彌漫性低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤(LGG)是一種內(nèi)在腦腫瘤的異質(zhì)性群體，其病理自然史的特征是沿著白質(zhì)途徑緩慢而持續(xù)的生長(zhǎng)，因此具有內(nèi)在的高復(fù)發(fā)和惡性轉(zhuǎn)化傾向。偶發(fā)低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤(iLGGs)代表神經(jīng)膠質(zhì)瘤演變的臨床靜止期。在這個(gè)生物學(xué)點(diǎn)上，神經(jīng)膠質(zhì)瘤在磁共振成像(MRI)上變得可見，而患者仍然沒有癥狀。這些腫瘤代表了LGGs的一個(gè)較其少見的臨床亞群，其在一般人群中的發(fā)病率在0.04%至0.2%之間。

　　有趣的是，iLGG的大小和生長(zhǎng)模式可以解釋為什么白質(zhì)狀態(tài)與健康對(duì)照組沒有差異。四此外，從神經(jīng)心理學(xué)的角度來看，iLGG患者的表現(xiàn)仍在正常范圍內(nèi)，盡管一些神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分處于邊緣狀態(tài)，表明腫瘤生長(zhǎng)后可能出現(xiàn)病理發(fā)展。重要的是，iLGGs總是沿著白質(zhì)途徑持續(xù)生長(zhǎng)，較終在48個(gè)月的中位時(shí)間間隔內(nèi)變成有癥狀的腫瘤?？傊?，iLGGs的自然病程的特點(diǎn)是沿著白質(zhì)途徑緩慢而持續(xù)的生長(zhǎng)，并具有惡性轉(zhuǎn)化的內(nèi)在趨勢(shì)。

　　雖然早期和較大切除被廣泛認(rèn)為是癥狀性LGGs(sLGGs)的一線治療方法，但iLGGs臨床管理的困境已成為一個(gè)越來越感興趣和爭(zhēng)論的話題。在過去的十年中，iLGGs的管理方法已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)上，治療iLGGs的方法是“觀察監(jiān)測(cè)”的方法，即推遲手術(shù)，直到患者出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)暗示向高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤(HGGs)轉(zhuǎn)化的MRI特征。

　　許多研究小組已經(jīng)突破了iLGGs的手術(shù)界限，在患者仍無癥狀時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，這種策略被稱為早期手術(shù)。越來越多的研究表明，與sLGGs相比，iLGGs具有更大的切除范圍(EOR)和更長(zhǎng)的生存期，這支持了早期手術(shù)方法。由于iLGGs的少見性和長(zhǎng)期隨訪的困難性，目前缺乏闡明這些腫瘤較佳治療的前瞻性和回顧性研究。因此，我們基于從4個(gè)神經(jīng)腫瘤?？浦行氖占臄?shù)據(jù)，在一個(gè)大型多中心研究人群中確定了影響iLGGs早期手術(shù)患者預(yù)后和生存率的因素。

　　方法

　　回顧性分析來自4個(gè)神經(jīng)外科中心的267例iLGG患者的臨床、放射學(xué)和外科資料。我們進(jìn)行了單因素和多因素分析，以確定總生存率(OS)和腫瘤復(fù)發(fā)(TR)的評(píng)估因素。

　　結(jié)果

　　手術(shù)總合適率為92.41%。5年和10年的估計(jì)OS率分別為98.09%和93.2%。對(duì)于術(shù)前腫瘤體低(P=.001)和切除范圍較高(P=.037)的患者，無論who定義的分子級(jí)別(P=.2)，OS均明顯較長(zhǎng)。在較終的模型中，OS僅受術(shù)前腫瘤體積的影響(P=.006)，而TR受早期手術(shù)的影響(P=.028)。術(shù)前腫瘤體積與EOR呈負(fù)相關(guān)(rs=−0.44,P<.001)。術(shù)前腫瘤體積中位為15 cm3。中位EOR為95%。61.62%的病例實(shí)現(xiàn)了T2-FLAIR異常的全切除或腭上切除。二次手術(shù)的占26.22%。手術(shù)間隔的中位時(shí)間為5.5年。22.85%的病例(16/70)檢出組織學(xué)演變?yōu)楦呒?jí)膠質(zhì)瘤。3.08%的病例出現(xiàn)長(zhǎng)期性輕度缺損。

　　結(jié)論

　　這項(xiàng)多中心研究證實(shí)了之前關(guān)于iLGGs手術(shù)治療的研究結(jié)果，從而加強(qiáng)了對(duì)這些病變進(jìn)行早期手術(shù)治療的證據(jù)。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2022-10-12 10:08:28

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