出血幾率為每年1%-3%，與每次出血相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)為10％至15％。

　　長(zhǎng)期性腦損傷的幾率為20％至30％。

　　每當(dāng)血液滲入大腦，正常的腦組織就會(huì)受損。這導(dǎo)致正常功能喪失，這可能是暫時(shí)的或長(zhǎng)期性的。

　　超過(guò)50％的腦動(dòng)靜脈畸形患者有顱內(nèi)出血。

　　在腦動(dòng)靜脈畸形患者中，20％至25％患有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。

　　這一串串觸目驚心的數(shù)字，是美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于被稱為“顱內(nèi)炸彈”——腦動(dòng)靜脈畸形的研究結(jié)果。出血、昏迷、腦功能受損、甚至死亡……腦動(dòng)靜脈畸形一旦確診，患者就將活在這樣的恐懼之中。

　　18歲男孩少見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形

　　一次術(shù)后三個(gè)月后陷入昏迷

　　18歲，本應(yīng)該是較美好的年紀(jì)，對(duì)國(guó)際充滿著無(wú)數(shù)的好奇和憧憬。然而對(duì)大衛(wèi)來(lái)說(shuō)，從確診腦動(dòng)靜脈畸形的那一刻，他的國(guó)際就陷入了灰暗。頻繁的頭痛折磨著他，而更令他和家人擔(dān)心的是，隨時(shí)的出血可能會(huì)讓這個(gè)原本無(wú)限活力的孩子陷入未知的危險(xiǎn)。

　　孩子的腦動(dòng)靜脈畸形位置較為少見(jiàn)，位于顳角，顳角AVM位于顳角脈絡(luò)叢。顳角AVM與丘腦、尾狀核(尾部)、穹窿（傘）和海馬相鄰，如果出血，孩子將會(huì)危險(xiǎn)。

　　考慮到孩子年紀(jì)尚小，需要盡快排除腦子里的“不定時(shí)炸彈”，大衛(wèi)的父母帶其就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)，然而這次手術(shù)卻未能將顳角動(dòng)靜脈畸形完全切除。

　　僅僅一次手術(shù)三個(gè)月后，令大衛(wèi)一家一直恐懼的事情還是來(lái)臨了。大衛(wèi)在學(xué)校突然昏迷，緊急送往醫(yī)院后，檢查為左側(cè)顳角的AVM導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。Spetzler-Martin分級(jí)4級(jí):S1V1E1/A1B0C0),供血來(lái)自AChA（脈絡(luò)膜前動(dòng)脈）。

　　(a)左側(cè)ICA造影,側(cè)位]和lPChA

　　(b)左側(cè)VA造影，前后位像

　　而根據(jù)AVM大小、是否在功能區(qū)、有無(wú)深部靜脈引流三項(xiàng)得分相加，評(píng)分范圍為1~5，分別對(duì)應(yīng)Ⅰ~Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高，外科手術(shù)難度越大，預(yù)后越差。大衛(wèi)的分級(jí)4級(jí)，手術(shù)難度并不低。

　　只有尋求經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生，順利切除腦動(dòng)靜脈畸形，才能排除掉孩子后面可能面臨的更多風(fēng)險(xiǎn)。

　　多方查詢后，他們找到了國(guó)際腦動(dòng)靜脈畸形治療教授——INC美國(guó)Michael T.Lawton教授。

　　2018年12月14日，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，國(guó)際神經(jīng)研究所-巴洛神經(jīng)學(xué)研究所主席兼CEO Michael T.Lawton教授受INC之邀來(lái)到INC上?？偛窟M(jìn)行會(huì)面與交流。

　　神外教科書級(jí)別教授再次手術(shù)

　　終獲順利全切

　　Michael T.Lawton教授作為國(guó)際血管神經(jīng)外科領(lǐng)域顱內(nèi)血管畸形治療的教授。他目前是BNI的CEO兼神經(jīng)外科主席，還是美國(guó)“腦血管畸形聯(lián)盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的研究員，之前曾任美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席、美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席，并連續(xù)六年被評(píng)為美國(guó)馬林雜志“較醫(yī)生“稱號(hào)（ Doctors，Marin Magazine，2011-2017年），從2007年至今，他也一直蟬聯(lián)“美國(guó)較佳醫(yī)生”稱號(hào)（Best Doctors in American）。

