在神經(jīng)外科的歷史上，腦干一度被認為是無法觸及的禁區(qū)，鮮有醫(yī)生敢于在其內(nèi)部及周圍實施手術。他們認為，腦干復雜的解剖結構和重要的生理功能，使得手術的風險遠遠大于獲益。然而，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員、國際顱底腦干腫瘤手術大咖巴特朗菲教授早在20年前就打破了這一禁忌。

　　當大多數(shù)醫(yī)生對腦干手術避之不及時，巴教授已成功開展腦干手術，且患者預后良好。尤為值得一提的是，一位20年前被多數(shù)醫(yī)生認為手術無望的腦干膠質(zhì)瘤女孩，在巴教授的精湛醫(yī)術下，奇跡般地重獲新生。那么，接下來就讓我們深入了解這個奇跡背后的故事，INC巴教授又是如何精準攻克腦干腫瘤?

　　10年前他們說，手術沒有意義，她沒有機會了。病灶位于腦干，可能是間變性星形細胞瘤，甚至是更高級別腫瘤。

　　眾多醫(yī)生都拒絕為她手術，INC巴特朗菲教授卻勇敢地為她實施了全切手術。

　　10年后，她笑靨如花。狀況非常好，她沒有運動障礙，眼球運動在多年后也沒有問題。

　　腦干膠質(zhì)瘤，這一膠質(zhì)瘤中的棘手難題，究竟難在哪里呢?手術，不手術，又該如何抉擇?

　　20世紀80年代之前，腦干是手術禁區(qū)，近年來，腦干仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中手術風險最高的部位之一。在知乎相關問題下，各種回答盡管角度不同，但中心思想?yún)s出奇的一致：

• 　　“腦干部位直接控制著呼吸心跳這些生命中樞，出點差錯人就沒了。”
• 　　“腦干手術幾乎沒有容錯度，隨便損傷個什么地方，這個人就廢了。”
• 　　“很多腦干手術做了就長住icu，長期昏迷或者呼吸機支持，每天靠著燒錢和藥水機器維持著口氣。”

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　　腦干手術如此之難，究竟難在哪里呢?

　　首先，腦干是人體的“生命控制中心”。負責控制我們的呼吸、心跳、血壓等基本生命活動，相當于身體的“總指揮”。如果這里受到損傷，輕則無法走路、說話，重則可能呼吸停止、心跳不穩(wěn)，直接危及生命。

　　第二，腦干藏在大腦深處，周圍被顱骨和腦組織層層包圍，手術要想“夠到”它非常困難。而且，它和周圍的神經(jīng)、血管關系非常復雜，稍有不慎就可能誤傷。

　　第三，腦干是連接大腦、小腦和脊髓的關鍵部位，相當于高速公路樞紐，所有信號都要從這里通過。手術中哪怕傷到一根神經(jīng)，可能就會導致身體癱瘓、半身不遂，聽覺、視覺、吞咽等功能也會出現(xiàn)障礙。

　　第四，腦干的腫瘤或病變很難和正常組織區(qū)分清楚，就像一滴墨水滴進水里，看起來渾然一體。醫(yī)生在切除腫瘤時，很容易誤傷正常組織，導致嚴重后果。

　　最后，由于腦干組織的特殊性，手術“修復”幾乎不可能。盡管現(xiàn)代技術先進，手術的精確度大大提高，但腦干手術的風險依然很高，很多醫(yī)生選擇保守觀察而不是直接開刀。

　　然而，即使腦干膠質(zhì)瘤經(jīng)常不能手術，但是并非所有都無法手術。那么，哪些腦干膠質(zhì)瘤適合手術?

