島葉膠質瘤切除術后出現音樂幻覺怎么辦？

發(fā)布時間：2022-10-12 13:49:48 | 閱讀：次| 關鍵詞：島葉膠質瘤切除術

幻覺是一種知覺障礙，其特征是在沒有外部刺激的情況下感覺到了外部刺激。幻覺一詞是由Esquirol在1837年引入精神病學文獻的?；糜X可以是聽覺的、視覺的、觸覺的、味覺的或嗅覺的，可能是由

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　　幻覺是一種知覺障礙，其特征是在沒有外部刺激的情況下感覺到了外部刺激?；糜X一詞是由Esquirol在1837年引入精神病學文獻的?；糜X可以是聽覺的、視覺的、觸覺的、味覺的或嗅覺的，可能是由精神疾病(如精神分裂癥和抑郁癥)、神經系統(tǒng)疾病(如腦血管意外、腫瘤和感染)或內分泌和代謝紊亂引起的。

　　音樂和神經科學的聯系由來已久。1977年，克里奇利和漢森出版了《音樂與大腦》一書。盡管在過去的30年里這一領域取得了無數的進步，《音樂與大腦》仍然是這方面的主要書籍之一聽到音樂的幻聽很少見，主要發(fā)生在耳聾或精神障礙的病例中少數病例與神經障礙有關，通常是由于初級聽覺區(qū)域的改變。

　　島狀神經膠質瘤通常是生長緩慢的低惡性腫瘤。在確診之前，它們可能會變大。這些腫瘤的主要癥狀是復雜的部分癲癇，伴或不伴繼發(fā)性泛化。由于其位置較深，且與MCA關系密切，因此島狀地形腫瘤切除被認為是一種高度復雜的外科手術。

　　在這篇文章中，我們報告了一個病人的情況，誰接受了一個大的右島腫瘤的顯微手術切除，誰發(fā)展的音樂幻覺在術后早期持續(xù)時間有限。據我們所知，這是一例島葉腫瘤切除后出現音樂幻覺的病例。

　　病例報告

　　歷史和演講

　　這名34歲右撇子男性一開始在我們機構就診時因新發(fā)的發(fā)作性劇烈頭痛和1次復雜的部分癲癇發(fā)作。神經系統(tǒng)檢查無異常。CT掃描和1.5 t MR加Gd(t1-加權、t2-加權、FLAIR、灌注和束位造影)顯示右側腦島有一個非增強的軸內腫瘤，延伸至顳上回并包圍較平和顳平(圖1)。

圖1，患者術前MR圖像。A:增強t1加權像顯示右側腦島無強化病變，導致中線偏移。B:顯示病變的灌注加權圖像。C:增強t2加權像顯示未見重要血管源性水腫。D:彌散顯像束造影顯示皮質脊髓束與腫瘤的關系。

　　手術及術后情況

　　采用顯微外科技術切除腫瘤(>90%)，并監(jiān)測體感誘發(fā)電位和經顱電機誘發(fā)電位。腫瘤標本的病理檢查顯示為WHO II級膠質瘤(圖2)。手術入路為右額顳側開顱術，使用顳筋膜的界面剝離和側裂的顯微剝離(側裂入路)腫瘤抽吸于MCA的M2和M3節(jié)段之間。經腦島下圓溝切除延伸至較平和顳平的腫瘤部分，并在顳上回采用經眼入路切除，這是切除Heschl回外側部分腫瘤所必需的。當術中運動誘發(fā)電位發(fā)生改變時，停止對靠近內囊的腫瘤進行深度切除。

圖2，術后對比增強MR圖像(A和B)和顯微照片(C和D)。A:術后3個月獲得的軸向t1加權圖像顯示腫瘤切除(>90%)，腫瘤腔后上方區(qū)域有一個小的殘留腫瘤。B:冠狀位t1加權圖像顯示腫瘤切除。C:顯示國際衛(wèi)生組織二級星形細胞腫瘤特征的腫瘤標本。原始放大倍數×100。D:免疫組化標本顯示ki67(MIB-1)染色<2%。原放大倍數×400。

