你敢想象，1歲多的小孩，“生命中樞”竟然長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤?15個(gè)月大的小Nick一直是父母心中的小天使，小家伙的降臨讓他們的每一天都充滿了歡聲笑語(yǔ)，而這一切被腦干膠質(zhì)瘤這個(gè)“死亡惡魔”打破!

　　腦干膠質(zhì)瘤由于發(fā)病部位特殊，這屬于治療難度極大的一類。尤其對(duì)于僅15個(gè)月大的幼兒，開顱難度更大。如何在不傷害正常腦組織和神經(jīng)功能的前提下，如何精準(zhǔn)定位腫瘤?如何充分暴露腫瘤組織?如何減少術(shù)中出血?如何安全分離腫瘤組織?這都是擺在神經(jīng)外科術(shù)者面前的問題。

　　幸運(yùn)的是，經(jīng)過一場(chǎng)全切手術(shù)，小Nick得以”絕處逢生“，術(shù)后3年復(fù)查核磁未見腫瘤復(fù)發(fā)，一直是公認(rèn)難題的腦干手術(shù)何以能夠成功?小Nick是如何得救的?

　　該案例還被收錄在INC德國(guó)巴特朗菲教授發(fā)表于腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Brainstem Tumors》中的第13章Surgical Approaches to Medullary Tumors(延髓腫瘤手術(shù)入路)中。

　　簡(jiǎn)要病史

　　15個(gè)月大，男孩，頭部異常左側(cè)傾斜，第六神經(jīng)(外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。)麻痹，此外，反復(fù)發(fā)作的喉炎。

　　術(shù)前影像

　　術(shù)前MRI顯示了起源于左側(cè)延髓的膠質(zhì)瘤，其擴(kuò)展到后橫向和橫向。

　　主刀醫(yī)生

　　INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　手術(shù)過程

　　在術(shù)中磁共振系統(tǒng)和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的輔助下，主刀專家為男孩進(jìn)行了俯臥位下腫瘤切除全切手術(shù)(圖b)

　　術(shù)中T1和T2MR(圖c和d)顯示腫瘤獲得全切，無任何腫瘤殘余。

　　通過枕后正中開顱術(shù)，暴露腫瘤(圖e)

　　使用CUSA刀切除腫瘤，腫瘤基底粘連顱神經(jīng)根部，術(shù)中小心地將腫瘤與顱神經(jīng)成功分離，顱神經(jīng)成功保留(圖f)

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后兩周，可愛的小Nick(圖g);

　　術(shù)后3年，進(jìn)行T1加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)MRI記錄，顯示全切腫瘤(圖h)

　　術(shù)后3年，長(zhǎng)大的Nick，狀態(tài)良好，無神經(jīng)功能障礙(圖i)。

　　膠質(zhì)瘤，在腦干延髓區(qū)域可以手術(shù)嗎?

　　Nick的手術(shù)為何風(fēng)險(xiǎn)極大?這主要源于腫瘤所在的腦干位置極其關(guān)鍵。腦干作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化等生理功能，被譽(yù)為“生命中樞”。

　　體積小、神經(jīng)核團(tuán)集中，術(shù)中極易損傷，后果往往令患者及家屬難以接受。其次，延髓手術(shù)更是險(xiǎn)中之險(xiǎn)，任何細(xì)微的操作失誤都可能危及生命。

　　而Nick的腫瘤恰恰長(zhǎng)在危險(xiǎn)的延髓區(qū)域，這里控制著大部分生命功能，一旦受損，孩子可能隨時(shí)出現(xiàn)呼吸和心跳停止。

　　2歲以下幼兒腦干膠質(zhì)瘤，風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇并存

　　“越早進(jìn)行手術(shù)，孩子就能越快地恢復(fù)和生長(zhǎng)，忘記這個(gè)腫瘤。”面對(duì)多數(shù)兒童腦腫瘤，手術(shù)往往是能夠徹底清除病灶、為孩子贏得生存希望的治療手段。唯有通過手術(shù)成功切除腫瘤，孩子們才能有機(jī)會(huì)長(zhǎng)期存活，進(jìn)而迎來全面康復(fù)的曙光。

　　與成年人相比，孩子們的神經(jīng)系統(tǒng)正處于蓬勃成長(zhǎng)階段，其代償功能和自我修復(fù)能力均顯著優(yōu)于成人。盡管他們對(duì)手術(shù)的耐受性可能稍遜一籌，但術(shù)后的恢復(fù)速度卻常常令人稱奇，他們那頑強(qiáng)的生命力總能給我們帶來無盡的驚喜。

　　然而，兒童腦腫瘤手術(shù)的難度卻異常艱巨。孩子們并非成人的簡(jiǎn)單縮小版。他們的病情變化更為迅速，疾病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。為年幼的幼兒進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)，更是難上加難，手術(shù)難度隨年齡減小而急劇上升。

　　特別是兩歲以下的嬰幼兒，他們的顱骨嬌嫩且正在快速生長(zhǎng)，手術(shù)過程中需要極其謹(jǐn)慎地處理開顱、關(guān)顱等步驟，并密切監(jiān)測(cè)術(shù)后病情。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)必須確保顱縫不受損傷，因?yàn)槿魏纹茐亩伎赡苡绊戯B骨的發(fā)育，導(dǎo)致未來出現(xiàn)畸形。因此，手術(shù)應(yīng)盡量通過自然腔縫進(jìn)行，以最大程度地減少對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷。

　　巴教授腦干延髓膠質(zhì)瘤研究與腦干的50年“love story”

　　隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光顯像技術(shù)和多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)已經(jīng)成為可能，手術(shù)安全性和切除程度也取得了顯著的進(jìn)步。

　　在腦干上“動(dòng)刀”，不僅要求醫(yī)生擁有對(duì)解剖的深入理解、精準(zhǔn)設(shè)計(jì)的手術(shù)入路、嫻熟精湛的手術(shù)技巧，還要求有頑強(qiáng)的意志和耐心，術(shù)中一旦稍有閃失，后果不堪設(shè)想。也正因此，Nick的主刀醫(yī)生巴教授對(duì)待手術(shù)都如同創(chuàng)作藝術(shù)作品一樣，力求每一招每一式都盡力做到精細(xì)。

　　這是巴教授與腦干50年的“love story”。1974 年，當(dāng)他還是一名醫(yī)學(xué)生，就對(duì)腦干解剖學(xué)很感興趣。點(diǎn)擊閱讀：1974-2024攜手腦干50年的“love story”「INC云端峰會(huì)」巴教授精彩分享

　　巴教授也在諸多的臨床實(shí)踐中得出結(jié)論：在合理的患者選擇下，即使是一些比較復(fù)雜的腦干延髓腫瘤，顯微手術(shù)切除也是可行的。

　　▼巴教授延髓膠質(zhì)瘤手術(shù)系列

　　他在該論文中展示的諸多腦干延髓病變中，很多病例切除率、術(shù)后效果良好。他相信，手術(shù)在腦干延髓膠質(zhì)瘤的整體治療中起著重要作用。持續(xù)電生理監(jiān)測(cè)手術(shù)有助于指導(dǎo)腫瘤切除和避免手術(shù)并發(fā)癥。此外，根治性腫瘤切除應(yīng)至少在所有可以很好地鑒別的局灶性低級(jí)別腫瘤中進(jìn)行嘗試，因?yàn)槟[瘤切除率可能有利地影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生存率。

　　參考文獻(xiàn)：Helmut Bertalanffy . Surgical Approaches to Medullary Tumors

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• 更新時(shí)間：2025-03-13 14:19:26

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