提到中腦頂蓋腫瘤，多數(shù)人認(rèn)為“惰性”生長，可長期帶瘤生存。然而，INC國際巴特朗菲教授的手術(shù)案例揭示了一個(gè)重要事實(shí)：所謂的“懶癌”并非絕對安全。在巴教授主刀的中腦頂蓋腫瘤系列案例中，有部分患者初診時(shí)展現(xiàn)出典型的“惰性”特征(即生長緩慢、無癥狀)，卻在隨訪期間突然迅速惡化。值得警惕的是，術(shù)后病理證實(shí)這些腫瘤實(shí)為高級別膠質(zhì)瘤——盡管這種情況發(fā)生概率較低，但一旦發(fā)生，對患者而言就是百分之百的危機(jī)。

　　30多歲的賀先生便是其中一例，他的腦干頂端——中腦頂蓋，潛藏著一顆狡猾的腫瘤。保守觀察一年后，盡管病灶持續(xù)增大，賀先生卻未感任何不適，本以為可以繼續(xù)觀察，卻不料視力突然模糊、出現(xiàn)重影，腫瘤不僅堵塞了腦脊液的流通路徑，引發(fā)梗阻性腦積水，還對小腦造成了壓迫。

　　這顆腫瘤與周圍健康組織緊密纏繞，難以分辨。為了既保護(hù)正常功能又徹底鏟除這一“惡瘤”，巴教授巧妙地采用了幕下小腦上入路結(jié)合經(jīng)髓帆入路的手術(shù)策略，最終成功全切腫瘤，且未造成新的神經(jīng)功能缺損。

　　術(shù)后病理結(jié)果顯示，該腫瘤為高級別膠質(zhì)瘤，Ki67指數(shù)高達(dá)15%。這一案例再次提醒我們，對于所謂的“惰性”腫瘤，我們不能掉以輕心，應(yīng)密切關(guān)注其變化，及時(shí)采取必要的治療措施。

　　中腦頂蓋腫瘤“懶癌啟示錄”

　　這種“懶癌”，如何一步步侵襲大腦?

　　中腦頂蓋腫瘤通常當(dāng)作“懶癌”來對待，主要是因?yàn)樗ǔＪ橇夹阅[瘤，生長速度相對較慢，而且很多患者在早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀。

　　相比其他一些惡性腫瘤，中腦頂蓋腫瘤的進(jìn)展較為緩慢，因此給人的印象是“懶”——它不像其他癌癥那樣急速擴(kuò)散和侵蝕身體。

　　這類患者進(jìn)行腦積水引流術(shù)后癥狀基本可以緩解，那么這意味著患者可以安心等待觀察嗎?并非如此!

　　其實(shí)，中腦頂蓋膠質(zhì)瘤一般屬于“背側(cè)外生型”腦干膠質(zhì)瘤，可很好地手術(shù)切除，甚至可以全切。

　　但這個(gè)位置的腫瘤容易直接壓迫中腦導(dǎo)水管，造成梗阻性腦積水，常因腦積水引起的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、甚至造成腦疝危及生命。

　　↓當(dāng)中腦導(dǎo)水管的腦脊液出口被阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦積水。

　　↓在腦積水中，腦脊液積聚在頭部，引起高顱壓癥狀，如頭痛和嘔吐。

　　↓通常會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜乳頭腫脹，會(huì)損害視力和視野。

　　↓當(dāng)中腦頂蓋被腫瘤壓迫時(shí)，眼球不能很好地移動(dòng)(動(dòng)眼神經(jīng)障礙)。

　　↓這會(huì)導(dǎo)致復(fù)視(double vision) 。

　　緩解腫瘤造成的梗阻性腦積水，只是治標(biāo)不治本。因?yàn)樵斐赡X積水的腫瘤一直存在，仍有造成分流術(shù)失敗，腦積水再次加重的可能。

　　另外，瘤周神經(jīng)和重要結(jié)構(gòu)，如腦干、松果體、丘腦等長期受壓、受侵犯，神經(jīng)損傷日益加重，也難以恢復(fù)。由于腦干手術(shù)難度巨大，腦積水緩解后觀察等待變成了很多患者的選擇，但這并不意味著就是最佳選擇。

　　如果腫瘤靠近腦部重要區(qū)域，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，可能需要慎重選擇主刀醫(yī)生。

　　今天，這四個(gè)中腦頂蓋腫瘤的故事要和大家分享，主刀醫(yī)生均為INC德國巴特朗菲教授……

　　一、14歲男孩中腦頂蓋膠質(zhì)瘤

　　“一定要搶時(shí)間，不要最后弄得和走獨(dú)木橋、走高蹺一樣，那沒必要，還是盡量可以提早一些……術(shù)后我問孩子疼不疼，他說幾乎不痛。吊水就是出了ICU以后吊了3天，然后吃藥吃的越來越少，越來越少，最后就是干脆沒有藥。復(fù)查非常好，中考體育40分滿分，英語口語30分，手術(shù)之前身高1.7.回來就長到1.8幾，運(yùn)動(dòng)能力比術(shù)前更強(qiáng)了!你們幫助了很多人，希望你們能幫助到更多人!”