　　手術后，患者未出現任何神經功能障礙。在術前立即開始使用二苯基海丹英作為癲癇的預防藥物。1個月后，患者仍接受每日3次，每次100mg的二苯海妥英，但患者開始出現音樂幻覺。這些幻覺的特征是一首病人熟悉的歌曲，盡管他不能識別它。這種幻覺在一天中發(fā)生了幾次，持續(xù)了幾秒鐘，與意識的改變無關。這種現象每天都發(fā)生，持續(xù)了大約2個月，然后消失了。此時獲得的腦電圖顯示在右側中央頂葉區(qū)和右半球的顳區(qū)有放電。患者術后1年無癥狀。

　　討論

　　可以觀察到音樂幻覺的發(fā)生與耳科、精神病學和神經學原因有關，或與它們的結合有關。零星病例已報告在精神病患者，耳鼻咽喉科，或神經問題。一般認為顳葉的上部是這種現象的發(fā)病基礎。使用“聽音樂”范式的功能成像研究導致了大腦的雙側激活。另一方面，對獲得性失聽癥患者的研究表明，參與這一活動的結構是顳上皮層、腦島和非顯性大腦半球的額葉顯性大腦半球的病變雖然不常見，但也會導致音樂感知障礙。然而，對于后一個方面，我們應該考慮左半球病變患者通常伴有失語的偏見，這使得進行非語言能力測試更加困難。

　　音樂幻覺可以包括三大類改變:耳科的，精神上的，以及較少見的神經上的改變。關于較后一組，我們的病例是一個涉及腦島地形腫瘤切除的音樂幻覺報告。

　　據估計，與耳聾相關的音樂幻覺在老年患者中的患病率約為2.5%通常病人會說他們聽到熟悉的聲音，比如流行音樂。有時在音樂幻覺之前會有嗡嗡聲。聽到樂器和聲音是一種常見現象?；谖宋寺暟l(fā)展成音樂幻覺，戈登12提出，這種現象的病因學基礎在耳蝸，盡管無法確認僅基于這一前提就能解釋這種機制。釋放幻覺的概念是基于韋斯特的感知理論，其主要假設是失明和耳聾中斷了控制大腦記憶喚起所必需的外部感覺刺激。

　　這種現象會釋放之前儲存的感知和視覺或聽覺記憶。釋放音樂幻覺主要發(fā)生在聽力有缺陷的老年人，主要在蘇醒時發(fā)生。非典型抗精神病藥物喹硫平好轉了部分患者的這些癥狀。類似的現象可能是我們的病人出現短暫癥狀的原因;外科手術可能是主要聽覺區(qū)域短暫釋放的原因。在精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥和酗酒患者中，與精神疾病相關的音樂幻覺比語言幻聽更不常見。音樂幻覺通常被認為在精神病患者中很少見。

　　Fukunishi等人在3578名精神病患者中只發(fā)現了6名有音樂幻覺的患者(其中3名是聾人)。然而，這一估計可能并不準確，因為Hermesh等人發(fā)現190名精神病患者(主要是患有強迫癥的患者)中有20%在人生的某個階段產生了音樂幻覺。

　　與前兩組相比，與神經系統(tǒng)疾病相關的音樂幻覺發(fā)生率較低。在病例報告中，它們通常與右側非顯性大腦半球異常有關。盡管少見，但也有關于音樂幻覺與癡呆、腦膜瘤、膠質瘤、蛛網膜下腔出血、腦缺血和腦橋出血相關的報道。據我們所知，以前沒有關于島狀神經膠質瘤引起幻覺的報道。

　　另一方面，聽覺光環(huán)是一種少見的現象。在Florindo等人的8000例患者中，只有121例出現了聽覺先兆。側性在癲癇中的作用，即發(fā)生先兆音樂幻覺，是一個仍需闡明的機制。該病例的臨床特點，結合腦電圖結果和切除顳平面水平的腫瘤組織(更具體地說，前橫顳回[Heschl回])，使我們相信這個假設:我們的患者經歷的術后音樂幻覺可能是由于手術操作顳平面或釋放現象引起的簡單的部分癲癇。

　　島狀神經膠質瘤是在許多患者出現癥狀前就變得大的腫瘤。有時這些腫瘤是在MR成像中偶然發(fā)現的。腦島皮層是分配皮層和新皮層之間的界面，是邊緣神經系統(tǒng)的一部分。它與運動、感覺、語言、聽覺-前庭和認知功能有關這些病變的外科治療在技術上具有挑戰(zhàn)性，因為它們靠近內囊，與MCA的節(jié)段及其分支有密切的解剖關系。本病例的磁共振成像顯示腫瘤深部與皮質脊髓束接近。