INC 實(shí)時(shí)報(bào)道：

　　自3月28日INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員巴特朗菲教授抵達(dá)中國(guó)以來(lái)，已完成多臺(tái)示范手術(shù)。還有更多的患者在遠(yuǎn)程及面對(duì)面咨詢后果斷選擇此次示范手術(shù)，期待巴教授能為他們帶來(lái)新生的曙光!巴教授蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院示范手術(shù)進(jìn)行中。更多資訊，敬請(qǐng)持續(xù)關(guān)注INC國(guó)際神經(jīng)外科官方報(bào)道。

　　10歲的佑佑確診左側(cè)丘腦彌漫性生長(zhǎng)的腫瘤，病變已侵入腦實(shí)質(zhì)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高——稍有不慎，輕則偏癱，重則陷入昏迷。面對(duì)這樣的險(xiǎn)境，即便是國(guó)際神經(jīng)外科大咖巴特朗菲教授也坦言："彌漫性膠質(zhì)瘤無(wú)法100%全切……"

　　但奇跡，往往誕生于堅(jiān)持!

　　在江蘇省科技廳省級(jí)外國(guó)專家工作室首席專家巴特朗菲教授主刀下，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)全力協(xié)助，成功完成這場(chǎng)高難度示范手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天，佑佑便清醒返回普通病房，無(wú)需進(jìn)ICU!更令人振奮的是，最新隨訪核磁顯示：術(shù)前評(píng)估認(rèn)為"彌漫性"的病灶，竟被完全切除，影像上已看不到殘余腫瘤!從2024年9月23日出現(xiàn)癥狀到2024年10月29日成功手術(shù)，僅36天。

　　從"無(wú)法全切"到"完全切除"，從左側(cè)肢體麻木無(wú)力到功能顯著恢復(fù)——術(shù)后病理顯示低級(jí)別膠質(zhì)瘤!佑佑的父親激動(dòng)地分享著孩子的康復(fù)進(jìn)展，而這一切，正是中外神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)攜手帶來(lái)的生命希望!

　　01. 彌漫性腫瘤巴教授都建議手術(shù)嗎?

　　2024年9月23日，佑佑起初只是體育課后頭暈、"中暑"般的乏力，父母當(dāng)作普通感冒處理。然而兩天居家休息后，這個(gè)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、總安靜玩玩具的孩子，卻在9月26日清晨出現(xiàn)了食欲減退和胸悶。MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)丘腦一個(gè)29×19mm的團(tuán)塊狀病灶赫然在目，伴特征性環(huán)形強(qiáng)化。更值得警惕的是，回溯病史：早在兩個(gè)月前，孩子就已出現(xiàn)左側(cè)頭面部至下肢的持續(xù)性麻木，左手左腳力量漸弱。這些被忽視的"小癥狀"，實(shí)則是大腦發(fā)出的求救信號(hào)!腫瘤已經(jīng)呈彌漫性生長(zhǎng)跡象，侵入腦實(shí)質(zhì)。

　　彌漫性膠質(zhì)瘤的全切有多難?

　　全切意味著這個(gè)腫瘤得有邊界，沿著邊界切除。然而膠質(zhì)瘤"彌漫性"是指腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織沒(méi)有清晰邊界，像"樹(shù)根蔓延"一樣滲透到周?chē)X實(shí)質(zhì)中。對(duì)于腦腫瘤患者，“彌漫性”是一個(gè)令人絕望的詞，它往往和無(wú)法手術(shù)相關(guān)聯(lián)，“彌漫性的腫瘤，手術(shù)也不能切完，那有什么意義呢?”，然而事實(shí)真的如此嗎?彌漫性膠質(zhì)瘤=沒(méi)得治嗎?

　　首先，我們要明確沒(méi)有邊界也不意味著就要妥協(xié)，并不是就無(wú)所作為。2021年第5版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》根據(jù)組織學(xué)和分子病理學(xué)特點(diǎn)將兒童型膠質(zhì)瘤單獨(dú)分為兩大類，即兒童型彌漫性低級(jí)別膠質(zhì)瘤和兒童型彌漫性高級(jí)別膠質(zhì)瘤。

　　從分型中并不難看出，彌漫性膠質(zhì)瘤≠高級(jí)別膠質(zhì)瘤，彌漫性膠質(zhì)瘤也有低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤之分。彌漫性膠質(zhì)瘤，更廣泛的腫瘤切除似乎與良好的預(yù)后相關(guān)。殘余腫瘤體積的絕對(duì)量與預(yù)后更相關(guān)。

膠質(zhì)瘤術(shù)后不同殘余腫瘤體積影響預(yù)后(Karschnia,Eur J Cancer, 2021)

　　面對(duì)彌漫性腫瘤，并非所有患者都適合手術(shù)這把“雙刃劍”。巴教授強(qiáng)調(diào)，手術(shù)決策需綜合考慮患者的年齡、身體狀況、腫瘤位置及大小等多重因素，力求為患者量身定制合適的治療方案。只有當(dāng)手術(shù)能為患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的幫助時(shí)，他才會(huì)果斷出手，用他那40年錘煉出的精湛技藝，為患者爭(zhēng)取生命的曙光。

　　和佑佑“支持進(jìn)行手術(shù)治療”不同的是，這位48歲的馬先生，巴教授為何就不建議手術(shù)?

