲癇發(fā)作

　　在幕上手術(shù)后的一周內(nèi)發(fā)生術(shù)后癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)在文獻(xiàn)中得到了很好的描述。這些癲癇發(fā)作的潛在原因可能是代謝紊亂、大腦缺氧、術(shù)前結(jié)構(gòu)缺陷、中風(fēng)和血管異?；蛳忍煨园d癇。腦組織的操作，術(shù)后水腫和血腫的形成是手術(shù)誘發(fā)癲癇的常見原因。開顱手術(shù)后即刻發(fā)作和早期發(fā)作的總發(fā)生率為4%至19%。神經(jīng)外科手術(shù)后可能發(fā)生全部類型的癲癇發(fā)作。術(shù)后癲癇事件的診斷通常很明顯。多發(fā)發(fā)作比單發(fā)發(fā)作更常見，但癲癇持續(xù)狀態(tài)相對(duì)少見。癲癇發(fā)作可發(fā)生在昏迷昏迷的患者中，并可能表現(xiàn)為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦電圖在這些情況下可能有用。多次發(fā)作或任何持續(xù)時(shí)間超過5分鐘的發(fā)作應(yīng)治療，而不是等待30分鐘才能達(dá)到癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　術(shù)后水腫和顱內(nèi)壓增高

　　涉及直接操縱腦組織的神經(jīng)外科手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腫脹。水腫的數(shù)量與許多因素有關(guān)。組織在中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織上回縮的持續(xù)時(shí)間和作用力直接與上瞼和下瞼隔室的術(shù)后腫脹程度直接相關(guān)。當(dāng)牽拉引起皮質(zhì)出血時(shí)，雙較凝結(jié)可進(jìn)一步導(dǎo)致該水腫。如果靜脈引流受損，水腫可能會(huì)加重并導(dǎo)致局部充血。持續(xù)的靜脈高壓癥可能會(huì)導(dǎo)致梗塞和瘀點(diǎn)出血，常常造成災(zāi)難性后果。顱骨的不合規(guī)則導(dǎo)致顱內(nèi)壓(ICP)增加。腦灌注受限，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)疝氣。對(duì)于冗長的手術(shù)或需要大量腦部回縮的情況，將剛性，自固定式回卷器系統(tǒng)與剛性頭部固定結(jié)合使用可以幫助限制組織操作所造成的損害。手術(shù)期間腦血管的保存，有限的凝血和精心的組織處理可以減少術(shù)后嚴(yán)重水腫的發(fā)生。

　　出國看病進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)好處在哪里?

　　國內(nèi)缺乏規(guī)范化培訓(xùn)。國內(nèi)高水平醫(yī)生是國際盛名的，但是國內(nèi)醫(yī)生的水平也是參差不齊的，因?yàn)槿狈σ?guī)范化的培訓(xùn)。不同醫(yī)學(xué)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)體系不同，培訓(xùn)方法不同，甚至培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)也不同，一樣的手術(shù)，教授的老師習(xí)慣不同，教出來的學(xué)生也就不一樣。而國外的規(guī)范化培訓(xùn)就到位很多，只要通過了培訓(xùn)的考試，那么醫(yī)生可以勝任的工作和業(yè)務(wù)能力就是比較明確的了,而且手術(shù)的操作流程也都相對(duì)一致,如果有所創(chuàng)新，那么你要拿出證據(jù)證明你的創(chuàng)新是更有利的。當(dāng)然，目前國內(nèi)也在向規(guī)范化培訓(xùn)的方向上努力。并且在國外發(fā)達(dá)國家看病，一般有以下明顯的好處：

　　1.可以獲得國際較高水平的醫(yī)療服務(wù)

　　2.醫(yī)護(hù)人員有較高的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)：像德、美等國的護(hù)士、醫(yī)生和藥師的職業(yè)道德名列前茅，享有盛譽(yù)。

　　3.可以選擇各科久負(fù)盛名的醫(yī)院及專家

　　4.各個(gè)科目前沿的治療理念

　　5.前沿和齊全的醫(yī)療設(shè)備和檢測(cè)手段

　　6.比中國提前3-5年使用較新藥物

　　7.醫(yī)生/患者比例高，每個(gè)病人的情況可以獲得充分的研究

　　8.環(huán)境清潔，手術(shù)感染的機(jī)會(huì)少

　　9.德美等發(fā)達(dá)國家血液及制品控制嚴(yán)格，少出現(xiàn)輸血污染

　　術(shù)中監(jiān)測(cè)

