“從得腫瘤后感覺病人要知道真相，并要以的心態(tài)去面對，才能戰(zhàn)勝病魔”，當(dāng)我們收到近期INC隨訪患者—2020年接受巴教授成功手術(shù)的較大額葉膠質(zhì)瘤患者顧先生的隨訪視頻時，無不被顧先生的術(shù)后3年的狀態(tài)所感染，視頻中的他身著飄逸的練功服，太較、八段錦、拳法……顧先生樣樣精通，動作行云流水、干凈利落、硬朗有力、風(fēng)姿，完全看不出腦腫瘤在他身上留下一點(diǎn)陰影。精神奕奕的他表示自己各項(xiàng)體檢都很正常，每天都會堅(jiān)持鍛煉身體，感謝巴教授成功手術(shù)的同時，顧先生也感謝自己從患病以來做的決定。

　　不幸罹患額葉較大膠質(zhì)瘤，首刀手術(shù)僅過去四年便出現(xiàn)了復(fù)發(fā)并且惡化，處于事業(yè)高峰期的顧先生不愿意術(shù)后反復(fù)放療遭受較大的折磨，還根本上遏制不住腫瘤的復(fù)發(fā)，于是尋求前沿的咨詢力量來全切自己的額葉膠質(zhì)瘤。然后所幸在巴教授手術(shù)后，他的較大膠質(zhì)瘤“零并發(fā)癥全切手術(shù)”無后遺癥、沒有復(fù)發(fā)獲治愈型的理想效果。而回首顧先生的治療之路，也能看出他為什么能收獲如此良好的預(yù)后。

　　PART1：二級額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后四年復(fù)發(fā)惡化成三級較大腫瘤，繼續(xù)手術(shù)還是放療？

　　復(fù)發(fā)——這是全部腦瘤患者都不愿意面對的困境，特別是對于膠質(zhì)瘤患者，復(fù)發(fā)不僅意味著腫瘤卷土重來，還有可能會有腫瘤惡化的風(fēng)險。而對于膠質(zhì)瘤的治療，國際腦干手術(shù)教授-INC巴特朗菲教授曾表示“膠質(zhì)瘤治療越早越好。實(shí)際上膠質(zhì)瘤從不停止生長，等待會讓腫瘤變得越來越大，早期手術(shù)基本上是重要的。“這不僅對于初次手術(shù)的患者而言很重要，對于復(fù)發(fā)的患者一樣適用。

　　顧先生對于身體健康問題重視，哪怕只是身體上的小毛病他也會及時就醫(yī)查清病因。2014年，一次早晨起床后，顧先生發(fā)現(xiàn)自己好像面部麻痹，并且伴有輕微面癱，于是前往醫(yī)院就醫(yī)檢查。醫(yī)生建議顧先生做一個頭顱核磁，沒想到核磁片子的結(jié)果卻讓顧先生受到了晴天霹靂的打擊。

　　核磁結(jié)果提示：右額葉皮層區(qū)見橢圓形腫塊影大小約4.9cmx3.9cmx6.8cm，提示右側(cè)額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能。望著核磁片子上較大的陰影，顧先生感到后怕。沒想到自認(rèn)為一向健朗的身體居然藏著如此大的隱患，并且還是在腦子里。

　　醫(yī)生告訴他，腫瘤的位置在大腦淺層，手術(shù)難度不大，建議他選擇手術(shù)切除腫瘤。得到醫(yī)生建議的顧先生，立馬同意了手術(shù)的建議，并開始著手安排手術(shù)。距離檢查出右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤僅不到一個月，顧先生就在國內(nèi)某醫(yī)院完成了開顱手術(shù)。術(shù)后病理顯示：右額少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHO II級。術(shù)后顧先生每月復(fù)用替莫唑胺、丙戊酸鈉片；共服用6個月，顧先生也以為自己就這樣輕松擺脫了腦腫瘤。

　　術(shù)后顧先生按照醫(yī)囑，按時進(jìn)行頭顱核磁檢查，然而距離手術(shù)僅過去四年，2018年核磁提示右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)查，與前片比較，提示復(fù)發(fā)可能。

　　原本以為如此簡單的腦腫瘤，肯定能全切不復(fù)發(fā)了，但是看到核磁片子上的陰影，顧先生陷入了懷疑，意識到自己之前可能過于輕視這個看起來“簡單”的腫瘤了。再簡單的腫瘤想要全切完全切除都會變得不再“簡單”。

　　距離手術(shù)才過去四年，復(fù)發(fā)腫瘤已進(jìn)展得相當(dāng)快，顧先生也了解放化療只是權(quán)宜之計(jì)，想要從根本上解決復(fù)發(fā)的腫瘤，避免腫瘤惡化侵犯重要功能區(qū)，就需盡快找到能夠?yàn)樽约喝腥胁粡?fù)發(fā)的二刀醫(yī)生。

　　PART2：巴教授遠(yuǎn)程回復(fù)——“零并發(fā)癥全切手術(shù)”

