求醫(yī)路上的每一次選擇，都期待一場重生!

　　何處是生門，何方有出路?

　　“別治療了，回家等著吧!”

　　“錢花了，最后人還沒了，治療的意義不大!”

　　患者：“他們說，全世界都救不了我!”

　　醫(yī)者：“那你告訴他們，這世界很大!”

　　——來自BTV醫(yī)者的視頻片段

　　做父母的人都有體會：孩子是全家傾情關注的重點。孩子生病，全家揪心。而孩子如果不幸患上腦瘤，更因病情重、治療難，更是讓很多父母望而卻步，然后事實確實如此嗎?

　　7歲男孩小杰，小小腦袋里，左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一個大小約30*26mm的病灶，壓迫內(nèi)囊和丘腦，且與與重要運動神經(jīng)纖維緊密相連，醫(yī)生考慮低級別膠質(zhì)瘤。面對“基底節(jié)區(qū)手術(shù)難度大”、“膠質(zhì)瘤預后不佳”等說法，父母深感恐懼和擔憂：如果是惡性腦瘤，孩子的未來會怎樣?難道真的沒有希望了嗎?

　　曾被視為“手術(shù)禁區(qū)”的基底節(jié)區(qū)腫瘤，因深埋于大腦運動、感覺與血管網(wǎng)絡的“神經(jīng)叢林”中，長期困擾著神經(jīng)外科領域——稍有不慎，輕則肢體偏癱，重則生命垂危。傳統(tǒng)手術(shù)常因難以平衡“全切腫瘤”與“保護功能”，被迫貼上“無法開刀”的標簽。

大腦基底節(jié)區(qū)示意圖

　　而巴特朗菲教授的“雕刻式”手術(shù)理念，正改寫這一困局：通過自然間隙入路精準抵達深部病灶，以顯微冷器械鈍性分離推開粘連的神經(jīng)血管，結(jié)合術(shù)中導航與電生理監(jiān)測實時預警風險，如同“神經(jīng)叢林中的GPS導航”等技術(shù)和先進手術(shù)理念，將腫瘤從錯綜復雜的結(jié)構(gòu)中毫米級剝離。從“不能開刀”到“精準團滅”，巴教授用一把“雕刻式”手術(shù)技術(shù)，讓無數(shù)曾被判“絕境”的患者重獲新生。

　　針對小杰的腫瘤，巴教授通過三步走治療方案，成功切除了基底節(jié)區(qū)的腫瘤。首先，術(shù)前詳細評估腫瘤生長特點，了解了神經(jīng)纖維的走形，制定了周密的手術(shù)計劃;其次，術(shù)中通過精細操作，從基底節(jié)區(qū)中央、緊鄰重要運動神經(jīng)纖維的位置成功取出了腫瘤，同時完美保護了運動神經(jīng)、腦組織和血管，確保了神經(jīng)功能的完好無損。令人欣慰的是，手術(shù)非常成功，患兒術(shù)后直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)入普通病房，無需進入ICU。

　　“大腦中最為復雜和敏感的區(qū)域之一實現(xiàn)了腫瘤的完全消除，效果如此出色，目前我沒有看到腫瘤殘留。”這臺手術(shù)連國際神外大咖都坦言是“巨大挑戰(zhàn)”，最終取得了令人震驚的效果。這臺承載著生命希望的手術(shù)，不僅幫助患兒成功渡過生死攸關的時刻，也讓家屬經(jīng)歷了從絕望到重獲新生的心路歷程。

巴教授最新隨訪評估截取

　　INC巴教授1980年代攻克禁區(qū)!