　　——14歲中腦-頂蓋膠質(zhì)瘤男孩父親的治療經(jīng)驗(yàn)分享

　　患者情況

　　14歲的小永查出腦干膠質(zhì)瘤，影像片子顯示：腦干-中腦頂蓋，伴有幕上腦室擴(kuò)張積水。原來，小永2018年就出現(xiàn)過輕微頭痛、頭暈，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦干腫瘤，并伴有梗阻性腦積水。小永的父親咨詢了很多知名專家。

　　“每次都說毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤一般不長，觀察就行，但是后來我最后一次去找他們的時(shí)候，我和醫(yī)生說癥狀太重，不行就做手術(shù)，他們最后和我說實(shí)話，因?yàn)樽鍪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，所以說建議你觀察……”小永的爸爸回顧治療之路無比感慨。

　　這一等就是2年多，孩子的病情越來越嚴(yán)重。得知孩子無法再等時(shí)，他們下定決心盡一切努力為孩子爭取好的治療，保證孩子術(shù)后能夠正常生活和學(xué)習(xí)。最后，一家人找到INC巴教授成功手術(shù)。

　　二、21歲男性中腦頂蓋膠質(zhì)瘤

　　患者情況

　　2021年2月，21歲的張遠(yuǎn)出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，并有眼球向上運(yùn)動(dòng)困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦磁共振檢查，提示中腦頂蓋占位性病變，最大直徑約8mm。但是對于這個(gè)位置，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也表示無法手術(shù)……

　　2022年8月張遠(yuǎn)病情再次加重，眼球活動(dòng)受限，眼球向下運(yùn)動(dòng)困難，后腦勺偶然還會(huì)感到麻木或疼痛。復(fù)查磁共振提示腫瘤增大，此時(shí)腫瘤最大直徑12mm，一年半內(nèi)生長4mm。

　　然而，這個(gè)腫瘤不曾停止生長，2022年10月復(fù)查核磁提示腫瘤增大，自行測量腫瘤大小約18mm，兩月內(nèi)竟激增6mm!

　　2022年12月3日，示范手術(shù)順利完成，巴教授近全切腫瘤，術(shù)后無新發(fā)后遺癥。術(shù)后一個(gè)月病理報(bào)告為2級多形性黃色星形細(xì)胞瘤，是預(yù)后相對較好的腫瘤，手術(shù)是延長預(yù)后和生存期的治療方式，而張遠(yuǎn)的多形性黃色星形細(xì)胞瘤位置長在生命中樞-腦干，動(dòng)刀手術(shù)已經(jīng)實(shí)屬一大難題，能得到巴教授近全切的效果已是萬幸的結(jié)果。

　　三、33歲教師中腦-頂蓋膠質(zhì)瘤

　　“要么就是致殘，致殘率比較高;要么就是下肢癱瘓，要么就是嘴歪眼斜的;生活質(zhì)量不好。在網(wǎng)上無意中發(fā)現(xiàn)了巴教授，巴教授治療后，我回到云南，去了醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生說我這是一個(gè)奇跡。”

　　——術(shù)后兩年周老師重回講臺，無復(fù)發(fā)

　　患者情況

　　33歲的周老師，因頻繁頭痛頭暈就醫(yī)核磁共振檢查結(jié)果顯示中腦背側(cè)占位，病變大小約1cm，考慮為低級別膠質(zhì)瘤可能大。因?yàn)椴∽兾挥谀X干，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中稍有差池都可能直接造成高位癱瘓，國內(nèi)就醫(yī)后被建議謹(jǐn)慎考慮治療方案或選擇保守治療。

　　治療過程

　　2020年成功接受手術(shù)，診斷為左側(cè)腦干(中腦頂蓋區(qū))的低級別膠質(zhì)瘤。

　　手術(shù)過程

　　半坐位，經(jīng)顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中全程電生理監(jiān)測，手術(shù)順利無神經(jīng)缺損。術(shù)后第1天遷出ICU，回到普通病房，周先生可在普通病房自行用餐，術(shù)后第2天，周先生在醫(yī)護(hù)人員的幫助下下床行走。術(shù)后第5天，周先生順利出院。

