本周五，將正式開啟與巴教授的面對面咨詢。由于巴教授來華行程時間有限，越來越多的患者選擇盡早咨詢，這也是及時制定治療策略、慎重考慮是否手術(shù)的基礎(chǔ)，眾多疑難腦瘤患者及其家屬因此得以明確下一步的治療方向，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心。點擊閱讀：巴教授周五面對面咨詢開啟 | 癲癇發(fā)作、腦干出血…被腦瘤“背叛”的他們該如何應(yīng)對?

　　膠質(zhì)瘤作為常見的腦腫瘤之一，何時手術(shù)成為患者在咨詢巴教授時的常見問題之一。其實巴教授對這一問題早已做出回答——“膠質(zhì)瘤手術(shù)越早越好，實際上膠質(zhì)瘤從不停止生長，等待會讓腫瘤變得越來越大，早期手術(shù)基本上是非常重要的!”

　　巴教授往期中國示范手術(shù)中就曾為一名保守觀察，腫瘤卻瘋長125%的腦干膠質(zhì)瘤患者成功手術(shù)，低級別≠低風(fēng)險!

　　21 歲的張遠(化名)，一名高校研究生，他怎么也想不通，為什么這么年輕，腦子里面居然出了問題。腦積水導(dǎo)致的反復(fù)的劇烈頭痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到他的學(xué)業(yè)。分流術(shù)后癥狀消失，張遠重新回到校園。當(dāng)再次出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐時，竟然查出了腦瘤。小小腫瘤直徑約8mm，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻表示無法手術(shù)……“被動等待”中，這個腫瘤卻在不斷長大，直至18mm!

　　張遠父親：“手術(shù)非做不可?”

　　巴教授：“腫瘤長得越大，壓迫癥狀越多，而且又是在腦干部位。舉個例子，比如坐飛機，你不用考慮飛機飛多高，什么時候應(yīng)該給油等，這都是由機長決定的，你只要放心做就行。”

　　張遠：“相信巴教授!”

　　張遠的腫瘤究竟在哪?為何手術(shù)遲遲不敢推進?

　　腦干中腦手術(shù)猶如在生命中樞精準(zhǔn)排雷，既要徹底切除腫瘤，又要避免損傷控制呼吸、心跳的神經(jīng)核團及傳導(dǎo)通路，毫米級的誤差都可能造成不可逆的神經(jīng)功能障礙。

中腦位置示意

　　中腦頂蓋膠質(zhì)瘤雖屬可切除的"背側(cè)外生型"腫瘤，但因緊鄰中腦導(dǎo)水管，易引發(fā)腦積水和顱內(nèi)高壓，危及生命。雖然分流術(shù)可暫時緩解癥狀，但腫瘤持續(xù)壓迫周邊神經(jīng)(如腦干、松果體)會導(dǎo)致不可逆損傷。與多數(shù)患者一樣，張遠一家誤以為這個"懶癌"生長緩慢，選擇保守觀察，期待"有變化再手術(shù)"——這種僥幸心理往往錯失最佳治療時機。點擊閱讀：中腦頂蓋腫瘤“懶癌啟示錄“——切還是不切，這是個問題

　　一直等、等，腫瘤不斷增大，兩月內(nèi)激增6mm!

　　僅僅過去一年半，2022 年 8 月，張遠病情再次加重，眼球活動受限，眼球向下運動困難，后腦勺偶然還會感到麻木或疼痛。復(fù)查磁共振提示腫瘤增大，此時腫瘤最大直徑 12mm，一年半內(nèi)生長4mm。

　　然而，這個腫瘤不曾停止生長，2022 年 10 月復(fù)查核磁提示腫瘤增大，自行測量腫瘤大小約 18mm，兩月內(nèi)生長6mm!

　　腫瘤正以驚人的態(tài)勢惡化，再拖下去，縱使是巴教授這樣的腦干手術(shù)大咖，也無法為其手術(shù)。

　　這樣一個情況是張遠一家未曾想到的，下一步怎么辦?

　　“病人不能等太久”，直到找到巴教授，他們才有了明確的方向。

　　咨詢報告回復(fù)：這個中腦腫瘤是有明確的手術(shù)切除指征，尤其在最近一段時間內(nèi)腫瘤尺寸不斷增大。長時間等待只會給腫瘤更多的生長機會，并對腦干產(chǎn)生威脅，從而(加重)影響患者的臨床狀態(tài)。

INC德國巴特朗菲教授咨詢結(jié)果截圖

　　腦干-中腦頂蓋膠質(zhì)瘤巴教授手術(shù)全紀(jì)錄

　　2022年12月3日，張遠于蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院接受巴教授主刀的示范手術(shù)。術(shù)前計劃好，術(shù)中按計劃，術(shù)后才能達成最好的效果!