　　20世紀80年代，當神經(jīng)外科醫(yī)生面對基底節(jié)區(qū)——這個深藏于大腦深處、密布運動與感覺通路的「神經(jīng)雷區(qū)」時，手術(shù)刀仍被視為禁忌。彼時，傳統(tǒng)開顱手術(shù)的視野局限與操作粗糙，讓這一區(qū)域的腫瘤切除如同「蒙眼排雷」，稍有不慎便會導致患者偏癱甚至死亡。

　　然而，隨著手術(shù)顯微鏡的普及，一場場革新悄然開啟：先驅(qū)者們以顯微手術(shù)刀為「光劍」，在放大的視野下，看清了基底節(jié)區(qū)交錯如迷宮般的血管與神經(jīng)纖維……正是這些拓荒者用毫米級的精準操作，將基底節(jié)區(qū)從「手術(shù)禁區(qū)」的名單上劃去，為今日的腦深部腫瘤手術(shù)奠定了生存與功能保護并重的黃金法則。

　　早在2002年，INC巴特朗菲教授發(fā)表了他的成功手術(shù)成果和經(jīng)驗 ，證明即使是位于腦干、基底節(jié)區(qū)和丘腦等關鍵部位病變，也是可以安全地盡全切除，效果良好，發(fā)病率低。教授在這篇論文中寫到：在20世紀80年代后半期接受手術(shù)的患者，當時世界范圍內(nèi)幾乎沒有腦干、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗，具有重大意義!點擊閱讀：INC巴教授1980年代攻克禁區(qū)——基底節(jié)海綿狀血管瘤全切手術(shù)發(fā)表!

 

　　“雕刻式”手術(shù)如何一舉殲滅基底節(jié)區(qū)腫瘤?

　　由于手術(shù)的高難性，從擺體位→手術(shù)切口設計→開顱→腫瘤切除，巴教授全程參與。

　　1. 術(shù)前準備

　　(1)要結(jié)合神經(jīng)影像學資料，根據(jù)病變部位、性質(zhì)和病人年齡、性別以及神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗選擇手術(shù)入路。

　　(2)病人體位：根據(jù)手術(shù)入路和病人全身情況選擇體位，應注意使病人體位不影響頭部的靜脈回流、呼吸道的通暢和麻醉師的觀察，也應注意防止病人肢體和軀體受壓或牽拉。一般應給病人插導尿管，除非手術(shù)時間短于2小時。

　　2. 手術(shù)入路

　　基底節(jié)區(qū)腫瘤手術(shù)入路的決定復雜，不同腫瘤生長形態(tài)特點、不同功能保護要求和醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗理念都是手術(shù)入路選擇要考慮的因素，常見的入路有：經(jīng)前縱裂-胼胝體入路、經(jīng)皮層入路、外側(cè)裂-島葉入路、對側(cè)經(jīng)胼胝體入路等。

　　巴教授術(shù)前多次查看影像，并與國內(nèi)團隊交流。

　　選擇哪種手術(shù)入路還可以參考DTI磁共振序列神經(jīng)纖維成像結(jié)果可以在手術(shù)前完善MRI的DTI序列圖像，專人完成神經(jīng)纖維重建，顯示出關鍵運動纖維和腫瘤的關系，具體在腫瘤的哪個部位以幫助手術(shù)醫(yī)生更好的決定手術(shù)入路和術(shù)中操作。如果運動纖維位于側(cè)面，將從中部進入;如果運動纖維位于中部，將從側(cè)面進入。

　　為了保護孩子的運動功能，巴教授建議術(shù)前進行DTI重建，圖像會顯示出運動纖維在腫瘤的哪個部位。這樣在手術(shù)時就能更加小心，避免誤傷到它們。

　　為了更好地切除腫瘤，他需要全程歪著身子為孩子手術(shù)。

　　(1)開顱皮膚切口和骨瓣的位置：應靠近顱底或接近中線，以盡量減少對腦組織的暴露和牽拉，同時要注意皮瓣的血供和美觀。為了減低顱內(nèi)壓，利于術(shù)野顯露，常需借助一系列降低顱內(nèi)壓的方法。在設計切口前，應根據(jù)需要畫出重要標志在頭部的位置。

　　(2)腦組織的牽拉或切開：為了暴露病變，有時需牽拉或切開腦組織，避免長時間用腦壓板，此時應注意采取各種方法減少神經(jīng)組織的損傷。

　　(3)腦血管的保護：應盡量避免和減少腦動脈和靜脈的損傷或犧牲。雖然腦靜脈系統(tǒng)嵌少瓣膜，側(cè)支循環(huán)代償能力較好，但一些區(qū)域的靜脈如中央?yún)^(qū)橋靜脈、Labbe’s 靜脈、腦室靜脈系統(tǒng)、大腦大靜脈等損傷將引起嚴重神經(jīng)障礙。腦動脈特別是腦組織的主要供血動脈、交通支，更要妥加保護。

