一次偶然摔倒檢查，孩子竟然檢查出了腦腫瘤…

　　本以為是一次常規(guī)的體檢，核磁卻提示腦部異常信號(hào)，疑似腫瘤…

　　頭痛、頭暈、視力模糊、嘔吐……因?yàn)榉N種癥狀就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)居然是腦腫瘤惹的禍!

　　腦子里出“問(wèn)題”，脊髓里出“麻煩”，對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)，腦腫瘤、脊髓腫瘤總是讓人聞風(fēng)喪膽，是致命的打擊！而由于相比于常規(guī)的疾病，神外疾病的少見(jiàn)也導(dǎo)致了很多患者和家屬在檢查后初期迷茫不知所措，究竟該不該手術(shù)？到底該去哪里手術(shù)？什么時(shí)候該做手術(shù)？

　　進(jìn)一步明確病情

　　首先檢查出神經(jīng)外科疾病時(shí)，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確病情。根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，后續(xù)相關(guān)檢查完善后咨詢神經(jīng)外科專家。常用影像檢查方法:CT平掃,MR平掃(多方位:橫軸位，矢狀位，冠狀位。多序列，T1WI,T2WI,DWI,FLAIR等)，增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)更小更多病灶，用于鑒別診斷

　　磁共振功能成像新技術(shù)：

　　DTI(彌散張量成像）：顯示神經(jīng)纖維束變化

　　MRS(磁共振波普成像):觀察活體組織代謝及生化變化

　　PWI(灌注成像):反映腫瘤血流動(dòng)力學(xué)信息

　　SWI（磁敏感成像）：顯示腫瘤內(nèi)出血改變

　　BOLD(血氧水平依賴成像):檢測(cè)特定部位的功能活動(dòng)誘發(fā)的局部血流及血氧成分變化導(dǎo)致的磁共振信號(hào)變化的成像方式

　　選擇治療團(tuán)隊(duì)

　　進(jìn)一步明確腦腫瘤后，需要尋求一個(gè)的治療團(tuán)隊(duì)提供方案。特別是對(duì)于很多位置疑難的神外疾病，比如腦干、丘腦等位置，目前來(lái)說(shuō)對(duì)于很多神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都還是“禁區(qū)”，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平提出了較高的要求。那治療團(tuán)隊(duì)的選擇有哪些參考的要點(diǎn)呢？

　　1.優(yōu)選具備前沿的手術(shù)設(shè)備和器械，神經(jīng)外科前沿并且擁有相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢。

　　2、選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技術(shù)高超的神外主刀醫(yī)生。

　　3、如果國(guó)內(nèi)無(wú)法給出更好的預(yù)后手術(shù)方案，放眼國(guó)際范圍該領(lǐng)域內(nèi)國(guó)外教授咨詢，確定咨詢方案。

　　4、多方對(duì)比評(píng)估意見(jiàn)，做出選擇。

　　確定較佳方案及治療時(shí)機(jī)

　　不同醫(yī)生會(huì)給出不同的治療意見(jiàn)，這時(shí)患者面臨著對(duì)于目前的疾病治療方案的選擇。到底是選擇繼續(xù)觀察還是放化療還是手術(shù)，神外疾病根據(jù)不同病種和不同位置以及生長(zhǎng)方式都有不同的選擇。

　　1、手術(shù)、放化療、靶向治療等怎么選擇？多種治療方法怎么選？可遵循以下原則：

　　①參照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)指南進(jìn)行規(guī)范治療：目前，對(duì)于腦腫瘤是膠質(zhì)瘤的治療，主要以美國(guó)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)）發(fā)布的治療指南為參照標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)國(guó)內(nèi)專家治療指南等也可成為患者可參考的標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范治療指南經(jīng)各種臨床實(shí)踐證實(shí)，都有大量的臨床數(shù)據(jù)支撐以及相關(guān)研究更新，具臨床指導(dǎo)意義。

（美國(guó)2023版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥治療指南節(jié)選）

（歐洲《EANO診斷和治療間變型膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤指南》節(jié)選）