　　額葉、顳葉、枕葉這些位置的膠質(zhì)瘤手術(shù)想要全切不復(fù)發(fā)，依然難度不小。淺表層位置膠質(zhì)瘤通常在血淋的術(shù)野下往往和正常腦組織難以區(qū)分，即便看著比較簡單的手術(shù)，想要做到準(zhǔn)確切除，腫瘤一分不留、神經(jīng)組織一絲不傷，術(shù)后病人“零并發(fā)癥”，生活質(zhì)量不受影響，對于手術(shù)術(shù)中電生理監(jiān)測以及主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求依舊很高。

　　多方查詢后，顧先生的目光鎖定了INC德國巴特朗菲教授，作為，哪怕是腦干這樣禁區(qū)位置的腦瘤，巴教授都能做到較大水平的全切，那自己額葉位置的腫瘤沒有問題。

　　而教授給出的答復(fù)也更加堅(jiān)定了顧先生手術(shù)的信心。

　　關(guān)于切除率和并發(fā)癥

　　“我們可以完全切除腫瘤，腫瘤完全切除后，雖然我們不能確定肯定不復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)的幾率是很低的。在手術(shù)期間或手術(shù)后出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后生活質(zhì)量不會比現(xiàn)在差。”

　　PART3：成功順利全切較大額葉膠質(zhì)瘤

　　在術(shù)中核磁導(dǎo)航下巴教授行右側(cè)骨成形開顱術(shù)+顯微手術(shù)切除腫瘤術(shù)，全切腫瘤，無并發(fā)癥。

　　術(shù)后情況

　　頭顱斷層掃描檢查后顯示全切，當(dāng)天出ICU被轉(zhuǎn)回普通病房。

　　術(shù)后情況：術(shù)后1天顧先生可自行持筷進(jìn)食

　　術(shù)后2天在護(hù)士的攙扶下下床走動

　　術(shù)后六天顧先生恢復(fù)良好，臉上綻放出燦爛的笑容

　　術(shù)后兩周顧先生出院和巴教授開心合影留戀

　　術(shù)后病理報告顯示IDH突變、1p/19q表達(dá)缺失WHO III級高級別間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（復(fù)發(fā)）。首刀過后，不僅腫瘤復(fù)發(fā)了并且腫瘤級別也惡化，還好顧先生堅(jiān)持手術(shù)，不然如果繼續(xù)放化療治療，腫瘤繼續(xù)惡化侵犯到功能區(qū)，手術(shù)難度將會更大，想要做到全切也會更難。

術(shù)后病理報告

　　如今術(shù)后過去三年，在INC的隨訪視頻中，顧先生精神奕奕。看到顧先生恢復(fù)良好，INC工作人員也感到欣喜，也為顧先生樂觀的心態(tài)感染，鼓勵他繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉身體，后期INC工作人員也會繼續(xù)對顧先生的術(shù)后情況進(jìn)行定期隨訪。

　　PART4：額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)——切除程度與保護(hù)功能是關(guān)鍵

　　本來是癥狀較輕的低級別膠質(zhì)瘤，首刀沒切干凈惡化為高級別膠質(zhì)瘤，顧先生的治療經(jīng)歷值得警醒，相對于重要功能區(qū)，膠質(zhì)瘤，對額葉、顳葉及枕葉等大腦淺表層膠質(zhì)瘤的規(guī)范化手術(shù)治療往往重視不夠。額、顳、枕葉膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的48.2％，并且低級別膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤約30％左右，如能做到全切腫瘤，患者將可獲得長時間的高質(zhì)量生存期。而如果因?yàn)槟[瘤位置簡單就掉以輕心的話，一旦膠質(zhì)瘤惡化侵犯重要功能區(qū)，手術(shù)全切難度將大大增加，預(yù)后結(jié)果也不盡如人意。2級膠質(zhì)瘤(低級別膠質(zhì)瘤)越來越多地在接受MRI檢查的患者中被偶然發(fā)現(xiàn)。近期的研究數(shù)據(jù)表明，這種偶發(fā)的低級別膠質(zhì)瘤是進(jìn)展性腫瘤，經(jīng)過臨床轉(zhuǎn)化，會成為惡性腫瘤。

　　總之，對于膠質(zhì)瘤的治療,應(yīng)該在手術(shù)較大化切除并明確病理診斷后,采取個體化的輔助治療,如單純放療或單純化療、放療聯(lián)合化療，或觀察復(fù)發(fā)時再放療或化療。不正規(guī)的放療和化療有可能會造成治療后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加,無端增加了放療和化療的風(fēng)險,治療效果得不到可靠的確定。保守還是主動進(jìn)攻，都各有風(fēng)險！醫(yī)生畢竟不是親屬，只能告知利弊，患者自己權(quán)衡選擇，愿病者都可以找到那位可祛病痛、排憂解難、保駕護(hù)航的較佳醫(yī)者。

　　INC科普插畫：手術(shù)的作用

　　對于膠質(zhì)瘤等腦瘤的手術(shù)，應(yīng)力爭實(shí)現(xiàn)確定順利下的全切腫瘤，而不應(yīng)簡簡單單進(jìn)行腫瘤部分切除就“適可而止”，再配合術(shù)后輔助、康復(fù)等治療，這樣才有可能獲得較好的生存。在手術(shù)前，患者、家屬和醫(yī)護(hù)應(yīng)進(jìn)行深入溝通，明確手術(shù)風(fēng)險，在全切、功能保護(hù)之間盡量達(dá)成一致。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時間：2023-11-13 09:49:36

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