　　各種電生理模式可用于檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)損害的微妙跡象之前，他們成為固定的赤字。在適當(dāng)?shù)那闆r下，術(shù)中監(jiān)護(hù)可以減少發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的可能性。一些定位并發(fā)癥可以避免伴隨使用術(shù)中監(jiān)測(cè)。在我們的機(jī)構(gòu)，我們使用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位或體感誘發(fā)電位在定位前后可能導(dǎo)致頸髓損傷。我們發(fā)現(xiàn)誘發(fā)電位缺乏變化與患者預(yù)后之間存在較好的相關(guān)性。在全部的病例中，監(jiān)護(hù)都是不必要的或沒有必要的，因?yàn)樗芎臅r(shí)，會(huì)導(dǎo)致病人不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致出血，并有可能對(duì)手術(shù)室工作人員造成針刺損傷。然而，在可能對(duì)脊髓或神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)中，神經(jīng)學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)外科醫(yī)生來說是一個(gè)有益的輔助手段。電生理神經(jīng)監(jiān)測(cè)包括軀體感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、術(shù)中肌電反應(yīng)、神經(jīng)動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)、脊髓直接刺激等方法。從這些模式中收集的信息可以用來確定對(duì)神經(jīng)元件的操作是否會(huì)影響傳導(dǎo)。許多作者發(fā)表了一系列文章，其中外科醫(yī)生改變了手術(shù)的一部分，作為對(duì)電生理監(jiān)測(cè)變化的反應(yīng)。尺神經(jīng)體感誘發(fā)電位的變化也可提示臂叢的牽拉損傷，并越來越多地用于監(jiān)測(cè)定位，甚至在腰椎和胸椎手術(shù)中也是如此。

　　雖然不適合監(jiān)測(cè)體位相關(guān)的變化，但直接硬膜外電較運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)提供了脊髓運(yùn)動(dòng)束的實(shí)時(shí)評(píng)估，并可定量測(cè)量輸出。該技術(shù)可用于髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)，并已被認(rèn)為有助于減少髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的損傷。

　　清醒開顱術(shù)幫助提高生存率和生存質(zhì)量

　　清醒開顱術(shù)一般主要應(yīng)用于功能區(qū)腦血管病變、癲癇灶、腦腫瘤等的病灶切除手術(shù)。但有學(xué)者認(rèn)為，無論腦腫瘤位置如何，清醒開顱術(shù)都應(yīng)被于術(shù)中應(yīng)用，可明顯提高患者術(shù)后KPS。清醒開顱術(shù)也被應(yīng)用于DBS治療帕金森病或強(qiáng)迫癥。

　　此外，利用清醒開顱術(shù)還可以協(xié)助無法進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型（neurofibromatosis type 2，NF2）患者進(jìn)行聽覺腦干植入手術(shù)（auditory brain stem implant，ABI）。目前認(rèn)為ABI術(shù)后治療效果不佳的主要原因可能與ABI電較置于耳蝸核上的位置不佳有關(guān)，而AC技術(shù)能夠協(xié)助提高術(shù)中耳蝸核的定位精度。未來，這一技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)類型中的發(fā)展空間將越來越廣。

　　外科切除功能區(qū)病灶時(shí)，利用直接電刺激技術(shù)（direct electrical stimulation，DES）能夠更易于監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能，但用于其他功能的定位難度卻較大。例如對(duì)語言功能的保存需要進(jìn)行多方位的評(píng)估，這包括內(nèi)容、流暢性、命名、理解等，而語言功能的細(xì)微變化遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)功能的微小變化更不易察覺，因此其功能監(jiān)測(cè)和定位僅單純利用DES是無法進(jìn)行良好評(píng)估的，而結(jié)合AC技術(shù)，患者術(shù)后語言功能保留率甚至可以高達(dá)98.9%。此外，還可以更好地保護(hù)視神經(jīng)，有助于保留感覺功能與視覺空間關(guān)系識(shí)別功能。

　　目前國際范圍內(nèi)，在神經(jīng)外科手術(shù)上，比如德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)、法國Lariboisiere醫(yī)院、加拿大多倫多兒童醫(yī)院等這些國際聞名的神經(jīng)外科醫(yī)院，擁有各種新設(shè)備技術(shù)來治療腦瘤，并且這些醫(yī)院同時(shí)擁有著國際神經(jīng)外科專家，患者也是能咨詢到這些國際名醫(yī)。INC(International Neurosurgeon’Circle)作為一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)是INC旗下的一個(gè)具有國際高水準(zhǔn)的神經(jīng)外科教授團(tuán)。囊括了巴特朗菲教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授等14神經(jīng)外科專家，INC在持續(xù)致力于促進(jìn)和加強(qiáng)中外神經(jīng)外科技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流與合作的同時(shí)，INC還將為國內(nèi)有需要的腦腫瘤(包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤等)提供必要的出國治療協(xié)調(diào)服務(wù)。