28歲的紀(jì)女士懷孕已有六個(gè)月，本該沉浸在將為人母喜悅中的她卻突發(fā)右側(cè)肢體乏力，紀(jì)女士一家對此重視，立即前往國內(nèi)醫(yī)院就診，核磁檢查結(jié)果提示：“右頂枕、右側(cè)丘腦、右側(cè)中腦占位，考慮室管膜瘤可能”。突如其來的病情令全家陷入痛苦和迷茫，腦瘤究竟是良性還是惡性？腹中的孩子還能否平安降生？何時(shí)接受治療更為保險(xiǎn)？一系列的問題困擾著他們... ...

　　準(zhǔn)媽媽突發(fā)惡性腦腫瘤

　　再過兩三個(gè)月便要生產(chǎn)的紀(jì)女士患上了腦腫瘤，這一消息讓全家一籌莫展，雖然他們對于腦腫瘤的疑惑難解，但迅速進(jìn)展的病情卻并未給他們太多時(shí)間猶豫，就診當(dāng)月底紀(jì)女士右側(cè)肢體乏力情況加劇，站立困難且已無法行走。繼而癲癇反復(fù)發(fā)作、甚至幾度造成淺昏迷，清醒后患者反應(yīng)明顯遲鈍。

　　此時(shí)病情已經(jīng)不能再拖，需早做決斷，否則母子二人都會面臨生命危險(xiǎn)，但輾轉(zhuǎn)國內(nèi)腫瘤醫(yī)院后，得到的回答只有一個(gè)：只能先行剖腹產(chǎn)再做手術(shù)，但患者病情較為復(fù)雜，手術(shù)難度和術(shù)后癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，其家屬為獲得更好的治療效果，慕名求診于INC之德國巴特朗菲教授，而這位中國患者口中的“巴教授”也沒有令他們失望，對紀(jì)女士影像資料進(jìn)行嚴(yán)密的分析后，巴教授給出答復(fù)：患者無需剖腹產(chǎn)，她可以懷胎手術(shù)，我會和婦產(chǎn)科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)手術(shù)室，順利地手術(shù)切除大部分腫瘤，全程婦產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)備應(yīng)急處理。

巴特朗菲教授回復(fù)郵件內(nèi)容

　　巴教授可以為孕婦行切除手術(shù)，這一回復(fù)令紀(jì)女士一家震驚，于是在查閱了相關(guān)資料后，他們發(fā)現(xiàn)漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)并非一家“孤軍奮戰(zhàn)的神經(jīng)外科醫(yī)院”，其與漢諾威醫(yī)學(xué)院(MHH)一直保持著良好的合作關(guān)系，因此INI可以在術(shù)中與心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、兒科等多學(xué)科專家通力合作，同時(shí)根據(jù)患者情況制定更為科學(xué)和人性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

　　但此時(shí)的紀(jì)女士和家人卻已經(jīng)決定前往美國一家以治療癌癥著稱的醫(yī)院治療。為求穩(wěn)妥，聽從了國內(nèi)專家的建議，紀(jì)女士還是選擇先在國內(nèi)接受剖腹產(chǎn)，生下孩子后身體還未恢復(fù)，就立即通過醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)前往美國，迫切地開啟了這場“自救之旅”。

　　赴美治療未果，巴教授臨危救命

　　由于紀(jì)女士身體狀況無法搭乘普通民航客機(jī)，紀(jì)女士家人為其安排了包機(jī)形式的國際醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)飛機(jī)。很可惜，紀(jì)女士在飛機(jī)上出現(xiàn)了嚴(yán)重的癲癇癥狀，病情急劇惡化，飛機(jī)一落地便被轉(zhuǎn)入ICU，并且已出現(xiàn)明顯梗阻性腦積水，行腦室外引流術(shù)后，ICU聯(lián)合該醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生緊急咨詢，但商討出的結(jié)果卻是該位置手術(shù)難度大，無手術(shù)機(jī)會，冒著較大風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施手術(shù)容易造成昏迷、癱瘓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前建議在重癥ICU病房繼續(xù)觀察，同時(shí)希望家人和她進(jìn)行較后的交流。

　　得知這一結(jié)果后，紀(jì)女士家人深受打擊，千里迢迢來到美國卻只能眼睜睜看著親人在ICU沉睡不醒嗎？他們不愿放棄，懷揣著較后一絲希望將紀(jì)女士的較新影像資料發(fā)給巴教授咨詢，巴教授仔細(xì)分析病情后當(dāng)即回復(fù)郵件表示：此時(shí)他依然可以為患者手術(shù)，建議患者盡快來到德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)接受手術(shù)以防腫瘤進(jìn)一步浸潤腦干... ...

