心臟停跳6天，被救回，與死神擦身而過！23歲的妮妮怎么也想不到，自己會(huì)因?yàn)橐粓鲂「忻白∵M(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），心跳停止6天，四大器官（心臟、肺、腎臟、肝臟）同時(shí)出現(xiàn)功能衰竭，可以說是命懸一線、生死攸關(guān)。

　　南方醫(yī)科大學(xué)三附屬醫(yī)院ICU主任楊翃介紹：“患者心跳停止6天，我們及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院‘體外生命支持團(tuán)隊(duì)’進(jìn)行救治，在動(dòng)用了‘人工心肺機(jī)’—ECMO以代替患者受損的心臟工作13天后，把患者從鬼門關(guān)拉了回來，也為后面的救治贏得寶貴的時(shí)間。”經(jīng)過一個(gè)月的治療，妮妮從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，不日即可康復(fù)出院。

　　19歲女生呼吸心跳驟停，ECMO"轉(zhuǎn)運(yùn)＋護(hù)航"接力展開生死救援

　　長時(shí)間心臟停跳，通過救助再次復(fù)蘇的，這樣的情況并不少見。19歲大學(xué)女生小芳突發(fā)主動(dòng)脈竇瘤破裂，呼吸心跳驟停命懸一線，醫(yī)護(hù)組成ECMO小分隊(duì)清晨出發(fā)，成功將她轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢大學(xué)中南醫(yī)院。經(jīng)過心臟手術(shù)后，ECMO繼續(xù)為她保駕護(hù)航10天，令她脫離生命危險(xiǎn)。11月29日，女生康復(fù)出院前，醫(yī)生將書籍贈(zèng)送給她作為出院禮物，并寫下“生命因挫折而”的祝福。

醫(yī)生給女生寫下祝福。

　　心臟停跳4天后復(fù)搏！女孩靠ECMO等來奇跡！

　　江西宜豐地區(qū)的13歲小姑娘，因感冒在醫(yī)院治療3天后，出現(xiàn)惡性心律失常并伴有惡心、嘔吐、呼吸費(fèi)力、心衰等癥狀，被當(dāng)?shù)卦\斷為重癥病毒性心肌炎。2月27日晚，在啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）治療4小時(shí)后，女孩的心電活動(dòng)消失，超聲提示心臟不再跳動(dòng)，但靠著ECMO機(jī)器，女孩的平均動(dòng)脈壓能維持在70 mmHg。

　　在較限的治療條件下，全體醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測、準(zhǔn)確調(diào)控，女孩在ECMO、呼吸機(jī)、血濾機(jī)、起搏器等各種設(shè)備的持續(xù)運(yùn)作下艱難度過了4天。3月1日晚，女孩的心電監(jiān)護(hù)顯示心臟出現(xiàn)電活動(dòng)，3月3日恢復(fù)自主心律。

　　ECMO是什么？

　　Extracorporeal Membrane Oxygenation，即體外膜肺氧合，音譯“葉克膜”，是體外生命支持（ECLS）的一種方式，通過將體內(nèi)血液引出經(jīng)過體外的膜肺和血泵再輸回體內(nèi)，對(duì)急性呼吸或循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行全部或部分的合適支持。

　　1953年，就有國外醫(yī)師進(jìn)行了早期類似技術(shù)下的心臟手術(shù)。1972年首例創(chuàng)傷后呼吸衰竭的病人接受了ECMO治療并治愈。在過去數(shù)十年中，此技術(shù)的應(yīng)用有了快速的進(jìn)展，已成為常規(guī)治療方法無效時(shí)，挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的必要措施。

　　ECMO屢創(chuàng)奇跡，它在中國常用嗎？

　　想來自從新冠肺炎疫情暴發(fā)，ECMO已經(jīng)成為大家耳熟能詳?shù)拿~了。關(guān)于ECMO有一個(gè)流傳甚廣的說法，“ECMO一響，黃金千萬兩。”體外循環(huán)的設(shè)備和耗材累計(jì)要近十萬，且不是醫(yī)保報(bào)銷范圍，而且每天還需承擔(dān)各種藥物以及呼吸機(jī)支持等的費(fèi)用。如此高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是限制此項(xiàng)技術(shù)更廣泛開展的原因之一。

　　國際衛(wèi)生組織（WHO）的工作人員也驚嘆，在中國一家醫(yī)院竟能擁有5臺(tái)ECMO。那么在心血管領(lǐng)域，ECMO是否常用，真的有用嗎？簡單來說，它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，讓心和肺得到充分的休息，并維持機(jī)體所需的氧供和血流，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。在我國，ECMO技術(shù)雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，根據(jù)2016年《中國心臟外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書》顯示，僅2016年全國ECMO治療例數(shù)已達(dá)1234例，表明越來越多的危重癥心肺衰竭患者獲益于ECMO技術(shù)。ECMO技術(shù)主要將患者靜脈血引流至體外，經(jīng)過氧合和二氧化碳排除后回輸患者體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和（或）部分血液循環(huán)功能。根據(jù)血液回輸?shù)耐緩讲煌?，ECMO主要有靜脈到靜脈（venovenous ECMO，VV－ECMO）和靜脈到動(dòng)脈（venous－arterial ECMO，VA－ECMO）兩種形式，前者僅具有呼吸輔助作用，而后者同時(shí)具有循環(huán)和呼吸輔助作用。那么我們分別來看看ECMO用于不同心血管急癥中的效果。