2022年版腦膠質(zhì)瘤咨詢指南

　　②參照國(guó)際范圍內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)專家相關(guān)研究進(jìn)行參考，以了解目前國(guó)際上關(guān)于該種神外疾病的前沿治療方式。

　　2、手術(shù)按其緊急程度分為擇期手術(shù)和急診手術(shù)兩種，那較佳手術(shù)時(shí)機(jī)如何確定呢？

　　1、根據(jù)患者病情：對(duì)于術(shù)前已經(jīng)表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的臨床癥狀的患者，例如急性腦出血或動(dòng)脈瘤出血致昏迷、意識(shí)障礙等，需要緊急送往相關(guān)?？漆t(yī)院及診室進(jìn)行評(píng)估緊急手術(shù)。

　　2、根據(jù)主刀醫(yī)生建議：對(duì)于術(shù)前無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)機(jī)通常根據(jù)主刀醫(yī)生建議，根據(jù)具體病種特點(diǎn)做出評(píng)估。

　　巴教授回答對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤較好的手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)回答”越早越好，因?yàn)槟z質(zhì)瘤從不停止生長(zhǎng)“

　　▼INC旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國(guó)、法國(guó)、意大利三個(gè)國(guó)家，四個(gè)專門(mén)的神經(jīng)腫瘤學(xué)中心收集臨床數(shù)據(jù)，以確定影響早期接受無(wú)癥狀LGG手術(shù)的患者的預(yù)后和存活率的因素。

論文截圖

　　3、在爭(zhēng)取更好的手術(shù)預(yù)后前提下，結(jié)合自身情況進(jìn)行選擇。

　　入院，準(zhǔn)備手術(shù)

　　進(jìn)入三階段，患者已經(jīng)經(jīng)歷了前期決議是否手術(shù)、如何選擇主刀醫(yī)生的階段，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)重要，是能否為自己爭(zhēng)取到術(shù)后良好預(yù)后的重要前提。通常在再次復(fù)診決定手術(shù)后，就會(huì)經(jīng)歷等待入院和入院準(zhǔn)備手術(shù)，這期間又有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？

　　術(shù)前需要哪些檢查

　　?通常需要手術(shù)的患者，先由門(mén)診醫(yī)生依據(jù)病情開(kāi)具手術(shù)前的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

　　?患者或/和家屬保管打印出來(lái)的電子住院證，回家候診，等待電話通知入院及手術(shù)。

　　辦理入院流程

　　?接到電話通知住院時(shí)間和入院住院區(qū)后，按照通知時(shí)間內(nèi)持身份證、社保卡/醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)等材料至住院處按照流程辦理住院手續(xù)，繳納住院押金。

　　?保存好住院預(yù)交金單據(jù)，為患者出院時(shí)結(jié)算憑證。

　　入院手術(shù)術(shù)前需要停止吃什么藥？

　　在門(mén)診就診期間，患者通常需要跟醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明目前所服藥物，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整患者皮下注射的抗凝藥物（如：阿司匹林、如氯吡格雷，華法林，泰畢全/達(dá)比加群，利伐沙班/拜利妥或阿哌沙班/艾樂(lè)妥）。如患者在服用糖尿病藥物、高血壓藥物等，也需要和神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行說(shuō)明，遵照醫(yī)囑服藥；抗癲癇藥物不能隨意停，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量和更改藥物品種。

　　術(shù)前是否需要剃頭？

　　隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，目前神經(jīng)外科手術(shù)也越來(lái)越注意美容要求，對(duì)于部分技術(shù)高超的手術(shù)醫(yī)生，并不需要剔除全部的頭發(fā)，只需要剔除手術(shù)入路周圍的少量頭發(fā)即可?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的要求進(jìn)行選擇。

