是什么手術(shù)讓外國人千里迢迢來華手術(shù)?

　　在當(dāng)前國際交流與合作廣泛推進(jìn)的今天，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)一批國際神經(jīng)外科教授來華手術(shù)，為更多海內(nèi)外疑難神外疾病患者帶來希望。

　　來自美麗的東南亞的38歲男士Norodom（化名）罹患較大頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤。“We've been on too many countries where consulting so this is the best like as far as it is.（我們在很多國家做過咨詢，目前這是較好的）”在經(jīng)過多方打聽后，Norodom在家人的陪同下，專程坐飛機(jī)來到中國，慕名找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，了解到這是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的教授學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。

　　尋遍多國都沒有找到的治療轉(zhuǎn)機(jī)，也許INC可以給出答案。于是他們撥通了INC的電話。在INC醫(yī)學(xué)顧問的建議下，他們向Norodom了旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)專家成員——國際神外手術(shù)教授巴特朗菲教授。

　　東南亞患者病情發(fā)展史

　　?2022年開始出現(xiàn)輕度言語不清和聲音低沉，伴有駝背和圓肩現(xiàn)象，未重視。

　　?2023年11月，雙肩和背部開始酸痛，在泰國醫(yī)院進(jìn)行了肩部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議多運(yùn)動(dòng)，未做腦檢查發(fā)現(xiàn)腦瘤。

　　2024年2月，出現(xiàn)睡眠中嗆口水、吞咽困難、偶發(fā)頭痛以及味覺減退，未重視進(jìn)一步檢查。

　　?2024年3月遭遇車禍，頭部撞擊后導(dǎo)致頸部雙側(cè)疼痛和頭暈，MRI和CT檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤。事故后，患者頻繁嗆水，頸部右傾，右肩肌肉僵硬，持續(xù)右側(cè)頸痛，只能右側(cè)臥，轉(zhuǎn)身時(shí)需要先向前傾身，然后逐漸向后轉(zhuǎn)身平臥，頭部無法向左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)幅度大于左轉(zhuǎn)。

　　?2024年3月中旬，就醫(yī)咨詢神外專家，被告知手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括聲音變沙啞、吞咽困難和嗆水等。

　　?泰國兩家醫(yī)院的專家提出不同的治療方案，一方建議局部切除并放療，另一方則建議盡可能完全切除并進(jìn)行放療。

　　▼Norodom發(fā)病2年后MR檢查線數(shù)頸靜脈孔區(qū)較大腫瘤，侵犯周圍骨質(zhì)和神經(jīng)。

　　▼腫瘤侵犯近至Mekel腔，包裹小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和面聽神經(jīng)，腦干受壓變形。

　　2024年4月12日，巴教授為他成功手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。

　　▼術(shù)中巴教授為患者親手繪制手術(shù)入路及固定手術(shù)頭架

　　▼巴教授全程主刀這臺(tái)高難度神外手術(shù)，國內(nèi)青年醫(yī)生在旁參觀學(xué)習(xí)

　　▼術(shù)前術(shù)后影像動(dòng)圖對比

　　是什么樣高難度的手術(shù)，讓他不遠(yuǎn)萬里來到中國？

　　“顱底”——頸靜脈孔區(qū)腫瘤手術(shù)有多難？頸靜脈孔區(qū)腫瘤雖多系良性腫瘤，但由于腫瘤的部位多變，且頸靜脈孔位置深在，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出入皆為重要神經(jīng)、血管，堪稱"顱底"。方寸之間，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸靜脈球、橫竇、乙狀竇、髁后導(dǎo)靜脈、枕骨髁、頸靜脈結(jié)節(jié)、頸靜脈突、骨迷路、寰椎橫突、二腹肌、頭外側(cè)直肌、枕下三角、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)等結(jié)構(gòu)密集，空間關(guān)系復(fù)雜。

　　該區(qū)腫瘤多以良性或低度惡性常見，根治性手術(shù)切除是其主要治療手段。但迄今為止，頸靜脈孔區(qū)腫瘤手術(shù)仍是神經(jīng)外科中治療的一大難題，相關(guān)手術(shù)入路與方法仍存在許多弊端。對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者而言，“這個(gè)不致命卻改變了我生活的病”，讓他們苦不堪言。術(shù)前恐懼焦慮、害怕手術(shù)，術(shù)后甚至面臨著一系列的并發(fā)癥……

　　Norodom手術(shù)難在哪里？

　　1術(shù)前細(xì)致診斷難

　　一開始遠(yuǎn)程咨詢時(shí)，巴教授研究患者影像后表示：這是一個(gè)復(fù)雜的顱底腫瘤，主要由兩個(gè)不同的部分組成，但它們是同一個(gè)腫瘤。一部分是硬膜內(nèi)和顱內(nèi)腫瘤，壓迫腦干下部--延髓右側(cè)--并從這里延伸到顱底，另一部分是顱外腫瘤，位于頸部右上方。