巴特朗菲教授二次回復(fù)內(nèi)容

　　教授郵件：患者可以在德國漢諾威INI接受手術(shù)?；颊叩哪[瘤有兩個(gè)不同的組成部分，一個(gè)在右頂枕葉MARKLAGER腦室，另一個(gè)在右側(cè)丘腦浸潤到腦橋和中腦。治療的結(jié)果較好的是可以先將腫瘤縮小，在INI是可行的?；颊邞?yīng)該盡快來這里，防止腫瘤進(jìn)一步浸潤腦干。對于已經(jīng)浸潤到腦干的部分腫瘤無法直接手術(shù)，但無論如何都能切除50%，具體切除情況要在術(shù)中才能判斷。另外，病人需要手術(shù)和放化療聯(lián)合治療，INI可以提供。醫(yī)囑：不要吃止痛藥，就診前10天停止服用阿司匹林。

　　紀(jì)女士一家已經(jīng)錯(cuò)失過一次治療良機(jī)，再次得到巴教授肯定答復(fù)后的他們深感幸運(yùn)，二天便前去德國駐美國休斯頓總領(lǐng)事館申請緊急醫(yī)療簽證，由于患者情況曲折不同，領(lǐng)事館“特事特辦”為其簽發(fā)了國際緊急醫(yī)療簽證。紀(jì)女士的家人深知時(shí)間緊急病情嚴(yán)重，這次的行程更容不得任何紕漏，因此他們選擇租用一架私人客機(jī)，在醫(yī)療人員的陪同下赴德治療。

非本次包機(jī)圖片，僅供參考

　　到達(dá)德國后紀(jì)女士已明顯呈嗜睡狀，左肢體腱反射亢進(jìn)，左側(cè)肢體肌力2級，已無法與人正常溝通，答非所問，巴教授立即在德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)為其安排手術(shù)。

術(shù)前影像顯示：右側(cè)丘腦、右側(cè)中腦、右頂枕腫瘤占位，邊界欠清晰，周圍腦組織水腫明顯，大腦中線向左側(cè)偏移明顯。

　　手術(shù)情況：

　　患者采用俯臥位，取右側(cè)枕頂骨瓣開顱，導(dǎo)航引導(dǎo)下切除右枕頂皮層下腫瘤，并進(jìn)入深部切除右側(cè)丘腦及中腦腫瘤。術(shù)中功能磁共振復(fù)查，腫瘤次全切除，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后一周拔除美國醫(yī)院留置的腦室外引流管，患者無顱高壓癥狀，無再發(fā)腦積水，無再發(fā)癲癇。

術(shù)后影像

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后一天患者清醒，可用英語正常對答；術(shù)后三天即遷出ICU；術(shù)后一周可在家屬摻扶下床并進(jìn)行康復(fù)鍛煉；術(shù)后一個(gè)月，恢復(fù)情況較好，可自行步行出院。左側(cè)肢體肌力5-級，左下肢仍可見跛行狀，左上肢細(xì)致活動仍較差，但已能自行持筷用餐，癲癇再未發(fā)作。術(shù)后病理結(jié)果顯示為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHO IV級。

巴特朗菲教授發(fā)來術(shù)后郵件

　　術(shù)后紀(jì)女士希望能在漢諾威繼續(xù)治療，她接受了1周5次、總劑量達(dá)60Gy的質(zhì)子治療，還被每日口服替莫唑胺進(jìn)行同步化療，得益于巴教授的次全切手術(shù)和放化療等術(shù)后輔助治療手段，紀(jì)女士收獲了更好的預(yù)后。

　　值得一提的是，質(zhì)子治療這一新興放療手段可以針對目標(biāo)腫瘤進(jìn)行高效且可能更高劑量的射線照射，而對周圍組織的損傷則更少，從而降低了因放療而出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，激素缺乏或智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)，較大限度地控制腫瘤，同時(shí)較大水平地減少附帶損害，提高治療效果。