　　(4)病變的處理：根據(jù)病變性質(zhì)不同，處理方法有異。以腫瘤為例，應盡量以對腫瘤周圍正常組織損傷最小的方法游離和切除腫瘤，如腫瘤大，可先做瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，即可縮小瘤體，增大手術(shù)空間，又可減輕對周圍正常組織的壓迫。當適當縮小瘤體后，腫瘤包膜與神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的邊界才易于游離，通過顯微外科技術(shù)的操作和腦搏動，更有利腫瘤的切除。

　　3. 自然間隙微創(chuàng)手術(shù)

　　巴教授善于用無熱能、鈍性工具，如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好地利用“打水Irrigation”等操作，避免手術(shù)中各種器械來回折騰、熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織，利用體位優(yōu)勢讓術(shù)野積水積血自然流出等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　解剖基礎：

　　·利用腦組織的天然解剖間隙(如外側(cè)裂、腦溝、腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔)作為手術(shù)通道，避免切開正常腦實質(zhì)。

　　·例如：經(jīng)外側(cè)裂-島葉間隙進入基底節(jié)區(qū)，或經(jīng)縱裂-胼胝體間隙處理中線腫瘤。

　　技術(shù)優(yōu)勢：

　　·零牽拉：通過釋放腦脊液、調(diào)整頭位擴大自然間隙，無需腦壓板牽拉，減少靜脈撕裂風險。

　　·精準定位：結(jié)合術(shù)中導航與熒光造影，明確自然間隙與腫瘤的毗鄰關系。

　　4. 術(shù)中出血控制

　　7歲、體重低，血液含量低。術(shù)中避免出血也成為手術(shù)關鍵，盡可能手術(shù)中不出血也是巴教授手術(shù)擅長的地方，巴教授術(shù)中出血控制的核心理念：

　　·利用自然解剖通道，避免腦組織損傷;

　　·鈍性工具優(yōu)先，減少血管撕裂;

　　·顯微CUSA無牽拉減壓，分階段縮小腫瘤體積;

　　·協(xié)同雙極電凝，精準封閉血管斷端。

　　5. 顯微“冷刀”手術(shù)理念

　　巴教授優(yōu)先使用無熱能器械和鈍性分離技術(shù)，避免熱損傷與血管痙攣。顯微鑷與神經(jīng)剝離彎鉤：沿腫瘤包膜與腦組織的界面，輕柔鈍性分離，逐步推開粘連的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)(如穿支動脈、靜脈)。適用腫瘤包膜完整、與周圍組織粘連緊密(如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤)。

　　巴教授借助CUSA刀進行腫瘤切除，顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來。切除腫瘤時需謹慎，避免打穿瘤壁，以防損傷粘連的神經(jīng)和血管。常規(guī)注意要點：

　　(1)根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)節(jié)超聲振蕩強度(0~100%)、吸引負壓(0~79.8kPa,CUSA NS-100型)和沖洗量(1~50ml/ min)。在重要區(qū)域，要用低振蕩強度和吸引負壓。

　　(2) 持握超聲吸引器方法，常規(guī)宜用持筆法。

　　(3)切除腫瘤時要慎防打穿瘤壁，以免傷及與瘤壁粘連的神經(jīng)和血管。

　　(4)超聲吸引器多無止血功能，因此應配合應用雙極電凝鑷，妥善止血。

　　(5)質(zhì)硬腦膜瘤、鈣化團的切除，超聲吸引器作用不好。

　　(6)吸除腫瘤的間歇，應吸引生理鹽水，以防超聲吸引器吸引管堵塞。

　　相對于雙極電凝，巴教授善于用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。因為雙極電凝止血時應采用較低功率，如果雙極電凝在術(shù)中被“泛用”止血，易對神經(jīng)造成熱損傷，術(shù)后很難恢復。