　　01、腦干膠質(zhì)瘤適應證

　　腦干膠質(zhì)瘤的手術原則是在保護功能的前提下最大程度地切除腫瘤，以延長患者的生存期。除以下所列的適應癥外，最終是否采取手術治療需結合病情的輕重、進展速度、患者的一般情況及意愿進行綜合考慮。當然，主刀醫(yī)生的經(jīng)驗與技術更是決定能否手術，以及手術成敗的關鍵因素。

　　一. 手術適應證

　　1. 外生型腦干膠質(zhì)瘤

　　2. 局灶內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤

　　3. 伴有局灶性強化或11C-MET PET-CT顯示伴有局灶高代謝的彌散內(nèi)生型BSG

　　4. 不伴有局灶性強化或11C-MET PET-CT成像顯示不伴有局灶性高代謝的DIPGs可選擇開放活檢術或立體定向活檢術

　　5. 觀察期間表現(xiàn)出惡變傾向的膠質(zhì)瘤(體積變大、MRI增強掃描出現(xiàn)強化、侵及周圍結構)

　　二. 手術禁忌證

　　1. 彌散型BSG累及整個腦干(中腦、腦橋、延髓)

　　2. 伴有軟腦膜播散或種植的BSG

　　3. Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)<50分，腦干功能嚴重衰竭的患者

　　4. 合并多臟器功能異常，無法耐受手術者

　　02、巴教授如何突破無人區(qū)

　　INC第四屆世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會上，巴教授進行了主題為《Surgical treatment of brainstem glioma 腦干膠質(zhì)瘤的外科治療》的精彩演講，回顧了自己1974-2024年，攜手腦干50年的“love story”。演講中，他重點闡述了哪些類型的腦干膠質(zhì)瘤適合手術治療，并分享了多個他親自操刀的典型手術案例。這些案例中，大多數(shù)都達到了大體全切除，還有近乎全切除，即達到 90%。這一系列突破性成果有力佐證了腦干并非禁區(qū)，尤其是在膠質(zhì)瘤方面，低級別膠質(zhì)瘤更是手術的最佳適應癥。

巴教授發(fā)表論文及專著

　　1974年，巴特朗菲教授已經(jīng)開始了腦干解剖等基礎研究、探索如何進入這一“無人之地”。

1974年的巴特朗菲教授

　　研究與突破

　　早在1991年，巴特朗菲教授就已發(fā)布過相關研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas: Report of 26 Cases 深部海綿狀血管瘤的顯微外科治療(附26例報告)》，回顧了26例經(jīng)顯微手術切除的深部海綿狀血管瘤，其中14個位于腦干內(nèi)。這些患者是1983年8月至1989年12月間手術的患者。11例完全切除，沒有產(chǎn)生額外的神經(jīng)功能缺損。

　　僅僅過去3年，在2002年巴特朗菲教授又發(fā)表了他的成功手術成果—— 《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of  72 surgically treated patients 成人腦海綿狀血管瘤的文獻回顧及72例手術治療患者的分析》，分享了腦深部疑難部位的手術經(jīng)驗，主要分析了接受手術的72例腦深部疑難手術患者的情況，其中24例位于腦干內(nèi)。手術均獲得成功盡全切，無死亡率。

　　最終巴特朗菲教授證明，腦海綿狀血管瘤即使是位于腦干，也是可以安全地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。

　　教授在這篇論文中寫到：在20世紀80年代后半期接受手術的患者，當時世界范圍內(nèi)幾乎沒有腦干、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗，具有重大意義!

　　巴教授自1991年開始，多次發(fā)表了腦干海綿狀血管瘤手術的成果，絕大多數(shù)屬于巨大難度的手術類型。

　　2020年新版的世界腦干手術專著《Surgery of the Brainstem》(腦干手術)中，巴特朗菲教授撰寫的《adult brainstem glioma》(成人腦干膠質(zhì)瘤)這一章節(jié)，回顧性研究了1996年至2017年間接受手術治療的73例患有腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤的成年患者。重點詳細闡述了腦干手術的技術要點、操作技巧、手術入路、手術體位等，已成為神經(jīng)外科醫(yī)生的學習典范。

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• 更新時間：2025-02-24 16:45:51

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