在近年的一項(xiàng)研究中，克利夫蘭診所癌癥中心的研究人員調(diào)查LGG患者隊(duì)列中的MT。這項(xiàng)研究發(fā)表在《國際放射腫瘤學(xué)雜志》(International Journal of Radiation Oncology)上，是對(duì)早期未包括分子分類的MT和LGG研究的跟進(jìn)。除了了解MT的危險(xiǎn)因素，初步研究還確定了21%的MT率，這更能代表現(xiàn)代治療時(shí)代。較新發(fā)現(xiàn)在2019年ASTRO年會(huì)上公布。“分子分類對(duì)理解結(jié)果重要。我們想知道，我們?cè)谥暗难芯恐写_定的風(fēng)險(xiǎn)因素是否仍然重要，是否對(duì)惡性轉(zhuǎn)化有影響，”克利夫蘭診所癌癥中心的研究人員表示。

　　隊(duì)列特征和結(jié)果

　　該研究隊(duì)列包括來自irb批準(zhǔn)的1980年至2018年在克利夫蘭診所治療的18歲及以上患者數(shù)據(jù)庫的LGG患者。486例分子分級(jí)患者中位年齡39歲，中位腫瘤大小3.9 cm，中位隨訪時(shí)間5.3年，其中54%為男性。MT被定義為3-4級(jí)膠質(zhì)瘤的病理證實(shí)，或新的/增強(qiáng)的造影劑增強(qiáng)，其生長模式與MT一致，這是由多學(xué)科共識(shí)確定的。

　　這些腫瘤在較初診斷時(shí)沒有進(jìn)行足夠的分子檢測以進(jìn)行分子分類，使用免疫組織化學(xué)對(duì)IDHIR132H突變進(jìn)行了病理檢查。IDH突變型1p/19q缺失型、IDH突變型1p/19q非缺失型和IDH野生型三種分子分類分別在169例(35%)、125例(26%)和192例(40%)患者中發(fā)現(xiàn)。

　　關(guān)于初始切除范圍，160名(33%)參與者僅接受活檢，104名(21%)接受次全切除術(shù)，204名(42%)接受總?cè)谐g(shù)，18名(4%)未知。輔助治療246例(51%)，替莫唑胺(TMZ)單獨(dú)治療82例(16%)，放療(RT)單獨(dú)治療63例(13%)，放療與TMZ同時(shí)治療81例(17%)，未知治療14例(3%)。

　　單獨(dú)使用TMZ更有可能用于IDH突變型1p/19q缺失型組，并觀察到經(jīng)典定義的低風(fēng)險(xiǎn)組。僅TMZ治療后有進(jìn)展64例(78%)，有47例(57%)接受補(bǔ)救性放療。在觀察的患者中，有74例(30%)進(jìn)展，10例為補(bǔ)救性放療，36例為TMZ,28例為放療+TMZ。

　　整個(gè)組的中位總生存期(OS)為15.7年。MT(經(jīng)病理證實(shí)67%)發(fā)生于84例患者(29例IDH突變型1p/19q缺失型,22例IDH突變型1p/19q非缺失型，33例IDH野生型)，估計(jì)5年無MT(FFMT)的86%。MT后的中位OS為2.4年。

表：對(duì)惡性轉(zhuǎn)化時(shí)間的單變量和多變量分析。

　　惡性轉(zhuǎn)化相關(guān)臨床變量的多變量分析和Kaplan Meier曲線圖表（圖A—圖E）：

　　圖A:多變量分析

　　圖B:性別

　　圖C：腫瘤大小

　　圖D：分子分類

　　圖E：輔助治療

　　風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別

　　該研究確定了MT的這些危險(xiǎn)因素:

　　+男性

　　+腫瘤大小≥5cm

　　+IDH突變型1p/19q非缺失型and IDH野生型分類

　　+輔助TMZ單一療法

　　這項(xiàng)研究是一個(gè)在文獻(xiàn)中報(bào)道分子分類與MT的風(fēng)險(xiǎn)。以人群為基礎(chǔ)的研究表明,男性與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤更差的OS相關(guān)，較近的數(shù)據(jù)表明，女性可能預(yù)示著更有利的治療反應(yīng)，這可能是由多種因素造成的。本研究表明，在對(duì)分子分類和其他相關(guān)變量進(jìn)行校正后，男性與2級(jí)膠質(zhì)瘤的MT和更差的OS獨(dú)自相關(guān)。

　　盡管更多的IDH突變型1p/19q缺失型患者接受了輔助TMZ治療，但單獨(dú)輔助TMZ是與MT相關(guān)的可改變的危險(xiǎn)因素。“單純的輔助化療通常不是我們用于治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的方法，特別是兩種類型的患者。隨著對(duì)惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素有了更深入的了解，我們可以開始思考改變治療方法的方法，并在理想情況下加深我們對(duì)惡性轉(zhuǎn)化生物學(xué)的理解，以幫助指導(dǎo)治療，”研究人員表示。

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• 更新時(shí)間：2021-11-04 11:38:56

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