　　ECMO用于AMI合并心臟驟?；颊?/h2>

　　在一項(xiàng)回顧性分析研究中，入選2014年1月～2017年3月急性心梗（AMI）伴心臟驟?；颊?7例，全部患者均在ECMO裝置輔助下行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。旨在評(píng)估ECMO聯(lián)合急診PCI搶救AMI后心臟驟?；颊叩寞熜Ъ捌溆绊懸蛩?。

　　結(jié)果顯示，全部患者在ECMO輔助下介入治療均取得成功，成功率為全切，表明在AMI合并心臟驟停，應(yīng)用ECMO輔助下的急診PCI是可行的。研究者指出在ECMO支持下聯(lián)合急診PCI可好轉(zhuǎn)梗死心肌的再灌注，擴(kuò)大心臟驟停患者的救治窗口，提高搶救成功率，且順利性較高。

　　ECMO在急性暴發(fā)性心肌炎（FM）患者中的應(yīng)用

　　同樣的，我們來看一個(gè)研究。研究者總結(jié)了2014年2月～2015年7月使用ECMO輔助治療的FM患者的臨床數(shù)據(jù)，6例患者因心臟驟停、低心排出量或室速予以ECMO輔助治療，結(jié)果顯示5例成功脫離ECMO，其中4例生存出院、1例雖脫離ECMO，但死于多臟器功能衰竭、1例死于嚴(yán)重膿毒癥。對(duì)4例出院患者進(jìn)行了時(shí)間不等的隨訪（5～20個(gè)月），結(jié)果顯示預(yù)后良好，隨訪心臟彩超也提示射血分?jǐn)?shù)（EF）均在正常范圍之內(nèi)。研究者指出，因FM在疾病早期病情兇險(xiǎn)，易引起難治心源性休克（CS）和致命性心律失常，但出院后患者的生存率和生活質(zhì)量比較樂觀，故適時(shí)的ECMO輔助治療可幫助FM患者度過危險(xiǎn)期，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治ECMO相關(guān)并發(fā)癥，才能達(dá)到治療目的。

　　ECMO在急性重癥病毒性心肌患者中的應(yīng)用

　　ECMO對(duì)于病毒性心肌炎的治療有著重要的意義。相關(guān)研究中，包含2002年6月至2008年6月期間住院的18例急性重癥病毒性心肌炎合并心臟驟停、嚴(yán)重致命性心律失常、心功能衰竭，行ECMO輔助治療的患者。18例患者中，6例反復(fù)室顫者行ECMO并心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)為竇性自主心律，4例反復(fù)室性心動(dòng)過速患者經(jīng)ECMO治療后未再發(fā)室速，4例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）患者經(jīng)ECMO治療后2例恢復(fù)正常竇性心律，2例持續(xù)Ⅲ度AVB行右心室臨時(shí)起搏器安置術(shù)。18例患者16例順利停機(jī)，其中15例撤除ECMO后經(jīng)原發(fā)病治療康復(fù)出院，1例不能順利脫機(jī)者ECMO輔助期間由于循環(huán)功能惡化，較終死于多器官功能衰竭。2例脫機(jī)后再發(fā)心室纖顫，經(jīng)心肺復(fù)蘇無效死亡。這么看來，其實(shí)ECMO運(yùn)用于心血管急癥可以合適提高患者的存活率，但在使用過程中高度重視重要器官的保護(hù)，較大水平減少并發(fā)癥的發(fā)生率才是提高ECMO療效的關(guān)鍵。不過，研究者也表示，目前國內(nèi)兒科領(lǐng)域的ECMO技術(shù)發(fā)展較成人明顯滯后，開展例數(shù)和管理水平與成人領(lǐng)域均有差距，相關(guān)研究也鮮有報(bào)道。因此這個(gè)小女孩的成功案例，對(duì)于兒童和青少年病毒性心肌炎的救治有著重要的意義。

　　小感冒，也不容忽視

　　病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。感冒并發(fā)心肌炎的患者早期無明顯典型癥狀，與普通感冒相似，容易被忽視。感冒并發(fā)心肌炎的病因具有多樣性，主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、過度疲勞三個(gè)主要原因。因?yàn)椴《菊T發(fā)的免疫反應(yīng)可以持續(xù)很長時(shí)間，病情也大不一樣，所以輕度心肌炎可能不知不覺就好了，嚴(yán)重的心肌炎甚至?xí)霈F(xiàn)突然猝死現(xiàn)象。因此，小編提醒，當(dāng)大家在感冒時(shí)，若出現(xiàn)胸悶、心慌、全身乏力及心前區(qū)疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，注意作息調(diào)節(jié)、切忌過度疲勞，不要給病毒趁虛而入的機(jī)會(huì)！

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、醫(yī)學(xué)界心血管頻道.心臟停跳4天后復(fù)搏！女孩靠ECMO等來奇跡！

　　2、張松,嚴(yán)健華.體外膜肺氧合在我國心血管危急癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2019(1):1-3.

• 所屬欄目：腦瘤
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