　　在這樣的“手術(shù)禁區(qū)”，不但沒有發(fā)生嚴(yán)重的、不可逆的神經(jīng)損傷甚至可以說幾乎沒有什么癥狀，并沒有在ICU多留，術(shù)后第五天竟然就能出院了，“就像做了個(gè)小手術(shù)一樣”。

　　四、20歲男性中腦-頂蓋膠質(zhì)瘤患者情況

　　患者情況

　　2019年初，正在學(xué)校學(xué)習(xí)的崢崢越發(fā)感覺自己的視力越來越差，這種情況已經(jīng)持續(xù)了1年。原本以為只是近視的他沒當(dāng)回事，但他的不適感非但沒有減輕，反而出現(xiàn)頭暈，甚至左側(cè)小腿發(fā)作性疼痛。在醫(yī)院做了CT之后，顯示腦積水。在醫(yī)生的建議下，在全麻下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)順利。

　　沒想到2個(gè)月后再次出現(xiàn)頭部脹痛，而且持續(xù)了半個(gè)月也沒有好轉(zhuǎn)。再次就診，行 MR 發(fā)現(xiàn)：“左側(cè)慢性硬腦膜下血腫。“崢崢再次進(jìn)行手術(shù)，局麻下行左側(cè)慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)。好在手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行了對癥治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。2個(gè)月后，再次復(fù)查 MR 示: 四疊體區(qū)異常信號。

　　治療過程

　　2019年6月，巴教授在蘇州為崢崢手術(shù)，腫瘤全切，無任何神經(jīng)功能損傷，病理結(jié)果顯示：(四疊體區(qū))星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ級)。

　　術(shù)后情況

　　崢崢術(shù)后恢復(fù)良好，為了更好的預(yù)后，2個(gè)月后開始放療，放療計(jì)劃為52Gy/26次。術(shù)后4年，崢崢腫瘤未復(fù)發(fā)，如今的他已經(jīng)脫離了稚嫩，成為了爸爸，新的角色，人生也重新開啟。

　　“懶癌啟示錄”——等一等vs盡快治療?

　　等一等 vs 盡快治療?這個(gè)問題的答案通常取決于患者的癥狀、腫瘤的大小和位置、以及生長速度。

　　•等一等(觀察)

　　如果腫瘤比較小，并且沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀，那么可以選擇“等一等”。許多中腦頂蓋腫瘤患者的腫瘤增長緩慢，并且癥狀不明顯。在這種情況下，定期的檢查(例如每6個(gè)月或每年)和謹(jǐn)慎的觀察可能是更好的選擇。

　　適合的情況：

　　•腫瘤非常小，增長緩慢。

　　•沒有顯著癥狀，或者癥狀比較輕微(如偶爾頭痛)。

　　•手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，腫瘤位置復(fù)雜。

　　•盡快治療(手術(shù))

　　如果腫瘤增大，或者引起了明顯的癥狀(如持久性頭痛、癲癇、視力問題等)，那么盡早治療可能是明智的選擇。尤其是當(dāng)腫瘤靠近重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或壓迫腦部功能時(shí)，手術(shù)切除能夠更好地控制病情，避免腫瘤繼續(xù)增長。

　　適合的情況：

　　•腫瘤較大，已經(jīng)引起不適癥狀(如持續(xù)性頭痛、感覺障礙等)。

　　•腫瘤增大速度較快，且影像學(xué)檢查顯示有風(fēng)險(xiǎn)。

　　•癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或可能影響神經(jīng)功能(如運(yùn)動(dòng)、語言等)。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　•直接去除腫瘤，治愈率較高(尤其是良性腫瘤)。

　　•緩解癥狀，避免腫瘤進(jìn)一步壓迫重要腦組織。

　　•如果及時(shí)切除，可以防止腫瘤的進(jìn)一步增大和惡性轉(zhuǎn)化。

　　主刀團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)在手術(shù)中起著重要作用，有較多成功經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有復(fù)雜案例的手術(shù)成功率把握，可以應(yīng)對各種不同情況的腫瘤情況，如無癥狀時(shí)就及時(shí)手術(shù)切除避免腫瘤進(jìn)一步損傷神經(jīng)，或即使腫瘤侵犯神經(jīng)也應(yīng)尋求有把握的主刀安全分離神經(jīng)、全切腫瘤。

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