　　但，較難分辨腫瘤是從哪個(gè)神經(jīng)長出來的，為什么還不確定？因?yàn)楹舜殴舱癯上竦姆直媛什粔蚋撸ㄔ谀[瘤水平需要薄的切面）。同時(shí)因?yàn)闆]有帶骨窗的薄片CT掃描，這是為了觀察頸靜脈孔區(qū)域的骨性結(jié)構(gòu)，并了解舌下神經(jīng)管的形狀。在進(jìn)一步檢查后，才確定Norodom的腫瘤起源于12顱神經(jīng)（舌下神經(jīng)）。如果腫瘤來源于舌咽神經(jīng)，手術(shù)難度就會(huì)更高。

　　2需要多學(xué)科協(xié)作

　　術(shù)前需要精確的耳鼻喉臨床檢查，以確定右側(cè)哪些后組顱神經(jīng)仍有功能，哪些已經(jīng)沒有功能——才能明確手術(shù)后聲音嘶啞、吞咽困難和誤吸方面的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，順利手術(shù)難度較大

　　術(shù)中操作難覆蓋頸靜脈孔的硬腦膜有2個(gè)特征性的穿孔，分別形成漏斗狀的舌咽神經(jīng)道和篩網(wǎng)狀的迷走神經(jīng)道，前者有舌咽神經(jīng)穿過，后者有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)穿過，兩道間通常有寬約0.5~4.9mm的硬膜隔。由于舌咽、迷走神經(jīng)起點(diǎn)鄰近，且常有蛛網(wǎng)膜粘連，因而在腦干附近或蛛網(wǎng)膜下腔很難將二者確切分開，唯有在舌咽神經(jīng)道與迷走神經(jīng)道間的硬膜隔處方可分辨。

　　手術(shù)的目的一方面是切除整個(gè)顱內(nèi)腫瘤部分，以減輕對腦干的壓力，另一方面是盡量切除整個(gè)腫瘤。手術(shù)入路會(huì)是一個(gè)可以暴露顱底和頸部的復(fù)雜入路。除了腫瘤起源的神經(jīng)以外，即腫瘤根部的神經(jīng)，該區(qū)域的全部神經(jīng)都需要并且有機(jī)會(huì)得到保留。手術(shù)主要的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)是保留9至11顱神經(jīng)。

　　2024年3月，巴教授和Norodom進(jìn)行視頻咨詢

　　巴教授回復(fù)："這是一個(gè)對顱底要求高的手術(shù)，這也是我的專長之一，很多時(shí)候我教其他神經(jīng)外科醫(yī)生如何在這里操作……我完全可以進(jìn)行這個(gè)手術(shù)，我過去曾成功做過多次此類手術(shù)，了解如何處理腫瘤和（相關(guān)的）神經(jīng)，是如何在頸靜脈孔部位鉆骨以暴露腫瘤。多年前，我就發(fā)表過我的手術(shù)技巧和結(jié)果。"

　　后記

　　頸靜脈孔區(qū)腫瘤雖為良性腫瘤，但由于頸靜脈孔區(qū)及其毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系較復(fù)雜，出入皆為重要血管、神經(jīng)，頸靜脈孔及其周圍的骨性結(jié)構(gòu)常有變異，頸靜脈孔形態(tài)位置也多變，所以手術(shù)難度較大，腫瘤全切率低，術(shù)后并發(fā)癥多。多數(shù)頸靜脈孔區(qū)腫瘤可全切或大部切除，術(shù)后顱神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但部分術(shù)后原有顱神經(jīng)癥狀加重并出現(xiàn)新的癥狀，手術(shù)并發(fā)癥主要有顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏、腦積水和顱內(nèi)感染，術(shù)中應(yīng)注意顱神經(jīng)的保護(hù)。對于此類高難度手術(shù)，選擇手術(shù)需要格外謹(jǐn)慎。

　　成功手術(shù)的Norodom，雖然為外籍患者，但是為了尋求更好的治療，他并沒有局限于只在本國尋求治療。在了解到INC國際神經(jīng)外科旗下的國際前沿的手術(shù)教授為自己盡可能順利手術(shù)，他不遠(yuǎn)萬里來到中國，然后他的不懈努力終于得到了較好的結(jié)果。

　　從國內(nèi)患者到國際患者，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)正在以這樣不斷突破的每一小步，是向國際展現(xiàn)著INC堅(jiān)定不移致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高的決心。在促進(jìn)中外間神外學(xué)術(shù)交流的同時(shí)，為更多像Norodom這樣的國內(nèi)外疑難神外疾病患者帶來福音。　　

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“較大頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤案例：他竟“打飛的”來華開顱手術(shù)，INC國際神經(jīng)外科助力海內(nèi)外患者享國際醫(yī)療”請務(wù)必注明來源和鏈接。
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