　　偶然查出左側(cè)額頂顳島葉巨大占位-低級(jí)別膠質(zhì)瘤，無(wú)任何癥狀，但病變體積已經(jīng)增大到90mm多。巴教授：“因?yàn)槲也幌朐谏窠?jīng)方面使患者的情況變得更糟糕，而且正如我所說(shuō)的，(如果進(jìn)行手術(shù))言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)方面功能障礙存在更高的風(fēng)險(xiǎn)。我現(xiàn)在看到他狀態(tài)也很好，這就是(我不建議手術(shù)的)原因。”

　　02. 丘腦手術(shù)為何困難重重?

　　腫瘤除了級(jí)別的區(qū)分，不同位置的彌漫性膠質(zhì)瘤治療方式也有區(qū)別，腦干、丘腦、功能區(qū)等疑難位置的彌漫性膠質(zhì)瘤，手術(shù)難度更大。佑佑的這個(gè)彌漫性腫瘤恰好長(zhǎng)在丘腦上，開(kāi)顱手術(shù)之路絕非坦途，任何細(xì)微的操作失誤，都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果：輕則導(dǎo)致佑佑面臨偏癱的挑戰(zhàn)，重則可能讓他陷入“植物人”的沉睡之中，這是所有人都不愿面對(duì)的殘酷現(xiàn)實(shí)。在這樣的抉擇面前，每一步都需慎之又慎。

　　丘腦解剖復(fù)雜，需要根據(jù)具體腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)、侵犯范圍，“瘤”體化定制選擇手術(shù)入路，部分丘腦膠質(zhì)瘤可以有良好的全切的解剖條件，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀充分評(píng)估。

丘腦位置示意

　　丘腦周?chē)懿贾齻€(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：松果體負(fù)責(zé)調(diào)控睡眠節(jié)律、情緒和認(rèn)知功能;下丘腦作為神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，掌管著體溫、飲食、水鹽平衡及激素分泌等重要生理功能;中腦則主導(dǎo)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)反射，協(xié)調(diào)瞳孔反應(yīng)和眼球運(yùn)動(dòng)。這些精密的結(jié)構(gòu)一旦受到丘腦腫瘤的壓迫或侵犯，就會(huì)引發(fā)包括睡眠障礙、內(nèi)分泌紊亂和眼球運(yùn)動(dòng)異常等在內(nèi)的復(fù)雜臨床癥狀群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　03. 對(duì)抗丘腦腫瘤：新的希望

　　在神經(jīng)外科的歷史上，丘腦曾被視為手術(shù)的禁區(qū)，主要是因?yàn)槠鋸?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和重要的生理功能，使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獲益。然而，國(guó)際顱底腦干腫瘤手術(shù)大咖Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)在30年前就打破了這一禁忌，成功地發(fā)表了關(guān)于丘腦手術(shù)的案例。

　　巴教授表示丘腦已不再是手術(shù)禁區(qū)，他有著豐富的成功治療和預(yù)后良好的案例。腦瘤“高配”手術(shù)，就如同開(kāi)車(chē)，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的“司機(jī)”和高配性能的車(chē)，這樣即便路途崎嶇也能安全無(wú)險(xiǎn)地到達(dá)希望的目的地。

　　2024年10月29日，手術(shù)室內(nèi)，在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，以及幫助定位腫瘤的術(shù)中導(dǎo)航的指引下。巴教授把腫瘤一點(diǎn)一點(diǎn)取了出來(lái)，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的戰(zhàn)役就這樣順利結(jié)束了。

國(guó)內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)專家蘇附兒王杭州主任協(xié)助手術(shù)

術(shù)后，巴教授與王勇強(qiáng)醫(yī)生再次查看電生理監(jiān)測(cè)

術(shù)中導(dǎo)航

　　術(shù)后當(dāng)天，佑佑無(wú)需轉(zhuǎn)入ICU，直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)入普通病房。當(dāng)天查房時(shí)，佑佑可以握拳、抬腳。術(shù)后第5天，巴教授查房時(shí)，已經(jīng)下地走路的佑佑再次露出了開(kāi)心的笑容。術(shù)后第9天，佑佑在經(jīng)歷了開(kāi)顱手術(shù)后展現(xiàn)出了驚人的恢復(fù)力。他步伐穩(wěn)健地在室內(nèi)自由行走，臉上洋溢著生命力。

　　兒童腦腫瘤治療中，生命常創(chuàng)奇跡。10歲的佑佑雖被評(píng)估丘腦腫瘤"無(wú)法全切"，卻在中外專家治療下實(shí)現(xiàn)順利切除。術(shù)前癥狀顯著改善，術(shù)后影像無(wú)殘留，展現(xiàn)了兒童驚人的康復(fù)力。這提醒我們：面對(duì)患兒，不要放棄希望，每個(gè)生命都可能創(chuàng)造醫(yī)學(xué)驚喜。目前，INC巴教授仍在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院持續(xù)開(kāi)展示范手術(shù)，為更多患兒帶來(lái)希望。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2025-04-02 15:34:21

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