面神經(jīng)鞘瘤治療方案怎么選？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-28 16:43:47 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：面神經(jīng)鞘瘤治療方案
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面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤是較常見(jiàn)的源自面神經(jīng)的腫瘤。它是良性的，通常生長(zhǎng)緩慢。它可以發(fā)生在面部神經(jīng)的任何位置，從腦干附近到顳骨外部。較常見(jiàn)的發(fā)生部位是顳骨面神經(jīng)管，其次是小腦腦橋、
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面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤是較常見(jiàn)的源自面神經(jīng)的腫瘤。它是良性的，通常生長(zhǎng)緩慢。它可以發(fā)生在面部神經(jīng)的任何位置，從腦干附近到顳骨外部。較常見(jiàn)的發(fā)生部位是顳骨面神經(jīng)管，其次是小腦腦橋、內(nèi)耳道和腮腺。先前的研究已經(jīng)在小于1%的顳骨中發(fā)現(xiàn)了散發(fā)性面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤，但在臨床實(shí)踐中，在對(duì)面神經(jīng)麻痹的密切調(diào)查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。面神經(jīng)鞘瘤可能會(huì)導(dǎo)致其他一些癥狀，如聽(tīng)力損失，耳鳴，眩暈，頭痛和耳痛。當(dāng)它增加并壓迫大腦時(shí)，可能會(huì)引起癱瘓和三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
面神經(jīng)鞘瘤怎么治？
雖然面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤的治療主要包括手術(shù)干預(yù)、放射治療和隨訪觀察，但治療方法的選擇并沒(méi)有既定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于沒(méi)有面癱和腫瘤生長(zhǎng)的患者，隨訪觀察是一種選擇。直到20世紀(jì)90年代，全切除術(shù)一直是主要的外科干預(yù)措施，但較近僅限于進(jìn)行性麻痹的腫瘤或壓迫腦干、顳葉或小腦的腫瘤。全切除需要神經(jīng)切除和重建[2].2000年后，次全切除術(shù)是一種治療選擇。一些綜述表明，這種手術(shù)通過(guò)將手術(shù)局限于腫瘤減滅術(shù)而能夠保護(hù)神經(jīng)。
關(guān)于次全切除術(shù)后的長(zhǎng)期病程的研究還不充分。觀察期間腫瘤引起面神經(jīng)麻痹時(shí)可進(jìn)行面神經(jīng)減壓術(shù)。一些研究報(bào)告了放射治療的合適性，包括伽瑪?shù)吨委?。在大約5年的隨訪期內(nèi)，大約30%的目標(biāo)病例需要術(shù)后放療?？刂屏己寐始s為90%，面神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率為20%。相比之下，據(jù)報(bào)道，面部神經(jīng)功能退化率為10-20%。大多數(shù)研究評(píng)估了池附近的腫瘤，對(duì)顳骨腫瘤的研究有限。
在面部神經(jīng)鞘瘤的治療中，面神經(jīng)功能的保留變得越來(lái)越重要。還應(yīng)盡可能避免治療后腫瘤的再生長(zhǎng)。在許多病例中，如果不進(jìn)行治療，沒(méi)有觀察到面神經(jīng)麻痹的加重或惡化?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于哪種情況應(yīng)該治療，哪種治療方案應(yīng)該選擇，還沒(méi)有確定的標(biāo)準(zhǔn)。
面部神經(jīng)鞘瘤的治療隨著時(shí)間的推移發(fā)生了變化，因?yàn)樗且环N少見(jiàn)的腫瘤，關(guān)于治療方案有各種各樣的爭(zhēng)論。腫瘤即使在次全切除后也不經(jīng)常再生，并且面神經(jīng)麻痹較大地?fù)p害了生活質(zhì)量。惡性腫瘤轉(zhuǎn)化較其少見(jiàn)，通過(guò)CT和MRI對(duì)腫瘤的診斷成像變得準(zhǔn)確。有一種傾向是優(yōu)先考慮保留面神經(jīng)功能而不是腫瘤全切除。