　　巴教授憑著四樣?xùn)|西判斷腫瘤大小：打開之后通過肉眼去看;憑手中感覺，到底是硬還是軟，質(zhì)地如何，區(qū)分腫瘤邊界;術(shù)中電生理監(jiān)測區(qū)分邊界;看心跳變化。最終這臺高難度的腦干手術(shù)終于順利結(jié)束，腫瘤得以切除。

　　術(shù)后第一天教授查房時，張遠意識清醒，能進行交流，術(shù)前擔(dān)心的昏迷、癱瘓真的沒有在這個大男孩身上發(fā)生。

　　術(shù)后病理報告為2級多形性黃色星形細(xì)胞瘤，預(yù)后相對較好。

　　巴教授術(shù)后半年隨訪中，影像顯示腫瘤沒有殘留，更沒有復(fù)發(fā)。

　　猶豫了那么久，這一次為何“冒險”手術(shù)?

　　為了阻止腫瘤更多的生長機會，并對腦干產(chǎn)生危險，從而加重張遠的癥狀。對于曾經(jīng)的手術(shù)禁區(qū)“腦干”仍是難題，為何張遠這一次甘愿“冒險手術(shù)”，他當(dāng)然知道，一旦手術(shù)出了問題，可能危及生命，可是他依然這樣選擇，這是為什么?

　　這首先來源于醫(yī)生的精湛的技術(shù)和自信。巴教授術(shù)前談話中提到，“這并不是此次示范手術(shù)中最難的，而是一個很正常的手術(shù)”。INC第四屆世界神經(jīng)外科顧問團云端峰會上，巴教授進行了主題為《Surgical treatment of brainstem glioma 腦干膠質(zhì)瘤的外科治療》的精彩演講，回顧了自己1974-2024年，攜手腦干50年的“love story”。演講中，他重點闡述了哪些類型的腦干膠質(zhì)瘤適合手術(shù)治療，并分享了多個他親自操刀的典型手術(shù)案例。這些案例中，大多數(shù)都達到了大體全切除，還有近乎全切除，即達到 90%。這一系列突破性成果有力佐證了腦干并非禁區(qū)，尤其是在膠質(zhì)瘤方面，低級別膠質(zhì)瘤更是手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

巴教授發(fā)表論文及專著

　　其次，遠程咨詢時，巴教授在和他解釋時強調(diào)了一點：尺寸變化大，一定要早做，不要等，如果再等，連手術(shù)機會都沒有了。

　　INC膠質(zhì)瘤專家領(lǐng)銜歐美四大神外中心聯(lián)合研究揭示：早期手術(shù)對無癥狀低級別膠質(zhì)瘤的總體生存益處

　　無癥狀真的就是一點癥狀都沒有嗎?很多病人發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤時，往往覺得沒有什么明顯癥狀，認(rèn)為疾病不重。然而經(jīng)過認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)百分之三十到百分之五十的“無癥狀病人”存在認(rèn)知功能障礙，這也從另一方面說明低級別膠質(zhì)瘤不能等待觀察。如果等神經(jīng)損傷加重或出現(xiàn)新?lián)p傷再治療，造成的結(jié)果就難以彌補了。當(dāng)然前提是手術(shù)治療的代價不會比觀察等待的代價高。

　　INC旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團成員、美國神經(jīng)外科學(xué)會主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國、法國、意大利三個國家，四個專門的神經(jīng)腫瘤學(xué)中心收集臨床數(shù)據(jù)，以確定影響早期接受無癥狀LGG手術(shù)的患者的預(yù)后和存活率的因素。研究發(fā)現(xiàn)：對于無癥狀低級別膠質(zhì)瘤患者而言，早期手術(shù)是安全的，并且正在成為改善無癥狀患者生存預(yù)后的最佳臨床選擇。

論文截圖

　　后記

　　"再等等看"是膠質(zhì)瘤治療中的危險誤區(qū)!許多患者因忽視頭痛、頭暈等不典型癥狀而延誤就診，或在確診后因猶豫不決、輾轉(zhuǎn)求醫(yī)錯過最佳時機。更可怕的是，膠質(zhì)瘤的惡化往往呈加速度發(fā)展——前期可能緩慢，但一旦進展，短期內(nèi)就會喪失手術(shù)機會。我們見過太多病友因"保守觀察"一拖再拖，最終從"可手術(shù)"變成"不可手術(shù)"，追悔莫及!

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• 更新時間：2025-03-27 13:39:11

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