膠質(zhì)瘤手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。膠質(zhì)瘤要做手術(shù)嗎？術(shù)后并發(fā)癥有哪些？膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥多，還需要手術(shù)嗎？膠質(zhì)瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？由于影像技術(shù)、神經(jīng)麻醉的進步，以及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)監(jiān)測、MRI等方法的應(yīng)用，膠質(zhì)瘤切除技術(shù)不斷完善，但膠質(zhì)瘤手術(shù)仍存在術(shù)后并發(fā)癥的問題。

　　腦膠質(zhì)瘤患者的管理重點是選擇延長生存期的治療方式，同時較大限度地降低并發(fā)癥的風(fēng)險，并保持適當(dāng)?shù)纳钯|(zhì)量。根據(jù)作者的經(jīng)驗，低級別膠質(zhì)瘤患者較好進行全切除，以降低高級別病變復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在高度膠質(zhì)瘤患者中，年齡、卡諾夫斯基（Karuafsky）表現(xiàn)狀態(tài)、組織學(xué)和放療的使用是生存的主要評估因素。手術(shù)切除的程度不如這些因素重要，但較近的一系列研究支持了接受更廣泛手術(shù)的患者的生存優(yōu)勢。手術(shù)切除的主要并發(fā)癥是神經(jīng)損傷。在功能性核磁共振成像和術(shù)中定位的輔助下，仔細(xì)的術(shù)前計劃有助于實現(xiàn)較大限度的順利切除。

膠質(zhì)瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？

　　由于高級別膠質(zhì)瘤具有高侵襲性、難切除性和高復(fù)發(fā)性，膠質(zhì)瘤的治療和預(yù)后一直是膠質(zhì)瘤患者及其家屬關(guān)注的話題。即使采用手術(shù)切除、放療和化療等綜合治療，高級別膠質(zhì)瘤的預(yù)后仍然很差，2年生存率僅為26.5%。

　　低級別膠質(zhì)瘤預(yù)后較好，5年生存率58-72%。然而，在高級別膠質(zhì)瘤中，越來越多的證據(jù)強調(diào)腫瘤體積對患者生存的重要性以及大范圍切除在降低惡性腫瘤轉(zhuǎn)化率中的作用。

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？

　　在現(xiàn)有的外科病例中，1-4%的患者因術(shù)后血腫而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。這些患者通常存在意識水平、神經(jīng)缺陷和術(shù)后癲癇發(fā)作的問題。一旦患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和出血，應(yīng)立即治療，以防止長期性神經(jīng)功能缺損。在手術(shù)過程中或由于腫瘤部分切除后瘤內(nèi)出血和瘤周水腫而無意中留下腫瘤殘留。

　　局部并發(fā)癥是指與手術(shù)部位(感染、假性腦膜膨出)或大腦(癲癇、腦積水、氣腦)相關(guān)的并發(fā)癥，不會導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。接受膠質(zhì)瘤切除術(shù)的患者的發(fā)病率為3%至5%，并且與患者的年齡有關(guān)。61歲以上的患者比61歲以下的患者有更多的主要區(qū)域并發(fā)癥。

　　癲癇發(fā)作發(fā)生在大約1-7.5%的開顱手術(shù)中。術(shù)前有癲癇病史且腫瘤靠近運動皮層的患者術(shù)后癲癇發(fā)作的風(fēng)險可能會增加。手術(shù)后24-48小時切除過程中由于實質(zhì)刺激而發(fā)生的癲癇，可能對神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生毀滅性的影響。

　　顱內(nèi)切開術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率約為1%-3%；這包括不同類型的感染，如傷口感染(0.75-2.9%)、腦膜炎(0.5-1%)和硬膜下膿胸(0.325%)。導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險的因素包括皮質(zhì)類固醇的使用、糖尿病、鼻竇附近、營養(yǎng)狀況以及是否有腦脊液漏或瘺管。

　　術(shù)后腦積水發(fā)生率為0.25-1.5%。梗阻性腦積水可能是由腫瘤的位置引起的。上中腦蚓部的腫瘤或病變可能會在手術(shù)后引起腫脹，并可能對患者造成更大的傷害。

　　術(shù)后腦脊液漏的總發(fā)生率各不相同，一般與腫瘤的位置和手術(shù)方法有關(guān)。開顱術(shù)后膠質(zhì)瘤的發(fā)生率約為3-14%。

　　全身并發(fā)癥的發(fā)生率約為4-8%。包括充血性心力衰竭/容量超負(fù)荷、肺炎、靜脈血栓形成(DVT)/肺栓塞(PE)、心臟缺血、術(shù)后房顫和其他心律失常。其中，老年患者發(fā)生全身并發(fā)癥的風(fēng)險較高。

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)后可能會出現(xiàn)一些不同而嚴(yán)重的并發(fā)癥:

　　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是指手術(shù)對大腦或其血液供應(yīng)的直接影響或腦水腫間接導(dǎo)致的直接神經(jīng)缺陷。平均來說，他們的發(fā)病率在3-8%之間。它們受患者年齡和腫瘤位置等因素的影響。它們是相對不同和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　腦血管系統(tǒng)損傷是一種少見但具損害性的并發(fā)癥。據(jù)報道，直接血管損傷的概率為1-2%。血管并發(fā)癥可分為動脈和靜脈損傷。動脈損傷會導(dǎo)致動脈供血不足，通常在手術(shù)后立即出現(xiàn)。靜脈損傷會導(dǎo)致局部充血和整體充血性水腫。較危險的是深靜脈，如大腦內(nèi)靜脈，大腦中靜脈的充血會引起長期的意識障礙。

　　膠質(zhì)瘤有上述術(shù)后并發(fā)癥，還需要手術(shù)嗎？

　　有些病人害怕手術(shù)，因為他們擔(dān)心手術(shù)后的并發(fā)癥。需要明確的是，近年來的各種研究數(shù)據(jù)表明，手術(shù)全切除和大部分腫瘤切除可以合適提高膠質(zhì)瘤患者的生存效益，并且可以減緩腫瘤發(fā)展的時間。自20世紀(jì)90年代以來，死亡率發(fā)生了變化。報道的失業(yè)率為3.3%，降至2.4%左右，目前為1.7%。

　　手術(shù)仍然是治療惡性膠質(zhì)瘤和延長患者生存期的較好方法。膠質(zhì)瘤的開顱手術(shù)越來越復(fù)雜，試圖較大限度地減少切除和減少并發(fā)癥。這對預(yù)診斷和治療以及術(shù)中腫瘤切除技術(shù)以及神經(jīng)外科醫(yī)生提出了較高的要求。

　　一臺無損的腦瘤開顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團隊及器械的配合密不可分。建議腦腫瘤病人就醫(yī)時，一要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，看醫(yī)生采用何種辦法較大水平避免術(shù)后并發(fā)癥，其次要對治療醫(yī)院的設(shè)備、服務(wù)等綜合實力多方位調(diào)研，必要時可選擇中國以外的國際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療。國內(nèi)腦腫瘤病患如面臨手術(shù)風(fēng)險較大難以切除、位置復(fù)雜或面臨耳聾、失明、癱瘓等術(shù)后并發(fā)癥的情況下，可選擇INC國際神經(jīng)外科顧問團的諸多國際手術(shù)教授進行手術(shù)，盡可能地順利全切腫瘤及降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，將保障您的更長生存時間和良好的術(shù)后生活質(zhì)量。

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• 更新時間：2020-12-31 14:48:07

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