　　巴教授為一名年輕女性患者做術(shù)前談話時(shí)，回答這位患者關(guān)于手術(shù)是否需要剃頭的問(wèn)題。

　　術(shù)前訪視及術(shù)前談話是做什么？

　　一、術(shù)前談話：通常術(shù)前談話會(huì)圍繞患者的癥候、影像、化驗(yàn)等，與患者和（或）家屬，手術(shù)方案。以INC巴教授示范手術(shù)為例，術(shù)前談話是一個(gè)重要的部分，作為手術(shù)主刀醫(yī)生，巴教授手術(shù)前會(huì)需根據(jù)每個(gè)病人的顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變特點(diǎn)制定縝密和個(gè)性化手術(shù)方案，包括選擇達(dá)到病變較佳手術(shù)入路，保護(hù)好路徑周圍重要結(jié)構(gòu)，預(yù)估術(shù)中可能遇到的問(wèn)題,規(guī)劃病變切除順序等等,以達(dá)到順利切除病變目的。規(guī)劃好后，巴特朗菲教授還將和患者、家屬進(jìn)行術(shù)前談話，讓患者對(duì)自己的病情和與疾病的治療有關(guān)的情況有盡可能清晰詳盡的了解。告知他們手術(shù)安排（手術(shù)成員、手術(shù)切口、手術(shù)入路、手術(shù)體位、手術(shù)設(shè)備、以及麻醉和神經(jīng)電生理團(tuán)隊(duì)等）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)前后的相關(guān)事項(xiàng)。

　　巴教授術(shù)前談話時(shí)和患者父母商議關(guān)于手術(shù)入路的相關(guān)問(wèn)題

　　手術(shù)方案：我會(huì)選擇哪種手術(shù)入路進(jìn)入你的大腦，取出腫瘤？

　　為什么術(shù)前談話巴教授要對(duì)患者解釋如此的內(nèi)容？因?yàn)槭中g(shù)入路和體位選擇和手術(shù)操作術(shù)野暴露、術(shù)中器械操作方式及神經(jīng)保護(hù)效果密切關(guān)系。為了患者可以快速理解，巴教授會(huì)通過(guò)手繪或者大腦模型，解釋病灶位置及手術(shù)入路等。其實(shí)當(dāng)前比較經(jīng)典的開(kāi)顱顯微手術(shù)翼點(diǎn)入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國(guó)家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗(yàn)積累。

　　術(shù)前訪視：神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)前需常規(guī)訪視，了解病人全身情況及主要器官功能，作出ASA評(píng)級(jí)。了解顱內(nèi)高壓的程度和處理效果，CT和MRI檢查能分辨腦水腫、超過(guò)0.5 cm的中線移位或腦室大小。體格檢查包括精神狀態(tài)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，以及神經(jīng)反射的評(píng)估。

　　術(shù)前的麻醉師訪視：麻醉師為確定手術(shù)順利首先則需要對(duì)患者進(jìn)行全方位的了解，因此術(shù)前訪視（到病房看患者）即是麻醉師的首要工作環(huán)節(jié)。麻醉對(duì)于成功的神經(jīng)外科手術(shù)重要，一臺(tái)好的麻醉能夠較大的便利神經(jīng)，使外科醫(yī)生發(fā)揮自己的手術(shù)專長(zhǎng)，專心于做自己的手術(shù)，不會(huì)因?yàn)樾穆省⒀獕?、顱內(nèi)壓等等情況，而暫停手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。導(dǎo)致出現(xiàn)切除率不高，手術(shù)效果不佳，甚至出現(xiàn)損傷神經(jīng)等等手術(shù)并發(fā)癥。

　　結(jié)束了術(shù)前談話，患者術(shù)前的準(zhǔn)備流程也就已經(jīng)到位，二天即將正式進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)階段。本期關(guān)于術(shù)前的交流就到這里了，大家關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作還有哪些疑問(wèn)？可以在評(píng)論區(qū)留言討論，關(guān)注INC官方賬號(hào)，下期我們將繼續(xù)交流神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中術(shù)后那些需要準(zhǔn)備、需要注意的事?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2024-05-07 11:40:09

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