　　紀(jì)女士交流治療心得

　　1.治療時(shí)機(jī)是重中之重

　　如果沒有錯(cuò)過較佳的治療時(shí)機(jī)，或許紀(jì)女士不必在ICU里躺兩周，也不必提早接受剖腹產(chǎn)，吃了更多苦還差點(diǎn)失去較后的機(jī)會。治療惡性膠質(zhì)瘤就是在和時(shí)間賽跑，病情只會越拖越嚴(yán)重，反復(fù)動搖并非“深思熟慮”，而是在貽誤治療良機(jī)，國內(nèi)患者可以考慮在條件允許的情況下接受更好的治療。

　　2.術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)較為重要

　　紀(jì)女士的多發(fā)性膠質(zhì)瘤較為兇險(xiǎn)且同時(shí)懷有身孕，國外醫(yī)院也建議保守治療，不同的醫(yī)師也會根據(jù)其能力及醫(yī)院的條件水平給治療建議。該病例中，巴教授“臨危”救命才為其爭取到一線生機(jī)，可見主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)水平是重要的，在選擇主刀醫(yī)師前應(yīng)深入了解其的個(gè)人實(shí)力，是手術(shù)切除率和術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

　　3.技術(shù)設(shè)備令術(shù)者“耳聰目明”

　　在技術(shù)設(shè)備的輔助下，手術(shù)刀這一能刀刀制敵的神外“冷兵器”如虎添翼，也令術(shù)者在手術(shù)過程中更加游刃有余，在更大地切除腫瘤的同時(shí)合適保護(hù)正常腦組織。巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究中心幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為紀(jì)女士的手術(shù)保駕護(hù)航。

　　INI全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo 900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Vario guide立體定向手術(shù)系統(tǒng)等治療設(shè)備與技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤，是顱底及腦干疾病的外科手術(shù)治療方面享譽(yù)國際。漢諾威醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，

　　4.藥物并非一線治療選擇

　　很多患者都寄希望于藥物治療，希望出現(xiàn)革命性的新藥以避免接受手術(shù)，但目前仍沒有合適的藥物能夠治愈膠質(zhì)瘤，藥物通常作為術(shù)后輔助治療。按照歐洲EANO、美國NCCN以及國內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術(shù)切除腫瘤一直是一線治療手段，是這種具有明顯占位效應(yīng)的進(jìn)展性癥狀的病例，更是急需手術(shù)切除及時(shí)合適的解除占位，同時(shí)該病例中，及時(shí)的手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)了患者癥狀，同時(shí)延長了患者生存期。即便是惡性程度較高的腫瘤、即便不能手術(shù)全切而是切除了大部分腫瘤，也可以從根本上提高生存率，好轉(zhuǎn)預(yù)后。

　　病例主刀醫(yī)師介紹

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席巴特朗菲教授較為擅長腦干、丘腦、松果體等疑難位置的腫瘤切除，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。其每年的手術(shù)量在400臺以上，且是高難度手術(shù)。

　　后記

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占膠質(zhì)瘤的40%，為膠質(zhì)瘤中惡性程度較高的腫瘤。多數(shù)生長于成人的大腦半球，已額、頂、顳葉為多。這例患者膠質(zhì)瘤的位置位于右側(cè)頂枕葉、右側(cè)丘腦并向下累及中腦。腫瘤壓迫正常腦組織，造成了患者腦實(shí)質(zhì)中線結(jié)構(gòu)的偏移。大腦皮層是分布著我們的人體的聽、說、讀、寫、記憶、感情等重要功能區(qū)，丘腦也是體溫、內(nèi)分泌、呼吸調(diào)節(jié)等重要中樞，而中腦更是處于腦干“手術(shù)禁區(qū)”，在手術(shù)過程中能否較好的保護(hù)這些正常的腦組織結(jié)構(gòu)，對術(shù)后的預(yù)后和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，而術(shù)者巴特朗菲教授憑借高超的操作技巧和豐富的切除經(jīng)驗(yàn)為患者較大地切除了腫瘤并完整地保護(hù)了丘腦和中腦等重要功能區(qū)，這對預(yù)防后期腫瘤的復(fù)發(fā)以及提高患者生活質(zhì)量都起到了較大的作用。

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