激光對腦組織的熱效應

　　溫度對組織的影響

　　<45℃：無損傷

　　50℃：輕度水腫、酶活性改變

　　100℃：蛋白質(zhì)凝固、變性

　　>100℃：組織炭化、氣化

　　6. 術(shù)中導航

　　工欲善其事，必先利其器。對于大腦深部或者功能區(qū)病變，術(shù)中導航也發(fā)揮著重要作用?？此破胀ǖ墓P狀神經(jīng)導航棒在頭上各個位置輕點，竟然能神奇的看穿顱內(nèi)的一切。小杰的大腦完整的展現(xiàn)在屏幕上，基底節(jié)中央的腫瘤躍然紙上，連腫瘤的位置、形狀及和周圍功能區(qū)神經(jīng)纖維束的關系都可以清楚的看見。由于位置較深，術(shù)中導航也花費了不短的時間進行調(diào)整。

　　7. 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測

　　這被譽為”神經(jīng)外科醫(yī)生的第三只眼“，為了保障藝文術(shù)后的生活質(zhì)量，這一臺手術(shù)也是如常使用，雙側(cè)MEP和SEP(分別監(jiān)測運動傳導功能和感覺傳導功能)。巴教授認為如果腦外科手術(shù)沒有電生理監(jiān)測，那是不人道的。因為手術(shù)中進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，就像安裝了“報警器"一樣，醫(yī)生下刀前，通過監(jiān)測器的微電流刺激，如果會傷到重要的神經(jīng)，監(jiān)測器就會發(fā)出警報，那么這一刀就不開下去了，避免了誤傷。

　　·實時警報功能：在手術(shù)過程中，電生理監(jiān)測設備會像“報警器”一樣工作。例如，當醫(yī)生操作接近運動或感覺傳導路徑時，監(jiān)測器會通過微電流刺激神經(jīng)結(jié)構(gòu)。如果檢測到異常信號(如電位消失或幅度下降)，系統(tǒng)會立即發(fā)出警報，提示醫(yī)生調(diào)整操作路徑，避免誤傷關鍵神經(jīng)。

　　·雙側(cè)MEP與SEP監(jiān)測：MEP(運動誘發(fā)電位)：直接監(jiān)測運動傳導功能，保護大腦皮層到脊髓的運動通路。例如，在切除基底節(jié)區(qū)腫瘤時，MEP能預警錐體束損傷風險，防止術(shù)后癱瘓。SEP(感覺誘發(fā)電位)：監(jiān)測感覺傳導功能，確保丘腦、脊髓后柱等感覺通路的完整性。這對處理累及丘腦或頂葉的腫瘤尤為重要。

　　·動態(tài)調(diào)整手術(shù)策略：如果監(jiān)測顯示神經(jīng)功能受損風險升高，巴教授會立即暫停操作，重新評估切除范圍。例如，在分離腫瘤與內(nèi)囊交界處時，若MEP信號減弱，可能選擇保留部分粘連包膜，改為術(shù)后輔助放療。

　　而，巴教授“雙肩挑”——全神貫注進行手術(shù)的同時，進行到關鍵步驟也會主動詢問神經(jīng)電生理監(jiān)測變化，這種模式可以更好在術(shù)中保護正常的神經(jīng)功能。

　　這次手術(shù)中，巴教授依然延續(xù)了他一貫的理念：在不損傷關鍵結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能切除腫瘤。他的手術(shù)技術(shù)強調(diào)穩(wěn)、準、細。“腦干、顱底的手術(shù)就像在‘刀尖上跳舞’，不僅要保證切得干凈，還要做到手術(shù)后的功能完好，尤其在這樣神經(jīng)纖維和腦瘤相連的情況下。”

　　巴教授特別擅長在極其狹小、復雜的空間里游刃有余地進行操作。只有把風險降到最低、創(chuàng)傷降到最小，才能有更好的預后。

　　下周，在多名患者的翹首以盼下，這位國際神外大咖的中國行繼續(xù)!

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時間：2025-03-24 19:05:23

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