33 歲孕媽媽 Olive 的驚險經(jīng)歷：孕期頭痛背后的隱藏危機(jī)

　　33 歲的孕媽媽 Olive 在孕期遭受嚴(yán)重頭痛折磨，同時出現(xiàn)行走不穩(wěn)及輕度記憶減退癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)存在巨大腫瘤，并合并腦積水癥狀?？紤]到患者特殊情況，醫(yī)療團(tuán)隊立即實施囊液引流和腫瘤活檢以釋放顱內(nèi)壓?；顧z結(jié)果顯示為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，Olive 術(shù)后迅速恢復(fù)，孕期無需進(jìn)一步治療。

　　磁共振成像（MRI）在軸位（左上、左下）、冠狀位（右上）和矢狀位（右下）顯示一個大型囊性腫瘤，占據(jù)雙側(cè)側(cè)腦室后部。

　　盡管病情暫時得到控制，但巨大腫瘤仍威脅著母嬰安全。幸運的是，Olive 順利分娩。隨后接受擇期手術(shù)，INC 巴教授成功將腫瘤完全切除，同時保留了雙側(cè)胼胝體。術(shù)后數(shù)周內(nèi)，患者出現(xiàn)輕度記憶減退，此后未出現(xiàn)任何神經(jīng)或認(rèn)知功能缺損，隨訪 MRI 顯示腫瘤無復(fù)發(fā)。

孕期腦瘤治療的復(fù)雜性：多學(xué)科協(xié)作下的個體化決策

　　孕期發(fā)現(xiàn)腦瘤的治療極具挑戰(zhàn)性，因涉及手術(shù)、放療、化療等多種療法，每種療法均可能對母親及胎兒造成風(fēng)險。是否在妊娠期治療、推遲至分娩后治療、繼續(xù)妊娠或終止妊娠，以及未來生育計劃等決策復(fù)雜，需多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊綜合評估對母嬰的影響。目前妊娠期腦瘤治療尚無統(tǒng)一指南或共識，因此需依托成熟醫(yī)療團(tuán)隊，結(jié)合經(jīng)驗、技術(shù)能力及患者價值觀與需求，制定個體化治療方案，以追求最佳整體效果。

腦室內(nèi)腫瘤解析：解剖特征與臨床表征

　　本案例由巴特朗菲教授于 2011 年發(fā)表在知名神外手術(shù)專著《Youmans Neuroologic Surgery》中的《Ventricular Tumors》章節(jié)。

　　腦內(nèi)部腔隙稱為腦室，包括大腦兩半球的側(cè)腦室、間腦的第 3 腦室、小腦與延腦及腦橋之間的第 4 腦室，各腦室通過小孔和管道相通，脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液并循環(huán)于各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔。若腦室通道阻塞，腦脊液增多可形成腦積水。

常見臨床癥狀：

　　頭痛、眩暈、視覺障礙、注意力不集中、人格改變、認(rèn)知缺陷、運動無力、癲癇發(fā)作；

　　急性腦積水可致頭痛、惡心、嘔吐，還可能出現(xiàn)記憶缺陷和步態(tài)障礙；

　　浸潤中腦的腫瘤可能引發(fā)運動和感覺功能障礙，以及伴有垂直凝視麻痹和眼球震顫的 Parinaud 綜合征。

腫瘤分類：

　　腦室腫瘤占顱內(nèi)病變比例不足 1%，多數(shù)為良性且生長緩慢，癥狀常于后期出現(xiàn)。病變分為原發(fā)性（如膠樣囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤等）和繼發(fā)性（如腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體瘤等）。良性腦室腫瘤切除后多可治愈，切除越徹底，預(yù)后越好，復(fù)發(fā)率越低。

側(cè)腦室腫瘤的手術(shù)挑戰(zhàn)與關(guān)鍵要點

　　側(cè)腦室為一對 C 形結(jié)構(gòu)，位于大腦半球深處環(huán)繞丘腦，因位置深、鄰近重要結(jié)構(gòu)、手術(shù)區(qū)域狹窄且腫瘤易浸潤生長，手術(shù)難度大。手術(shù)關(guān)鍵在于避免損傷控制大腦功能的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如運動和語言區(qū)、視覺系統(tǒng)及其連接纖維系統(tǒng)等，損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥）。

　　側(cè)腦室水平的腦切片解剖結(jié)構(gòu)：顯示腦室（A）、胼胝體（CC）、鐮（F）、額角（FH）、孟氏孔（FM）、穹窿（FX）、下矢狀竇（IS）、枕角（OH）、脈絡(luò)叢（P）、胼胝體周圍動脈（PA）、透明隔（SP）和上矢狀竇（SS）。

　　側(cè)腦室內(nèi)腫瘤因多位于非功能區(qū)，早期癥狀不明顯，常因意外發(fā)現(xiàn)或腦脊液循環(huán)障礙就診，確診時腫瘤體積往往較大，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。

腦室內(nèi)腫瘤手術(shù)策略：利用自然間隙，強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測

手術(shù)入路原則：

　　側(cè)腦室位置深在，需經(jīng)大腦半球或胼胝體進(jìn)入腦室腔。為減少對腦實質(zhì)的損傷，應(yīng)利用大腦溝、裂、池等自然間隙。

術(shù)中成像與監(jiān)測意義：

　　神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（可結(jié)合術(shù)中超聲）有助于確定病變位置、范圍及手術(shù)軌跡，增強(qiáng)手術(shù)安全性，尤其適用于巨大腫瘤；

　　因腫瘤常壓迫丘腦、基底神經(jīng)節(jié)或腦干等深層結(jié)構(gòu)，術(shù)中需連續(xù)電生理監(jiān)測，建議記錄體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位及聽覺誘發(fā)電位。

常用手術(shù)入路：

　　側(cè)腦室額角：前縱裂經(jīng)胼胝體、前皮質(zhì)或額葉上溝入路；

　　側(cè)腦室體：前縱裂經(jīng)胼胝體入路或經(jīng)皮質(zhì)入路；

　　側(cè)腦室顳角：外側(cè)裂入路和枕顳溝入路；

　　腦室中庭：后縱裂溝和頂葉內(nèi)溝入路；

　　側(cè)腦室枕角：后縱裂入路；

　　前、后經(jīng)皮質(zhì)和經(jīng)胼胝體入路可同時用于側(cè)腦室及第三腦室病變。

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