神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)可分為全切除或次全切除。在這項(xiàng)研究中，16名患者接受了全切除術(shù)。關(guān)于全切除，有許多病例中腫瘤和神經(jīng)邊界不清，并且在腫瘤周?chē)秋D骨中幾乎都發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)纖維。因此，顳骨或腦池腫瘤的全切除通常不能避免面神經(jīng)麻痹。2000年以前，幾乎全部病例都進(jìn)行了腫瘤全切除術(shù)[七,14].當(dāng)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)移植的全切除時(shí)，有望獲得良好的長(zhǎng)期腫瘤控制和House-brack Mann 3-4級(jí)的面神經(jīng)功能。
LIU等報(bào)道全切除術(shù)后面神經(jīng)麻痹幾乎為House-brack Mann 3級(jí)。如果術(shù)前House-brack Mann分級(jí)≥3，則需要腫瘤全切除和神經(jīng)移植重建。以前的文獻(xiàn)中也表達(dá)了類(lèi)似的觀點(diǎn)。重建后的面神經(jīng)功能隨著術(shù)前面神經(jīng)麻痹時(shí)間的縮短而好轉(zhuǎn)。一旦面神經(jīng)麻痹發(fā)展到3級(jí)或4級(jí)，應(yīng)考慮盡快進(jìn)行手術(shù)。
LIU等報(bào)道全切除術(shù)后面神經(jīng)麻痹幾乎為House-brack Mann 3級(jí)。如果術(shù)前House-brack Mann分級(jí)≥3，則需要腫瘤全切除和神經(jīng)移植重建。以前的文獻(xiàn)中也表達(dá)了類(lèi)似的觀點(diǎn)。重建后的面神經(jīng)功能隨著術(shù)前面神經(jīng)麻痹時(shí)間的縮短而好轉(zhuǎn)。一旦面神經(jīng)麻痹發(fā)展到3級(jí)或4級(jí)，應(yīng)考慮盡快進(jìn)行手術(shù)。
在手術(shù)方式上，根據(jù)腫瘤的位置、殘聽(tīng)力程度和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，可采用枕下開(kāi)顱入路、中顱窩入路、經(jīng)迷路入路、中顱窩與經(jīng)乳突結(jié)合入路、經(jīng)乳突入路、根據(jù)腮腺腫瘤切除、顳骨手術(shù)與腮腺手術(shù)等多種手術(shù)方式。需要熟悉顳骨外科、頭頸外科、神經(jīng)外科、整形外科各個(gè)領(lǐng)域的各種入路。手術(shù)治療在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)，可以提供多個(gè)部門(mén)的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理是可取的。
對(duì)于腮腺腫瘤，需要考慮其自然過(guò)程，因?yàn)殡S訪期間很少出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)腫瘤是否在顳內(nèi)擴(kuò)展提出了一種治療算法。如果發(fā)生顳內(nèi)伸展，建議減壓后隨訪。在沒(méi)有顳內(nèi)延伸的情況下，如果腫瘤可以從神經(jīng)上分離，或者如果腫瘤發(fā)生在外周分支而不是主干，建議采用神經(jīng)移植全切除。如果很難脫離神經(jīng)，建議隨訪。
對(duì)于有腫瘤生長(zhǎng)趨勢(shì)但面神經(jīng)功能良好的患者，如House-Brackmann評(píng)分1-3級(jí)的患者，放射治療是一種很好的治療選擇。對(duì)位于膝狀神經(jīng)節(jié)中心位置的腫瘤的治療結(jié)果已有報(bào)道。顳骨腫瘤的治療結(jié)果尚不清楚。放射治療還沒(méi)有被證實(shí)對(duì)顳骨面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤合適，目前還不是一個(gè)的適應(yīng)癥。
結(jié)論
面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤較重要的癥狀，影響生活質(zhì)量，以往也有同樣觀點(diǎn)的研究。因此，本研究主要從面神經(jīng)麻痹和腫瘤生長(zhǎng)兩方面考察治療指征。面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤還可引起聽(tīng)力喪失、感官障礙和眼部癥狀，因此可能有必要另外從這一角度考慮治療策略。
顳內(nèi)面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤的治療策略首先根據(jù)腫瘤是否壓迫大腦來(lái)劃分。如果大腦受到壓迫，或者腫瘤容易生長(zhǎng)，就需要手術(shù)治療。面神經(jīng)麻痹H-B級(jí)1-3級(jí)需次全切除，H-B級(jí)3-6級(jí)需全切除。如果未觀察到大腦壓迫和腫瘤生長(zhǎng)，則應(yīng)隨訪。如果隨訪中出現(xiàn)急性面癱，應(yīng)考慮減壓。
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