腦干作為神經(jīng)外科領域的“手術(shù)禁區(qū)”，其切除難度之高、癱瘓/面癱等手術(shù)風險之大，一直以來都是神外醫(yī)生們面臨的一大挑戰(zhàn)。

　　當IV級膠質(zhì)瘤長在腦干部位，是否意味著手術(shù)就無法進行呢？其實并不然，神經(jīng)外科領域內(nèi)還是有一些“大牛”級的專家尤為擅長這種大腦“禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除手術(shù)，INC之德國巴特朗菲教授即是其中之一，其手術(shù)切除率之高、手術(shù)的高順利性都是國際神經(jīng)外科圈內(nèi)有目共睹的。

　　腦干膠質(zhì)瘤高切除（95%）以上實例交流

　　簡要病史：58歲女士，肢體無力、右側(cè)面癱、右眼瞼閉合不全1年，國內(nèi)醫(yī)院考慮“較大腦干腫瘤”行活檢術(shù)，未進行腫瘤切除，被告知手術(shù)無望，行立體放射外科治療、化療，然而肢體無力、面癱進行性加重，并出現(xiàn)吞咽困難、偶有神志不清，后經(jīng)INC德國巴特朗菲教授遠程評估咨詢意見，并咨詢到德國INI。

　　主診醫(yī)生：德國INI國際神經(jīng)學研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　遠程咨詢評估意見：

　　巴教授詳細評估患者病情，為患者制定治療計劃如下：較大水平的切除腫瘤，結(jié)合基因檢測結(jié)果術(shù)后輔助化療，以獲得更佳臨床效益。

　　術(shù)前診斷：腦干腫瘤手術(shù)后，彌漫性中線膠質(zhì)瘤，WHO分級：IV級，H3K27M突變型，MGMT甲基化陰性

　　德國術(shù)前影像：右側(cè)腦橋占位，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，腦干受壓變薄，向左前移位。

　　德國術(shù)后影像：腫瘤占位被大部分切除，切除率95%以上。殘余部分與腦干關(guān)系密切。

　　手術(shù)結(jié)果：術(shù)中患者取枕下旁正中入路，術(shù)中核磁（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)導航和神經(jīng)電生理監(jiān)測等設備輔助下，達到手術(shù)次全切95%以上（遠程咨詢時預計可以切除50%以上）

　　術(shù)后康復：術(shù)后當天患者蘇醒，術(shù)后2周拔除插管，遷出普通病房。術(shù)后2周進行下床康復訓練，并進行吞咽功能康復訓練，術(shù)后20天，患者神清，能自主進流食，肢體肌力、面癱、眼瞼閉合有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后22天登記回國進行術(shù)后同部放化療，后續(xù)康復治療和定期隨訪復查

　　當罹患惡性膠質(zhì)瘤，手術(shù)、放化療怎么選？

　　1.手術(shù)治療是歐洲、美國、日本等標準治療方案的首要手段，放化療只是輔助治療手段，放化療效果好的前提是手術(shù)的高切除。2019年10月發(fā)表于Journal of Neuro-Oncology(IF：3.129)的一篇論文通過美國國立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫，對1975-2016年全部經(jīng)過手術(shù)治療的成人腦干高級別膠質(zhì)瘤（HGG）生存數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤全切程度越高，患者的生存率也提高。

　　隨著顯微外科技術(shù)、影像學方法、神經(jīng)導航系統(tǒng)和術(shù)中電生理監(jiān)測的發(fā)展，對于部分適合手術(shù)的患者，腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除已被提議為具有生存獲益的可行選擇。外科手術(shù)策略的制定需強調(diào)對腦干功能的保護，特別是下顱神經(jīng)組的保護，如果受傷，可能導致危及生命的呼吸困難。

　　由于腦干HGG切除范圍的擴大而導致的手術(shù)誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損也可能對生存期產(chǎn)生負面影響，因此重要的是，只有經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生才能在適宜手術(shù)的腦干腫瘤中進行腫瘤全切。

　　2.多次放化療不如一次全切手術(shù)。與其花再多錢、花再多時間和精力放在不夠完全的放化療上，不如一次性選擇一臺高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時間的不復發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。的腫瘤切除術(shù)省去了大量的ICU護理費用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費用，甚至省去了大量的康復費用，總體而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費用。

　　當前國外疫情形勢仍然緊張，但德國作為醫(yī)療水平的國家，在防控疫情方面，擁有著前沿國際的高治愈率和低死亡率，經(jīng)受住了這場前所未有的大考驗，其疫情也在緩和向好。為保障國內(nèi)腦瘤患者（包括膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、脊髓腫瘤、垂體瘤、脊索瘤、癲癇等）順利赴德治療，在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團與德國使領館和德國INI醫(yī)院的緊密協(xié)商之下，國內(nèi)患者當前仍可通過INC正常辦理德國簽證，德國INI醫(yī)院即日起也開始接收中國患者，具體簽證辦理將由INC負責協(xié)調(diào)安排，想尋求德國巴特朗菲教授手術(shù)治療的朋友可不必再等，以免耽誤病情。撥打400-029-0925可咨詢赴德治療的詳細情況。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1079.html

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• 更新時間：2021-12-15 13:38:00

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