面神經(jīng)鞘瘤怎么治療？面神經(jīng)鞘瘤是一種少見且生長緩慢的良性腫瘤，可以生長于面神經(jīng)的任何部位，且可因發(fā)病部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，除常見的面癱外，還可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、面部抽動、耳漏等癥狀。面神經(jīng)鞘瘤雖是一種良性腫瘤，但切除不完全也會反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者反復(fù)手術(shù)或放化療，備受折磨。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)專家成員之一德國巴特朗菲教授曾經(jīng)為一名9歲的面神經(jīng)鞘瘤患者手術(shù)過，9歲的她因?yàn)槠鸪醍a(chǎn)生聽力下降的癥狀，兩年后聽力下降的情況越發(fā)嚴(yán)重還出現(xiàn)了視覺障礙、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，父母開始意識到事情的嚴(yán)重性。醫(yī)院通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示，Elena有右側(cè)聽覺障礙和凝視性眼震，并伴有嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)；CT和MR檢查顯示，CPA區(qū)有較大均勻強(qiáng)化的腫瘤占位(圖:ａ-ｄ)。

　　術(shù)前CT和MR顯示：橋小腦角區(qū)有較大均勻強(qiáng)化的腫瘤，病變向前上方延伸至顱中窩硬膜，向前內(nèi)側(cè)延伸至頸動脈巖段，尾側(cè)至頸靜脈孔。顳骨巖部嚴(yán)重受壓迫損傷，腦干明顯受壓迫，但無腦積水。未檢測到NF-2的臨床癥狀或放射學(xué)體征，盡管患者年齡很小，但可推定診斷為聽神經(jīng)瘤（VS）。

　　由于面神經(jīng)鞘瘤位置與面神經(jīng)關(guān)系密切，且累及腦干、顳骨巖部、頸動脈巖段、頸靜脈孔等重要腦組織、面聽神經(jīng)和血管，手術(shù)難度高，術(shù)后出現(xiàn)面癱、耳聾、無法自主呼吸，甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)很多大。難道幼小的孩子還沒有體會到多少世間的歡樂，就要開始陷入疾病和后遺癥的折磨了嗎？出于手術(shù)順利和效果著想，患者父母找到了INC德國巴特朗菲教授，希望教授能為她切除腫瘤。INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授，專注腦干、顱底等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，有上1000臺成功腦干手術(shù)案例，在聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)鞘瘤治療方面也有很多全切腫瘤、無后遺癥、沒有復(fù)發(fā)的手術(shù)案例。

　　手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生為Elena做了的兒童麻醉，不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測生命體征。的神經(jīng)外科麻醉師還根據(jù)手術(shù)要求擺放半坐位體式，確定術(shù)中視野清晰。

　　準(zhǔn)備就緒后，巴教授針對腫瘤的具體位置、形態(tài)特點(diǎn)，采用乙狀竇后入路進(jìn)行腫瘤切除。術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中MRI輔助，可更大水平避免神經(jīng)功能和重要腦組織的損傷。

　　手術(shù)通過典型的乙狀竇后入路剝離顳骨巖部包裹腫瘤的一層薄的骨和硬腦膜覆蓋，暴露出腫瘤部分。在尾部，腫瘤囊附著在頸靜脈球上，需從中分離出來，并在內(nèi)聽道（IAC）底部識別出一小段面神經(jīng)。然而，部分面神經(jīng)消失在了腫瘤中。

　　腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，只有在靠近腦干的深處，稍軟一些。當(dāng)腫瘤囊逐漸從受壓的下顱神經(jīng)中分離出來，在腦干處可以看到面神經(jīng)。但從解剖學(xué)上看，面神經(jīng)不能在更外側(cè)的部分被識別出來：它實(shí)際上在腫瘤中消失了。

　　盡管無法識別神經(jīng)纖維，但電刺激整個內(nèi)側(cè)腫瘤部位可激發(fā)動態(tài)的面部肌電圖反應(yīng)，從而證實(shí)了面神經(jīng)鞘瘤的診斷。考慮到患者的年齡較小，決定犧牲面神經(jīng)完成腫瘤全切，然后將2厘米長的腓腸神經(jīng)移植橋接到健康的面神經(jīng)內(nèi)側(cè)和外側(cè)殘端，對面神經(jīng)功能進(jìn)行重建。術(shù)后13天患者恢復(fù)出院。12個月后的隨訪檢查顯示，她的面神經(jīng)有明顯恢復(fù)。

　　術(shù)后與術(shù)后1年隨訪恢復(fù)狀態(tài)

　　這名年輕患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)放射學(xué)檢查并未提供任何病理性瘤種的線索，術(shù)中只有犧牲面神經(jīng)，才能實(shí)現(xiàn)完全切除腫瘤。在年輕患者中，橋小腦角區(qū)的面神經(jīng)重建后，面部功能恢復(fù)程度高。

　　在治療上，對于面神經(jīng)功能良好的患者，可采取隨訪觀察或選擇相對更能保存面神經(jīng)功能的手術(shù)方案，多數(shù)情況會建議如面神經(jīng)減壓或減瘤術(shù)，或找能夠在保面神經(jīng)功能條件下，盡全切腫瘤的手術(shù)專家。如果面神經(jīng)功能達(dá)Ｈ-ＢⅢ級以上或腫瘤侵及范圍廣泛、進(jìn)展迅速，則建議盡早手術(shù)，便于提高術(shù)后面神經(jīng)功能，且需根據(jù)腫瘤累及范圍選擇合適的手術(shù)入路，完全切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)。

　　以上就是“面神經(jīng)鞘瘤怎么治療？”的全部內(nèi)容。對于面神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致面神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、累及范圍、術(shù)前聽力水平選擇合適的手術(shù)徑路，予以完全切除腫瘤和做面神經(jīng)移植。

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