　　了解到大衛(wèi)的病史后，Lawton教授為大衛(wèi)制定了手術(shù)方案，成功全切顳角動(dòng)靜脈畸形。

　　Lawton教授手術(shù)操作情況

　　▼左側(cè)翼點(diǎn)開顱，再次手術(shù)，顯露前顳葉。

　　▼沿顳下回經(jīng)原皮層入路達(dá)顳角。

　　▼AChA經(jīng)脈絡(luò)裂進(jìn)入顳角，在前方供應(yīng)AVM，lPChA在后方供應(yīng)AVM。

　　▼通過(guò)ITG經(jīng)皮層顯露可以充分顯露顳角，達(dá)到全切AVM。

　　Lawton教授關(guān)于顳角AVM的切除策略

　　顳角AVM切除像顳底AVM一樣通過(guò)顳部開顱(1步)、通過(guò)顳下回(ITG)經(jīng)皮質(zhì)入路。病人取仰臥位，頭向側(cè)方偏轉(zhuǎn)90°，降低頂點(diǎn)以獲得一朝向顳角的向上的角度。以耳上為基底的馬蹄形切口、顳部開顱。入路在顳下回下部，角度對(duì)著腦室，保持在Meyer’s環(huán)內(nèi)的視放射之下。Meyer’s環(huán)從上面越過(guò)顳角(2步)。導(dǎo)航有助于確定該入路。一旦進(jìn)入顳角，沿其軸縱向打開，以完整看到AVM。直到切除結(jié)束才能夠看到下ChorV和BVR(3步)。在脈絡(luò)裂近端叢點(diǎn)之后辨認(rèn)AChA，在脈絡(luò)裂遠(yuǎn)端病變之后可見(jiàn)lPChA供血(4步)。先阻斷AChA供血血管(5步),但是另外的自脈絡(luò)叢的供血血管在內(nèi)側(cè)緣，從近端向遠(yuǎn)端繼續(xù)分開脈絡(luò)裂阻斷這些脈絡(luò)叢供血血管。需要向前用力，將一部分AVM移向外側(cè)(6步)。優(yōu)先通過(guò)脈絡(luò)叢和穹窿傘（傘帶）之間的脈絡(luò)膜，從下方打開脈絡(luò)裂，避開上面的尾狀核尾部和丘腦下部。然后一步切除的是匯入BVR的引流靜脈和殘留的來(lái)自lPChA的供血血管(7步)。雖然沒(méi)有嚴(yán)格意義上的語(yǔ)言功能，但是像其它腦室AVM一樣，顳角AVM與丘腦、尾狀核(尾部)、穹窿（傘）和海馬相鄰。

　　(a)1步，顯露AVM：馬蹄形頭皮切口(嵌入圖，虛線)，顳部開顱（嵌入圖，實(shí)線），通過(guò)顳下回經(jīng)皮層入路。(b)AVM盒示意來(lái)自AChA和lPChA的動(dòng)脈供血，靜脈向內(nèi)側(cè)引流到BVR，以及鄰近優(yōu)勢(shì)半球的海馬。

　　(c)2步，通過(guò)ITG經(jīng)皮質(zhì)入路進(jìn)入顳角。

　　3步，辨認(rèn)脈絡(luò)叢和腦室的引流靜(BVR直到后來(lái)才能看到)。

　　4步，辨認(rèn)前方脈絡(luò)裂內(nèi)的AChA。

　　5步，從近端脈絡(luò)裂阻斷AChA的前內(nèi)面。

　　(d)6步，沿脈絡(luò)裂由近及遠(yuǎn)分離(冠狀斷面觀)。

　　(e)7步，將AVM移出脈絡(luò)裂，以切斷l(xiāng)PChA供血，辨認(rèn)環(huán)池內(nèi)的BVR。

　　腦動(dòng)靜脈畸形——

　　七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧

　　本文案例及切除策略均來(lái)自于Lawton教授作為作者編著的國(guó)際腦動(dòng)靜脈畸形教科書級(jí)——《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》。《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》主要關(guān)注腦葉和腦深部動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)切除技術(shù)。本書介紹了7種動(dòng)靜脈畸形，描述了32種AVM亞型的解剖地圖和手術(shù)策略，并闡述了腦動(dòng)靜脈畸形切除的八個(gè)步驟，并總結(jié)了在臨床中常見(jiàn)腦動(dòng)靜脈畸形的處理治療方法，成為神經(jīng)外科醫(yī)生的重要參考。

　　圖Lawton教授動(dòng)靜脈畸形手術(shù)技巧專著及中文翻譯版本，包含700多幅精美的彩色插圖，對(duì)AVM進(jìn)行明確分類及準(zhǔn)確手術(shù)路徑進(jìn)行介紹，詳盡闡述動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)的策略，總結(jié)常見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形臨床特征.

　　Michael T.Lawton教授贈(zèng)送給INC的著作禮物，并祝詞：Thank you for your hospitality in shanghai.I am looking forward to working with you.Best wishs for your success in INC and in neurosurgery.（誠(chéng)摯感謝您在上海的熱情款待，我期待著和您一起工作。祝您在INC和神經(jīng)外科取得成功。）

　　除了理論巨著，Lawton教授近千臺(tái)腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)量，4400余例腦動(dòng)脈瘤、1000余例海綿狀血管畸形患者的成功治療案例，個(gè)人手術(shù)記錄較高的神經(jīng)外科醫(yī)生，這也是眾多神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的。

　　Lawton教授發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部教科書的作者（《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》），70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，600多個(gè)講座及國(guó)際40多個(gè)神經(jīng)外科機(jī)構(gòu)的特邀教授，先后榮獲William L.Young成就獎(jiǎng)(2017)、國(guó)際神經(jīng)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頒發(fā)的青年神經(jīng)外科學(xué)獎(jiǎng)、Harold Rosegay教學(xué)獎(jiǎng)以及Diane Ralston臨床和基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)獎(jiǎng)等殊榮……在腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的臨床治療方面，Michael T.Lawton教授身上的學(xué)術(shù)光環(huán)不勝枚舉，這證明了他攻克各種腦血管病變的實(shí)力和不斷精進(jìn)前行的信念。

　　除了以上的治療方案，Michael T.Lawton教授還會(huì)根據(jù)患者不同級(jí)別的腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）采用多模式方法進(jìn)行治療，包括對(duì)較小的腦動(dòng)脈畸形可以前沿行血管栓塞然后手術(shù)摘除、當(dāng)病變具有基于位置和血管解剖的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則可以在血管栓塞后進(jìn)行放射治療……種種前沿治療策略的聯(lián)合、重組和優(yōu)化，腦動(dòng)靜脈畸形患者的致死致殘率近年來(lái)在國(guó)際上大為下降。　　

• 所屬欄目：腦瘤
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